大家好，我是中醫(yī)劉醫(yī)生

中醫(yī)的四診里，舌診尤為重要，我主張舍癥從舌。舌診作為下診斷拍板的關(guān)鍵，有時(shí)候甚至可以放棄其他的表證，只靠舌診來(lái)辨證論治。但是許多中醫(yī)往往把這個(gè)給疏忽了，將舌診放在了最后?；颊咭粊?lái)先問(wèn)主癥、兼癥，最后才看看舌脈，這是本末倒置。

古人講舍癥從脈，什么意思呢？就是說(shuō)從癥狀和脈象得出的診斷結(jié)果矛盾了，則是以脈象為主。其實(shí)臨床上好多病是沒(méi)有癥狀表現(xiàn)的，比如說(shuō)乙肝。乙肝患者有時(shí)是沒(méi)有征候表現(xiàn)的，沒(méi)有癥狀，你通過(guò)什么來(lái)辨？就要靠脈象，更可以通過(guò)舌象來(lái)辨證。所以舌象和脈象很關(guān)鍵，你怎能不放到第一位？

我們?cè)谒念?lèi)虛證分類(lèi)的時(shí)候，通常把舌、脈象放在首位。所以古人講：“舍癥從脈?！倍腋鲝垼骸吧岚Y從舌。”因?yàn)樯嗵Ω煽?，這是因?yàn)槊}象診斷還有感覺(jué)的誤差，舌象則不會(huì)出現(xiàn)這種誤差，舌頭是黃的就是黃的，白的就是白的，一目了然。

在臨床上，有實(shí)證，有虛證，一會(huì)兒出汗，一會(huì)兒身軟，一會(huì)兒肚子痛，一會(huì)兒小便頻，一會(huì)兒又尿熱，寒熱虛實(shí)搞不清楚。而大多數(shù)病人見(jiàn)了醫(yī)生就像是見(jiàn)了救星，恨不得從他幾歲開(kāi)始發(fā)病說(shuō)起，而且有些病人表達(dá)能力不太好，說(shuō)不清具體的病情表現(xiàn)，遇到這種情況就要掌握快速診斷的竅門(mén)。而舌診就是一個(gè)診斷的捷徑，比如看舌苔，一眼就可以看出患者是虛證還是實(shí)證。

大家也可以記住這幾個(gè)要點(diǎn)：舌苔厚的是實(shí)證，舌苔薄的就是虛證；舌質(zhì)紅的偏熱，舌質(zhì)淡的偏寒。

普通人都有一個(gè)看病誤區(qū)，覺(jué)得看病一定是醫(yī)生的事情，其實(shí)不是這樣的，有些時(shí)候你自己也可以簡(jiǎn)單地判斷一下。我看病的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有病人問(wèn)：“大夫，您看看我是什么體質(zhì)？是陰虛還是陽(yáng)虛？腎虧不虧？有什么東西是不能吃的嗎？”這種患者是對(duì)自己比較負(fù)責(zé)的，因?yàn)槟懔私饬俗约旱捏w質(zhì)，在日常生活中才能更好地照顧自己。

最近有很多人問(wèn)到阿膠，我就以阿膠來(lái)舉例吧。很多女性會(huì)選擇阿膠來(lái)調(diào)理身體，其實(shí)阿膠有些人能吃，有些人是不能吃的。即便是可以吃阿膠，也要清楚阿膠在什么時(shí)候能吃，什么時(shí)候不能吃。

舌苔是光滑的，但是舌邊有齒痕，一般是體虛的人；如果舌苔是黃膩的，又特別厚，說(shuō)明體內(nèi)濕氣重，或者體內(nèi)有實(shí)火，那就是屬于實(shí)證的人。如果是體虛的人，就比較適合吃阿膠。如果你的體質(zhì)是實(shí)的，就不能吃，而是要吃一些祛濕的食物，可以吃些薏仁米、芡實(shí)等。所以，并不是每個(gè)人都適合吃阿膠。

我們也可以回家對(duì)著鏡子看看，先不說(shuō)你分得清分不清是陰虛還是陽(yáng)虛，但至少能看出你適不適合補(bǔ)，這很快就可以從你的舌苔中看出來(lái)，一目了然。如果你想確定自己要不要吃人參來(lái)補(bǔ)一補(bǔ)，就可以伸出舌頭來(lái)，要是舌頭黃膩黃膩的，肯定是上火，吃了人參也補(bǔ)不進(jìn)去，反而會(huì)有不良反應(yīng)。這么簡(jiǎn)單的方法大家都可以來(lái)學(xué)一學(xué)，簡(jiǎn)單、方便、實(shí)用。

為什么我用舌診作為確診依據(jù)呢？望、聞、問(wèn)、切是中醫(yī)四診，是患者或家屬的主觀感覺(jué)及訴述，結(jié)合醫(yī)者直觀收集的臨床病變資料，所以有較大的主觀隨意性，直接影響了診斷的精確度。

比如說(shuō)脈診，很多醫(yī)生診病是舍癥從脈，但是脈象是根據(jù)醫(yī)者每個(gè)人的理解或是經(jīng)驗(yàn)得出，不同的醫(yī)生診斷可能會(huì)有不同的意見(jiàn)，比如說(shuō)我?guī)湍闾?hào)脈，可能有的醫(yī)者摸的是弦脈，我摸的時(shí)候可能另一種脈象，脈象都是古人描述出來(lái)的，每個(gè)人的理解又所有偏差，有較大的主觀性，難免會(huì)摻雜“水分”。

比如說(shuō)我給你看病，首先會(huì)辨虛證還是實(shí)證，我就會(huì)問(wèn)你，你肚子疼不疼，可能你不疼的，但是受醫(yī)生的引導(dǎo)，覺(jué)得好像也有點(diǎn)疼，可能會(huì)說(shuō)有一點(diǎn)疼，其實(shí)這也給醫(yī)生造成了一個(gè)假象，也給治病帶來(lái)一些麻煩。

四診中只有舌診是最客觀的，比脈診更加直觀，是真實(shí)反映病情的一項(xiàng)可靠依據(jù)。舌診是醫(yī)者直接觀察，你伸出來(lái)白的就是白的，黃的就是黃的，除非吃東西染上了什么顏色，不然都是一望即得，一目了然，也騙不了你。舌診是中醫(yī)診斷的特色，在臨證中，當(dāng)真假難辨、證情錯(cuò)雜、難以辨證時(shí)，舌診可以“一錘定音”。所以老劉主張“舍癥從脈”，更應(yīng)該“舍癥從舌”，因此，舌診是非常重要的，它是決定辨證的金標(biāo)準(zhǔn)。

舌象因病情不同而繁雜多變，顯得錯(cuò)綜復(fù)雜，但萬(wàn)變不離其宗，臨證只要掌握其主要特征，就能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，提高診斷的精確度，使舌診更具客觀性，更加實(shí)用化。