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文藝復(fù)興時期泌尿系結(jié)石診治的進(jìn)步

 醫(yī)學(xué)鏡界 2020-09-03

文藝復(fù)興起源于14世紀(jì)的意大利諸城市,16世紀(jì)擴(kuò)展為遍及全歐的思想文化運動,并帶來科學(xué)與藝術(shù)的革命,揭開了現(xiàn)代歐洲歷史的序幕,被認(rèn)為是中古時代和近代的分界。中世紀(jì)時,無論信奉伊斯蘭教的東方,還是信奉基督教的西方,受過教育的醫(yī)生們都是在古希臘教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行他們的醫(yī)療實踐。而到了中世紀(jì)晚期,人們越來越不能滿足于僵化的教條,再加上受到文藝復(fù)興新思潮的影響,越來越傾向于修正舊教條和發(fā)現(xiàn)新真理的思想革命,開始尋求一種全新的生物醫(yī)學(xué)。在文藝復(fù)興時期,尤其是在科學(xué)革命給機(jī)械科學(xué)、物理學(xué)和化學(xué)帶來了巨大成功之后,醫(yī)學(xué)也邁出了更堅定的步伐。

文藝復(fù)興運動在歐洲產(chǎn)生重大的變革,思想、藝術(shù)、科學(xué)上不再墨守成規(guī),有許多突破性的發(fā)展,外科醫(yī)學(xué)發(fā)展亦是如此。文藝復(fù)興運動中,懷疑教條、反對權(quán)威之風(fēng)興起。于是醫(yī)學(xué)界也產(chǎn)生了一場以瑞士醫(yī)生巴拉塞爾薩斯(Paracelsus,1493-1541)為代表的醫(yī)學(xué)革命。巴拉塞爾薩斯重視實踐,反對煩瑣的經(jīng)院哲學(xué),反對中世紀(jì)的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念。他認(rèn)為“沒有科學(xué)和經(jīng)驗,誰也不能作醫(yī)生”?!拔业闹鞑幌髣e的醫(yī)生那樣,抄襲希波克拉底和蓋侖,我是以經(jīng)驗為基礎(chǔ),用勞動寫成的?!彼栒偃w醫(yī)生不要"終生在爐邊坐擁書城,乘坐在一只愚蠢的船上",而是應(yīng)該聚集在病人身邊,注重觀察、實踐。

巴拉塞爾薩斯反對過去那種死板的作法,他號召內(nèi)科和外科重新結(jié)合起來。他曾被譽為醫(yī)學(xué)上的馬丁·路德:“你怎么能把它另立為一個學(xué)科和職業(yè)呢?你是醫(yī)生,也是傻瓜!在法律上你是內(nèi)科醫(yī)生,在治療上你是外科醫(yī)生。病人所要求的是治療—是治療—治療需要外科,而不是醫(yī)學(xué)理論,但是外科醫(yī)生卻需要有醫(yī)學(xué)理論——內(nèi)科。也可以說不存在那種不是內(nèi)科醫(yī)生的外科醫(yī)生,外科醫(yī)生應(yīng)起源于內(nèi)科醫(yī)生,外科醫(yī)生是通過他的工作成績來檢驗他作為內(nèi)科醫(yī)生的能力。如果內(nèi)科醫(yī)生不同時又是一個外科醫(yī)生,那他就是一個偶像,正像一幅畫出來的猴子,總不能讓理發(fā)師永遠(yuǎn)地跟在內(nèi)科醫(yī)師后面吧!”。在醫(yī)學(xué)史上很少有人比這位法國外科醫(yī)生更出名。

在他的論著中從科學(xué)角度批評了切石術(shù),提倡以解剖為基礎(chǔ),分層次,非粗暴的手術(shù),也反對內(nèi)科醫(yī)師命令理發(fā)師用放血的方法治療結(jié)石引起的腎絞痛。他勇敢地向墨守陳規(guī)和盲目崇拜進(jìn)行斗爭,公開焚毀了蓋侖和阿維森納的著作。在封建社會,各民族無例外地禁止解剖尸體,因此人體解剖學(xué)得不到發(fā)展。這個時代的醫(yī)書,解剖圖幾乎全是根據(jù)動物內(nèi)臟繪成的。而文藝復(fù)興時代的文化,把人作為注意的中心,這反映在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi),人們首先重視的就是人體的構(gòu)造。此外,1543 年,Vesalius發(fā)表著作《人體構(gòu)造》,1628 年Harrvy發(fā)表著作《心臟之運動》以及1761 年 Morgagni發(fā)表著作《疾病的位置與病因》,此三者號稱為結(jié)束舊醫(yī)學(xué)的“鐵三角”。

