前列腺癌基礎(chǔ)治療的后續(xù)監(jiān)測

這部分是基礎(chǔ)治療的后續(xù)監(jiān)測（監(jiān)測還包括評估基礎(chǔ)治療是否有效），你可以了解一些減少ADT的健康風(fēng)險的方式，也可以依據(jù)監(jiān)測的結(jié)果得到合理的治療方法。

前列腺癌細胞

一、減少ADT風(fēng)險

ADT的風(fēng)險與減少這些風(fēng)險的方式

比較被人們熟知的風(fēng)險是骨質(zhì)疏松癥，減少這一風(fēng)險的方法：如果超過50歲，補充鈣和維生素D3，你的血液將被測試來確保維持正常水平。如果存在高風(fēng)險骨折，你可以服用一些藥物來加強你的骨組織，常用藥物有地諾單抗、唑來膦酸或阿侖膦酸鹽。地諾單抗一般直接注入皮膚，唑來膦酸注入血管，阿侖膦酸鹽一般作為藥片吞下。

地諾單抗、唑來膦酸或阿侖膦酸鹽可能會帶來副作用。一個主要的副作用是可能會導(dǎo)致骨壞死，其他副作用包括低血鈣癥和關(guān)節(jié)疼痛。如果你以前就有牙齒問題，有可能會導(dǎo)致下骨壞死，所以在服用這些藥物之前進行牙齒檢測與治療是很重要的。

糖尿病與心血管疾病在年齡大的人群中很常見，ADT會增加這一風(fēng)險。因此，篩選與治療可以有效避免這一風(fēng)險。

ADT和其它的激素治療都會帶來一些副作用，這些副作用包括：勃起功能障礙、疲勞、腹瀉、體重減輕、肝部損傷等。在治療之前這些要被充分考慮到。

二、基礎(chǔ)治療結(jié)果

通過測試來評估基礎(chǔ)測試的結(jié)果

對于很多人來說，基礎(chǔ)治療的目的就是為了治愈癌癥，這時癌細胞可能并沒有發(fā)生擴散。如果治療之后沒有癌癥跡象的話，癌癥可能已經(jīng)被治愈，PSA水平是對癌癥的很好預(yù)測。然而，前列腺癌的復(fù)發(fā)可能是不分時期、沒有可查跡象的。

DRE與PSA的測試能夠檢測癌癥的早期復(fù)發(fā)跡象。DRE能夠測試前列腺附近的復(fù)發(fā)跡象；PSA水平的增加可能是前列腺癌癥復(fù)發(fā)的跡象，除了PSA水平，醫(yī)生還會評估PSA的時間與速率。

如果你想通過基礎(chǔ)治療來治愈癌癥，PSA測試在5年內(nèi)6-12個月測一次。如果你的復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，建議每3個月測試一次。如果在這5年內(nèi)PSA水平保持正常，那么PSA測試可以每年進行。

如果基礎(chǔ)治療并不能治愈癌癥，你會被監(jiān)測。除了PSA測試，你還需要進行身體檢測。身體檢測能告訴你在治療過程中，癌癥是否還在生長。

三、前列腺切除術(shù)后的治療

在進行徹底的前列腺切除術(shù)后，你的PSA級別將會下降到接近0。如果這一現(xiàn)象并沒有發(fā)生，那么這可能是頑固性癌癥的標(biāo)志，頑固性癌癥是無法通過基礎(chǔ)治療完全移除與消滅的。如果測試結(jié)果發(fā)現(xiàn)你的PSA級別降到接近0后又增加兩次，癌癥可能已經(jīng)復(fù)發(fā)了。

當(dāng)PSA級別與DRE顯示癌癥可能已經(jīng)發(fā)生，這時的測試與治療意見

高級別的PSA并不意味著癌癥一定存在，需要進行進一步測試。快速的PSA雙倍時間是侵略性癌癥擴散到骨的標(biāo)志。當(dāng)有骨轉(zhuǎn)移跡象或PSA水平上升很快時，胸部X射線、CT、MRI或TRUS可能被用來檢查癌癥是否擴散到淋巴結(jié)或其他器官。

當(dāng)影像學(xué)測試發(fā)現(xiàn)可能存在癌癥時，需要進行活體組織檢查來進一步確定癌癥是否已經(jīng)存在。活體組織檢查在MRI與超聲波影像學(xué)檢查的基礎(chǔ)上進行，這種類型的活檢被稱為MRI-US融合活檢，它可以幫助監(jiān)測高級別的癌癥（Gleason分?jǐn)?shù)在7-10）。

如果懷疑癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移，建議進行EBRT或長時間ADT，觀察是最好的選擇。對于長時間的ADT，會用到LHRH拮抗劑與LHRH激動劑，然而醫(yī)生常常會用到CAB。ADT的副作用通常要比CAB的大，但是CAB控制癌細胞生長所需要的時間更長。

對于已知的高危的轉(zhuǎn)移性癌癥，ADT是主要的治療方法，放射治療也可以考慮。相比無言，觀察是最好的選擇。在治療過后，測試與監(jiān)測又會重新開始。這些檢查包括PSA、DRE和身體檢查。如果檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤正在生長或擴散，建議進行影像學(xué)檢查。PEF掃描可能也有幫助，通過C-11的放射性追蹤劑進行標(biāo)記。這種追蹤劑會使得癌細胞在影像圖譜中比正常細胞更加明亮，從而能夠快速的診斷出癌癥。

四、輻射治療后的治療

輻射治療后，PSA級別一般會降到0.3ng/mL或更低。如果你的PSA水平下降到低水平后又增加到至少2ng/mL，癌癥可能已經(jīng)復(fù)發(fā)，當(dāng)然還有其它因素可以顯示癌癥復(fù)發(fā)的跡象，例如：DRE發(fā)現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)的跡象。

這部分列舉了當(dāng)PSA分值與DRE顯示有癌癥后的治療建議，這些建議基于你是否能進行局部治療

局部治療意見：

（1）臨床級別T1或T2

（2）初試結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或未發(fā)生轉(zhuǎn)移

（3）預(yù)期存活年限至少10年

（4）PSA分值在10以下

輻射治療后，局部治療是一種選擇。為了確定局部治療是否適合你，醫(yī)生將會檢查你癌癥生長位置。一般來說，快速的PSA倍增時間提示癌細胞已經(jīng)擴散到前列腺外，還應(yīng)該進行X光胸透、骨掃描、前列腺MRI檢查、CT或PET掃描。

盡管有時PSA水平升高，有時前列腺活檢與影像學(xué)檢查都未能發(fā)現(xiàn)癌癥。這時該怎么辦呢？

（1）在這種情況下要繼續(xù)觀察，直到癌癥被發(fā)現(xiàn)

（2）開始ADT，ADT會影響PSA的速度

（3）參加臨床測試

如果發(fā)現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)，但是并未擴散，這時有四種方法：

（1）在這種情況下要繼續(xù)觀察，直到癌癥進一步生長

（2）徹底的前列腺切除術(shù)

（3）冷凍療法

（4）近距離放射療法

治療之后，測試也監(jiān)測治療又會重新開始。這些檢查包括PSA、DRE或身體檢查。如果測試結(jié)果顯示癌癥已經(jīng)成長或擴散，可以考慮影像學(xué)測試。影像學(xué)測試包括胸部X射線、骨掃描、CT和MRI，PET有時也有幫助。