《醫(yī)林改錯(cuò)》為清代醫(yī)家王清任所著。該書(shū)之大成，第一是匡正人體“解剖學(xué)”，繪制了大量的臟腑圖；第二是提出“瘀血說(shuō)”，倡導(dǎo)“補(bǔ)氣活血”和“逐瘀活血”治療法則。筆者以為，《醫(yī)林改錯(cuò)》在中醫(yī)治療學(xué)方面是有突出貢獻(xiàn)的，那就是著名的活血化瘀思想。若果說(shuō)活血化瘀是王清任的中心學(xué)術(shù)思想，那么，補(bǔ)陽(yáng)還五湯則是王清任“補(bǔ)氣活血”學(xué)術(shù)思想的臨床體現(xiàn)，“五逐瘀湯”則是王清任“逐瘀活血”學(xué)術(shù)思想的臨床體現(xiàn)?！夺t(yī)林改錯(cuò)》記載的這六個(gè)方子，一直被廣泛用于中醫(yī)臨床，深受醫(yī)家推崇，有很好的臨床療效。

    一、補(bǔ)氣活血的經(jīng)典代表方—補(bǔ)陽(yáng)還五湯

出自《醫(yī)林改錯(cuò) 下卷 癱痿論》中的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等七味中藥組成。原方主治證為氣虛血瘀之“半身不遂，口眼?斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁”。 方中黃芪量大為君藥，具有大補(bǔ)元?dú)?、使氣旺血行、周流全身之功，?dāng)歸尾、川芎、赤芍為臣藥，有養(yǎng)血行血之效，桃仁、紅花為佐藥，功能破結(jié)散瘀，地龍為使藥，可通利經(jīng)絡(luò)。全方具有補(bǔ)氣、活血、祛瘀、通絡(luò)的功效。

一般認(rèn)為，補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。其實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯是益氣活血非常好的代表方，無(wú)論內(nèi)、兒、婦、外、皮膚病，以及雜病、怪病，只要有氣虛血瘀之證，臨床皆可選用。

二、逐瘀活血的經(jīng)典代表方—“五逐瘀湯”

王清任“五逐瘀湯”包括通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯和身痛逐瘀湯，是從頭、胸、腹、少腹、四肢這五個(gè)順序，按瘀血部位來(lái)論述的。

1、通竅活血湯

通竅活血湯出自《醫(yī)林改錯(cuò) 上卷》，原方由赤芍，川芎，桃仁，紅花，麝香，老蔥，生姜，大棗，黃酒等藥物組成。原方主治頭發(fā)脫落、眼疼白珠紅、糟鼻子、耳聾年久、白癜風(fēng)、紫癜風(fēng)、紫印臉、青記臉如墨、牙疳、出氣臭、婦人干勞、男子勞病、交節(jié)病作、小兒疳癥等十四大病癥。功能活血化瘀，通竅活絡(luò)。

2、血府逐瘀湯

    血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò) 上卷》，原方由當(dāng)歸，川芎，赤芍，生地黃，紅花，桃仁，牛膝，桔梗，柴胡，枳殼，甘草等藥組成。原方主治頭痛、胸疼、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里熱（名曰燈籠?。?、瞀悶、急躁、衣睡夢(mèng)多、呃逆（俗名打咯忒）、飲水即嗆、不眠、小兒夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝氣病、干嘔、晚發(fā)一陣熱等十九大病癥。功能活血化瘀，行氣止痛。

3、膈下逐瘀湯

隔下逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò) 上卷》，原方由五靈脂，當(dāng)歸，川芎，桃仁 ，紅花，丹皮， 赤芍，延胡索，甘草，香附，枳殼等藥組成。原方主治積塊、小兒痞塊、痛不移處、臥則腹墜、腎瀉、久瀉等六大病癥。功能活血祛瘀，行氣止痛。

4、少腹逐瘀湯

少腹逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò) 下卷》，原方由小茴香，干姜，延胡索，沒(méi)藥，當(dāng)歸，川芎，官桂，赤芍，蒲黃，五靈脂等藥組成。原方主治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無(wú)積塊，或少腹脹滿(mǎn)，或經(jīng)血見(jiàn)時(shí)，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見(jiàn)三、五次，接連不斷，斷而又來(lái)，其色或紫、或黑、或塊、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶等病癥。功能活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。

     5、身痛逐瘀湯

身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò) 下卷》，原方由秦艽，川芎，桃仁 ，紅花，甘草，羌活，沒(méi)藥，當(dāng)歸，五靈脂，香附，牛膝，地龍等藥組成。原方主治肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛之痹癥。功能活血祛瘀，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。