01

現(xiàn)代解剖學(xué)的奠基

文藝復(fù)興時期最著名的解剖學(xué)和外科醫(yī)生是法國的Guyde Chauliac(1300-1367),他認(rèn)為解剖學(xué)是手術(shù)的基礎(chǔ)。此后,最偉大的藝術(shù)家當(dāng)舉達(dá)·芬奇(1452-1519),他在航空學(xué)、藝術(shù)和解剖學(xué)方面做出了巨大貢獻(xiàn)。達(dá)·芬奇認(rèn)為,作為現(xiàn)實主義的畫家,有必要深入了解人的解剖結(jié)構(gòu),尤其需要了解骨骼與肌肉,于是他開始從事人體解剖。

安德烈·維薩里,現(xiàn)代解剖學(xué)奠基者

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

16世紀(jì)的比利時布魯塞爾醫(yī)生安德烈·維薩里(Andreas Vesalius,1514-1564)為現(xiàn)代解剖學(xué)的奠基者。醫(yī)學(xué)上的真正的突破是由維薩里在解剖學(xué)上的成績帶來的。很少有人能夠像維薩里一樣,在外科手術(shù)史中留下如此巨大的影響。他是一名供職于意大利的解剖學(xué)和外科學(xué)教授,雖然他只能通過人體標(biāo)本來進(jìn)行解剖學(xué)的教學(xué)。尤其是他的解剖學(xué)著作的影響力要超過他所有的前輩。他糾正了13世紀(jì)前希臘和羅馬作者在解剖學(xué)上基于動物解剖的錯誤論述。更根本的是他提出了必須由手術(shù)者自己來完成解剖標(biāo)本的制作,而不是傳統(tǒng)的認(rèn)為交給雜務(wù)人員就可以了。

維薩里直接觀察人體,他在巴黎求學(xué)時,曾偷過絞刑架上的犯人尸體,還曾把一個死人頭骨藏在大衣內(nèi)帶進(jìn)城,放到自己床底下,甚至帶領(lǐng)學(xué)生盜過墓。法國的宗教裁判所注意到了他的“異端”行為,他為此不得不到意大利去繼續(xù)學(xué)醫(yī),畢業(yè)后很快晉升為解剖教授。他1543年出版的著作《人體的構(gòu)造》(De Humani Corporis Fabrica),盡管受到蓋倫文章很大的影響,但他的描述已經(jīng)更接近人體的真實狀態(tài)?!度梭w之構(gòu)造》一書與哥白尼的《天體運行論》同年出版,被并稱為在近代科學(xué)史上推翻宗教神學(xué)最有影響的兩本著作?!度梭w之構(gòu)造》計7大卷663頁,含278幅精美的木刻插圖,維薩里在該書中指出蓋侖解剖學(xué)中有200多處錯誤。《人體的構(gòu)造》是最早較為完整地描述了泌尿系統(tǒng),并論及了腎結(jié)石和膀胱結(jié)石。

維薩里的偉大貢獻(xiàn)在于他創(chuàng)造了一種全新的研究氛圍,并把解剖學(xué)研究建立在觀察到事實這一穩(wěn)定的基礎(chǔ)之上,盡管從某種意義上講,他在1543年發(fā)表的《人體的構(gòu)造》并沒有多少驚人的發(fā)現(xiàn),只是他對于事實的尊重及對舊有權(quán)威的不屑一顧引發(fā)了一場思維策略上的轉(zhuǎn)變。后來的研究者也終于相信古老的學(xué)說已喪失了權(quán)威性,研究的重點不再放在對舊有學(xué)說的學(xué)習(xí)上,而是在放在精確性和直接的觀察之上。維薩里遭到保守勢力與教會的攻擊與迫害,被迫辭職赴西班牙任御醫(yī),但繼續(xù)遭到同僚的忌恨與宗教迫害,當(dāng)時宗教裁判所指控他解剖了一具尚未死亡的人體,罰他去耶路撒冷朝拜贖罪,歸途中不幸遭遇海難,漂流到撒他島,終因身患重病,客死異鄉(xiāng)。維薩里在解剖學(xué)的開拓性貢獻(xiàn)奠定了近代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ),被后人尊稱為"解剖學(xué)之父"。

