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神經(jīng)解剖，助力臨床。 Wallenberg綜合征五大核心癥狀，讓人抓耳撓腮，今天通過一個(gè)教學(xué)病歷的學(xué)習(xí)，利用口訣輕松識記~ 患者，女性，35歲，主因“突發(fā)頭暈惡心2天，言語不利1天”入院。 查體：BP 142/83mmHg，神清，言語不利。雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)眼瞼下垂、眼裂減小，左側(cè)瞳孔約5mm，右側(cè)瞳孔約2mm；雙側(cè)瞳孔對光反射靈敏，雙眼自發(fā)水平震顫。雙側(cè)鼻唇溝對稱，左側(cè)面部針刺覺正常，右側(cè)面部針刺覺減退，伸舌居中，懸雍垂左偏，右側(cè)軟腭下垂，咽反射減弱。 四肢肌力Ⅴ級，肌張力適中，左側(cè)肢體痛溫覺減退，右側(cè)肢體痛溫覺正常，四肢深感覺正常。左側(cè)指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。雙側(cè)病理征（-），腦膜刺激征陰性。
患者完善頭顱核磁，提示右側(cè)延髓背外側(cè)梗死。 DWI 提示右側(cè)延髓背外側(cè)梗死 Wallenberg綜合征也稱為延髓背外側(cè)綜合征或小腦后下動脈綜合征，由Wallenberg最先在1895年報(bào)道，至今已成為最典型的后循環(huán)卒中綜合征的一種。 Adolf Wallenberg 通過上訴的定位分析，可以看出延髓背外側(cè)綜合征涉及到的核團(tuán)結(jié)構(gòu)較多，較為復(fù)雜，難背難記，不少醫(yī)師朋友為之抓耳撓腮。 答：簡而言之：前共交霍球。 延髓背外側(cè)綜合征核團(tuán)及癥狀示意圖 延髓背外側(cè)綜合征的癥狀示意圖
腦血管背面示意圖
腦血管側(cè)面示意圖
答：診斷為Wallenberg綜合征，需具備以下2點(diǎn)：
這也就是說，只要能符合以上2條診斷條件，即可以診斷為Wallenberg綜合征，不要求上訴癥狀全部出現(xiàn)。 答：不一定。多項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)：在延髓背外側(cè)綜合征患者中，只有少數(shù)患者為PICA的閉塞所致（10%），絕大多數(shù)為椎動脈顱內(nèi)段或起始處狹窄、閉塞，或椎動脈起始處的血栓脫落所致（75%）。在年輕患者中，椎動脈夾層也是常見病因。 通過上面的教學(xué)病例，我們一起回顧了臨床上常見綜合征——Wallenberg綜合征，詳解了如何輕松簡單地記憶該綜合征的核心癥狀，希望在學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖的路上，大家能輕松快樂地掌握知識~ 參考資料 [1].趙悅辛,徐崢,胡安霞,尹昌浩.延髓綜合征研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2020,28(01):53-58. [2].Huynh Tridu R,Decker Barbara,Fries Timothy J et al. Lateral medullary infarction with cardiovascular autonomic dysfunction: an unusual presentation with review of the literature.[J] .Clin. Auton. Res., 2018, 28: 569-576. [3]. Forshing. Wallenberg Syndrome[M] .Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020.
本文作者：EVA |
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