讀罷該書(shū)，深感王清任是一個(gè)治學(xué)非常嚴(yán)謹(jǐn)和謙遜的醫(yī)學(xué)大家?！夺t(yī)林改錯(cuò) 上卷 方敘》中說(shuō)“……立通竅活血湯，治頭面四肢、周身血管血瘀之癥；立血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之癥；立膈下逐瘀湯，治肚腹血瘀之癥。病有千狀萬(wàn)態(tài)，不可以余為全書(shū)?！嗪胃以浦鴷?shū)，不過(guò)因著《醫(yī)林改鍺》臟腑圖記后，將平素所治氣虛、血瘀之癥，記數(shù)條示人以規(guī)矩，并非全書(shū)。不善讀者，以余之書(shū)為全書(shū)，非余誤人，是誤余也?！眴螐倪@幾句話(huà)看，是王清任對(duì)《醫(yī)林改錯(cuò)》中五逐瘀湯主治病癥的一個(gè)總體概括，也算是對(duì)臨床使用五逐瘀湯的臨證鑒別要點(diǎn)的提示。而且在這里，王清任還很謙虛地說(shuō)，《醫(yī)林改錯(cuò)》這本書(shū)，只是把自己平時(shí)診治的“氣虛、血瘀”癥的病例進(jìn)行歸納總結(jié)，目的是指導(dǎo)后來(lái)醫(yī)家臨床應(yīng)用，而不是治療所有病的醫(yī)療全書(shū)。并且強(qiáng)調(diào)，如果認(rèn)為我的《醫(yī)林改錯(cuò)》這本書(shū)是醫(yī)學(xué)全書(shū)的話(huà)，不是我誤了他人，而是他人誤我了。

王清任所創(chuàng)五逐瘀湯從中醫(yī)癥治立法和藥物組成看，既有區(qū)別，又密切相關(guān)。首先是有共同的中醫(yī)立法基礎(chǔ)，即“補(bǔ)血、活血、逐瘀”。因此，我們不難發(fā)現(xiàn)，五逐瘀湯中均有四物湯的影子，尤其是不離當(dāng)歸和川芎。“四物湯”是中醫(yī)補(bǔ)血、養(yǎng)血的經(jīng)典名方，由當(dāng)歸、川芎、芍藥、熟地黃四味中藥組成。當(dāng)歸配川芎名曰“佛手散”，出自《醫(yī)宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論》，原方當(dāng)歸用二兩或三兩，川芎用一兩，主治“妊娠胎動(dòng)下血，或因傷動(dòng)，子死腹中，下血疼痛，口襟欲死，服此探之，不損則痛止，已損則立下，又橫生倒生，交骨不開(kāi)，產(chǎn)后血暈昏亂，崩中金瘡，去血過(guò)多等證”，原書(shū)并備注說(shuō)，該方“命名不曰歸芎而曰佛手者，謂此方治婦人胎前產(chǎn)后諸疾，如佛手之神妙也”。五逐瘀湯在四物湯養(yǎng)血活血基礎(chǔ)之上，部分用了桃仁、紅花，以加強(qiáng)活血祛瘀之功效，效仿桃紅四物湯。但五個(gè)方子主治證不同，治療的病變部位不同，藥物組成有差異。其中血府逐瘀湯配有行氣開(kāi)胸的枳殼、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝，偏于宣通胸脅氣滯，且具有引血下行之效，主治胸中瘀阻之證；通竅活血湯配有通陽(yáng)開(kāi)竅的麝香、老蔥、生姜等，偏于辛香通竅，主治瘀阻頭面之證；膈下逐瘀湯配有香附、延胡索、烏藥、枳殼等疏肝行氣止痛藥，偏于行氣止痛，主治瘀阻膈下，肝郁氣滯之兩脅及腹中脹痛；少腹逐瘀湯配有溫里祛寒之小茴香、官桂、干姜，偏于溫經(jīng)止痛，主治血瘀少腹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等；身痛逐瘀湯配有通絡(luò)宣痹止痛之秦艽、羌活、地龍等，偏于疏風(fēng)祛濕通絡(luò)，故多用于瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肢體痹痛或周身疼痛等。   

在臨床中，我們應(yīng)該熟讀原文經(jīng)義，舉一反三，融會(huì)貫通，細(xì)心領(lǐng)會(huì)王氏立法制方之要，開(kāi)闊思維，既不受原方治證束縛，亦不受后來(lái)醫(yī)家個(gè)人臨證之詮釋?zhuān)且饚煵荒嗾f(shuō)，闡發(fā)不濫用，凡是符合原方之旨的臨床疾病，均可合理加減選用“五逐瘀湯”和補(bǔ)陽(yáng)還五湯。如用法得當(dāng)，確可效如桴鼓。只有這樣，才能告慰王老前輩說(shuō)“我們后輩沒(méi)有辜負(fù)您敦敦教誨”！

備注：此為個(gè)人讀書(shū)筆記，僅代表一家之言，只做交流，別無(wú)它用。