02

外科重新回到醫(yī)學(xué)中

很長一段時間里,外科并不被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)。外科與醫(yī)學(xué)是分離的。在文藝復(fù)興時代以前,外科醫(yī)師的地位低下,其工作范疇為放血、骨折脫臼整復(fù)、頭顱環(huán)鋸術(shù)、創(chuàng)傷處理、膿瘡引流、膀胱取石、簡單的疝氣手術(shù)等等。中古時代更是由於基督教的盛行,推崇迷信、否定醫(yī)療,因此醫(yī)藥界包括外科均進(jìn)入黑暗時期。 

13世紀(jì)以后,外科醫(yī)生已成為單獨行業(yè),在新興起的城市中更為多見,他們加入行會,就如理發(fā)師加入理發(fā)師行會一樣,但不屬醫(yī)學(xué)行會。在早期,他們有時也被準(zhǔn)許入大學(xué),甚至可以講課,但很快他們即被排除在大學(xué)門外,因此他們成立自己的學(xué)院,例如巴黎的College de St Come。外科醫(yī)生大多在教堂擔(dān)任教士職務(wù),但與此同時而起的,還有學(xué)識更少的外科醫(yī)生,那就是理發(fā)師。在13~14世紀(jì),外科是被人看不起的,在大學(xué)(那時正在歐洲興起)受過教育的醫(yī)生都不作外科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)常常是與神、大學(xué)和法學(xué)并立,作為大學(xué)的基本學(xué)系,外科不能進(jìn)入這樣的體系。外科醫(yī)生常常是未受過教育,地位低下的人,一般被輕蔑地劃入了辦事員范疇,而不能稱為醫(yī)生。

在14世紀(jì)以后,英國的理發(fā)師和外科醫(yī)生分別隸屬于兩個行會。兩者起初是對立的,因為盡管理發(fā)師地位不高,但勢利的理發(fā)師卻不愿與地位低下的外科醫(yī)師合作,他們愿意與內(nèi)科醫(yī)師合作。內(nèi)科醫(yī)生通常更喜歡理發(fā)師,不喜歡外科醫(yī)師,因為理發(fā)師地位低,更聽話,理發(fā)師肯跟在有學(xué)問的內(nèi)科醫(yī)生后面聽候使喚,那時理發(fā)師跟在內(nèi)科醫(yī)師后面做的最多的事就是放血。1540年,外科醫(yī)生和理發(fā)師在權(quán)利和任務(wù)問題上達(dá)成了協(xié)議,從而成立了統(tǒng)一的團(tuán)體。外科醫(yī)生同意不操理發(fā)業(yè),理發(fā)師同意把他們的外科業(yè)務(wù)局限于牙科。這種聯(lián)合體持續(xù)了200年,到1745年這一聯(lián)合解體,外科醫(yī)生又重新成立了自己的獨立團(tuán)體,以保衛(wèi)自己的特權(quán)和保護(hù)自己的利益。

03

隨著外科的發(fā)展,尿石手術(shù)也隨之進(jìn)步

14世紀(jì)開始出現(xiàn)了兩個對外科發(fā)展有很大影響的因素:①火藥的發(fā)明,14 世紀(jì)以后火藥應(yīng)用于戰(zhàn)爭,從而有了更多的火器傷和內(nèi)臟傷,此時的內(nèi)科醫(yī)師就束手無能了;在此同時,外科醫(yī)師又重新開始對解剖學(xué)的研究。這兩方面促使了外科的進(jìn)步。

因此,14世紀(jì)以后醫(yī)學(xué)的發(fā)展中,外科醫(yī)生也對人類健康做出了貢獻(xiàn)。 文藝復(fù)興時期,有些醫(yī)生清楚地意識到內(nèi)科和外科必須像古代那樣重新合在一起。此時,外科再一次慢慢地開始獲得較高的社會地位,不再主要操之于理發(fā)師,而是由一些著名的醫(yī)生和解剖學(xué)家擔(dān)任講課和行醫(yī)。文藝復(fù)興時期期間提出了很多非常有價值的醫(yī)學(xué)理念,如 15 世紀(jì)法國的外科醫(yī)師Guy de Chauliac認(rèn)為化膿能促進(jìn)愈合,這樣的觀念當(dāng)然是不正確的,但是他的著作中強(qiáng)調(diào)潔凈傷口,則具有很大的價值。。

英國外科醫(yī)生Peter Lowe(1550~ 1613)年所著的《外科全術(shù)論文》是最早的一本英文外科教科書。在此書中,Lowe問道:“什么是外科?”他的回答即使在現(xiàn)在也奉為圭臬:“它是一門科學(xué)或藝術(shù),顯示如何在人體上操作,利用各種必要的手術(shù)方法來幫助愈合,或盡可能采用最有利的藥物”。

16世紀(jì)中期,外科醫(yī)生Thomas Vicary指出外科醫(yī)生應(yīng)具備的品質(zhì)至今仍未不刊之論?!艾F(xiàn)在需要知道一個完美的外科醫(yī)生所應(yīng)具備的屬性和條件,我認(rèn)為每個外科醫(yī)生所應(yīng)具有的4 項最重要的特點是:①有學(xué)識,②是專家,③靈巧,④態(tài)度好。著名的外科學(xué)家有卡爾達(dá)諾、巴雷等以及生物學(xué)家赫爾蒙特(Helmont,Jan Baptistvan,1580-1644)和修道士雅克·蟠諾。

1
最早記載輸尿管結(jié)石

巴雷(Ambroise Pare, 1510~1590)以他對外科學(xué)所作出的巨大貢獻(xiàn)而被譽為現(xiàn)代外科奠基人之一,在外科學(xué)發(fā)展的過程中占據(jù)著至高的位置。他在文藝復(fù)興時期改變了外科學(xué),并且是最終將原始的外科同現(xiàn)代外科區(qū)別開來的里程碑式人物。巴雷將外科醫(yī)師從理發(fā)師中真正區(qū)別提升起來。從此外科醫(yī)師與理發(fā)師徹底分開,有著與內(nèi)科醫(yī)師一樣的地位。

在當(dāng)時,很多醫(yī)生都發(fā)現(xiàn)用熱油來處理新鮮的傷口及會陰切開取石的切口意義不大,但巴雷使用的由雞蛋黃,玫瑰油和松節(jié)油組成的刺激較少的油劑給他帶來了名望和榮耀,廣泛在外科應(yīng)用。這種方法最早用在了會陰切開取石的切口,發(fā)現(xiàn)可以減少切口的發(fā)炎,傷口愈合的也較快,盡管現(xiàn)在看來,這種方法并不科學(xué),但在500年前還是有一定的意義。巴雷是血管結(jié)扎法的發(fā)明,正是這些技術(shù)革新,使得包括腎結(jié)石的外科手術(shù)有了根本性的進(jìn)步。

除此以外,巴雷在一系列外科治療上的根本性改革,破除了幾百年來西方外科學(xué)上帶有迷信色彩的粗暴治療手段,使病人受到合乎人道的醫(yī)療診治,將外科治療提高到科學(xué)的基礎(chǔ)上。后來,人們稱這位法國的外科醫(yī)生為“外科醫(yī)學(xué)之父”。 此外,1564年,巴雷因其首次記載輸尿管結(jié)石而受到紀(jì)念。他是這樣描述的:在結(jié)石停留部位,劇烈的疼痛折磨著患者。他同時認(rèn)為如果雙側(cè)輸尿管都有結(jié)石嵌頓的后果就是死亡。巴雷把他的成就歸功于病人和上帝,用他的話來說:“我治療了病人,上帝治愈了病人?!?/p>

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最早關(guān)于腎結(jié)石手術(shù)的文字記錄

有了解剖學(xué)的發(fā)展,尿石手術(shù)也隨之進(jìn)步,最早關(guān)于腎結(jié)石手術(shù)的文字記錄是意大利數(shù)學(xué)家、醫(yī)學(xué)家、物理學(xué)家卡爾達(dá)諾(Cardano.Girolamo,1501—1576)進(jìn)行腎膿腫切開取石。卡爾達(dá)諾于1550年,在診治一位高熱不退腰部膿腫的女孩時,他不僅切開了膿腫,并且還從這位女孩的腎內(nèi)取出了18枚結(jié)石,術(shù)后,女孩熱退,身體也逐漸康復(fù)。

此后的幾個世紀(jì)里,大多數(shù)的外科醫(yī)生達(dá)成了共識,認(rèn)為開放性手術(shù)的適應(yīng)癥是“感染性結(jié)石”。 1552年,F(xiàn)ranco并沒有受到過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練,卻專門從事膀胱結(jié)石、疝氣和白內(nèi)障手術(shù)。1561年,F(xiàn)ranco在西歐首次為一名10歲的男孩進(jìn)行恥骨上膀胱切開取石術(shù)術(shù)中取出一顆雞蛋大小的結(jié)石。但此后,他不僅不推薦這一手術(shù)路徑,而且認(rèn)為恥骨上的路徑太危險,建議其他醫(yī)生不要采用這一路徑。

3
最早用定量方法檢查尿的赫爾蒙特

比利時生物學(xué)家赫爾蒙特(Helmont,Jan Baptistvan,1580-1644),是從煉金術(shù)到化學(xué)的過渡階段的代表。雖然有神秘的傾向,且相信點金石,但他尊重哈維和伽里略的學(xué)說,他還是一個細(xì)心的觀察者。他認(rèn)為水即使不是物質(zhì)的惟一組分,也是物質(zhì)的主要組分。赫爾蒙特著作《論尿結(jié)石》是在大量的化學(xué)實驗基礎(chǔ)上寫成的。他非常精確地描述了酒精中酒石的形成過程。他把尿精(碳酸按溶液)和酒精混合,觀察到有白色沉淀生成。赫爾蒙特還從尿中離析出兩種固體物,一種是食鹽,另一種大概是磷鹽。他認(rèn)為尿石的成分是以鹽為主,這是人類歷史第一次描述結(jié)石的成分。赫爾蒙特也是用定量方法檢查尿的第一人

公元17世紀(jì)是新舊醫(yī)學(xué)產(chǎn)生矛盾沖突的時代,古老的醫(yī)學(xué)仍舊占據(jù)主導(dǎo)地位。17世紀(jì)雖然解剖學(xué)、生理學(xué)有了較大進(jìn)步,但臨床醫(yī)學(xué)方面象Jacques Beaulieu和Herman Boerhave這樣的人物卻不多,大部分臨床醫(yī)生仍是些江湖醫(yī)生,迷信、符咒等一些膚淺的治法被理發(fā)匠、屠夫等沒知識的人所采用。

4
“sectio lateralis” 會陰切開取石術(shù)

公元17世紀(jì)最著名的醫(yī)生是修道士雅克·蟠諾Frere Jacques Beaulieu (公元1651-1714),他不僅為路易十六的皇室成員治療結(jié)石,而且還在巴黎著名 “Hotel Dieu”

“Charite” 醫(yī)院中治療了很多的結(jié)石患者。雖然他不是修道士,但他以Frere(修道士)的稱號出現(xiàn),這樣看起來更值得信賴。由于多數(shù)取石手術(shù)都不成功或有嚴(yán)重并發(fā)癥由于并發(fā)癥,多數(shù)患者因手術(shù)而死亡),因此,他逃離了法國皇室。不過,后來在民間,他繼續(xù)研究手術(shù)方式,因此他成為史上首位經(jīng)會陰側(cè)方切開術(shù)的醫(yī)生,這種方法是他與Johann Jakob Rau共同發(fā)明的,被稱為“sectio lateralis”。此后他開展了大約5000例切開取石術(shù),但遺憾的是,他的手術(shù)方法仍有很高的患病率和死亡率。由于這種取石術(shù)非常疼痛,而且死亡率高,因此只能作為結(jié)石治療的最后選擇。

5
首例被證實的腎臟切開取石術(shù)

15世紀(jì)有一經(jīng)典的傳說,1473年,法國巴涅奧萊市某犯人,入獄后被認(rèn)為患有腎結(jié)石病,獄醫(yī)建議他如果同意在他身上實施取石手術(shù),并能活下來,將被無罪釋放。這位法國犯人同意了取石手術(shù),因此成為世界上第一例接受腎結(jié)石開放取石術(shù)的患者,并且活了下來,一年后他被釋放出獄。遺憾的是,不管是實施這一手術(shù)的醫(yī)院,還是手術(shù)醫(yī)生都沒有留下有關(guān)手術(shù)的文字資料,因此,此傳言的真實性并不能確定,但傳說中已經(jīng)提到醫(yī)生用大器械手術(shù)如手術(shù)刀、鉗子、牽引器、外科拉鉤、擴(kuò)張器等。

根據(jù)歷史資料考證的結(jié)果,首例被證實的腎臟切開取石術(shù)大約在1635年由馬爾凱蒂(Dominicus de Marchett)在維也納完成。

馬爾凱蒂的腎臟切開取石手術(shù)分兩期進(jìn)行,手術(shù)當(dāng)天因患者失血過多而無法完成,只得用紗布充填切口而停止手術(shù)。第二天他重新顯露創(chuàng)口,取出了幾塊結(jié)石。然而,術(shù)后切口不愈合,并出現(xiàn)尿?qū)摇H潞?,患者的妻子為其傷口換藥時,又取出一顆棗核大的結(jié)石但傷口仍長期不不愈合,一段時間后,在不愈合的傷口內(nèi)會發(fā)現(xiàn)結(jié)石。10年后復(fù)查發(fā)現(xiàn),患者的傷口周圍長滿了結(jié)石,尿路感染明顯,雖然如此,首例腎臟切開取石術(shù)的患者,生存超過了十年。

6
最早對預(yù)防結(jié)石的科學(xué)建議

公元1710年著名的醫(yī)生博爾希維(Herman Boerhav,公元1668-1738)強(qiáng)調(diào)結(jié)石的預(yù)防以及誘導(dǎo)療法,他認(rèn)為這是“純信念的做法”。

博爾希維發(fā)表了一本手冊,名為《預(yù)防性建議》,書中建議結(jié)石患者增加液體攝入量,洗熱水澡擴(kuò)張血管,鍛煉以誘導(dǎo)結(jié)石排出。1709年,博爾希維被任命為萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)教授。此后不久,大學(xué)醫(yī)學(xué)院贏得了歐洲最好的醫(yī)學(xué)院的聲譽,雖然他一生沒有什么特別的重大發(fā)現(xiàn),但他卻被尊為“歐洲教育大師”,這主要是因為他對各門學(xué)科都具有廣博的知識,除教課外,他自己動手做科學(xué)研究工作,極其重視臨床實踐課。博爾希維對預(yù)防結(jié)石的建議直到今天都是完全正確的。

7
Rousset恥骨上切開膀胱術(shù)

相對于恥骨上切開而言,經(jīng)會陰切開取石被稱做“低位”手術(shù),而恥骨上切開取石被稱為“高位”手術(shù)。對外科醫(yī)生來說,恥骨上切開取石操作簡單。但是,只有在麻醉術(shù)出現(xiàn)以后,恥骨上切開取石才成為廣泛應(yīng)用的膀胱取石的手術(shù)方式。1475年,Colot倡導(dǎo)恥骨上膀胱結(jié)石的方法。1552年,Marian描述了一種切開膀胱的方法,用一個帶凹槽的探頭插入尿道,然后,外科醫(yī)生沿著探頭切開膀胱,取出結(jié)石。

17世紀(jì)末,著名的法國醫(yī)生Rousset對Franco的恥骨上切開膀胱切開取石術(shù)進(jìn)行了研究,并通過動物實驗,證實了恥骨上切開膀胱的途徑損傷小,比經(jīng)會陰途徑更加理想,但他并沒有在人體上施行該手術(shù)。這一時期的一則軼聞是法國作曲家馬蘭.馬雷(1656-1728)在低音大提琴的曲譜中對他的膀胱結(jié)石取石進(jìn)行了描述。

此外,還值得一提的是,膀胱結(jié)石患者甚至還自己給自己實施切開取石術(shù),當(dāng)時著名的荷蘭解剖學(xué)家Tulp(1593一1674年)曾經(jīng)報道了其中的一個典型例子:一位名字叫Door的黑人青年鐵匠因患膀胱結(jié)石而疼痛難忍,1651年的一天,他利用妻子外出去漁品市場的機(jī)會,自行通過會陰部切開膀胱,并用兩個手指擴(kuò)大切口,徒手取出一顆重量達(dá)113g重的膀胱結(jié)石。他所用廚刀和所取出的結(jié)石現(xiàn)仍在萊頓大學(xué)病理展覽館中陳列。

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