第五章；診   法

診法，是調(diào)查了解病情的方法。它包括望，聞，問(wèn),切四個(gè)內(nèi)容，簡(jiǎn)稱；四診。

望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人全身和局部的情況；聞診，是聽(tīng)病人的聲音和聞其氣味的變化；問(wèn)診，是詢問(wèn)病人《或家屬》了解疾病發(fā)生和發(fā)展經(jīng)過(guò)，現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)的情況；切診，是按病人的脈搏和觸按病人的肌膚，脘腹，四肢。以診察病情的方法。

人體是一個(gè)機(jī)的整體，局部的病變可影響及全身，內(nèi)臟的病變也可從神色，形態(tài)及五官，四肢體表等各個(gè)方面反映出來(lái)。所以通過(guò)望，聞，問(wèn)，切來(lái)診察疾病顯現(xiàn)在各個(gè)方面的癥狀和體征，就可了解疾病的原因，性質(zhì)及其內(nèi)部聯(lián)系，從而為辨證論治提供充分依據(jù)。

望，聞，問(wèn)，切各有其獨(dú)特作用，但又是本互聯(lián)系，相互補(bǔ)充，相互參合，不可分割的。臨床應(yīng)用時(shí)，必須四診合參，才能全面而系統(tǒng)地了解病情，作出正確的判斷。

中醫(yī)的診法是在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的，有極為豐富的經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)當(dāng)反這一寶貴產(chǎn)很好地繼承下來(lái)，并在實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的知識(shí)方法對(duì)它進(jìn)行整理研究，使之提高到一個(gè)新的水平。
              第一節(jié)；望 診
   望診是醫(yī)生用視覺(jué)觀察病人的神，色，形態(tài)，舌象以及分泌物，排泄物等異常變化，來(lái)了解病情的一種方法。中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，逐漸認(rèn)識(shí)到人體外部，特別是面部，舌象同臟腑的關(guān)系密切，如果臟腑氣血陰陽(yáng)有了變化就必然會(huì)反映于外。因此，通過(guò)望診就可以了解機(jī)體內(nèi)部的某些病變。

望診內(nèi)容分為整體望診和分部望診。茲分望神，色，形態(tài)，頭頸五官，舌象，皮膚，排出物等幾項(xiàng)敘述。
                  一 望  神
    神是指人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)，又指精神意識(shí)活動(dòng)。望神就是觀察病人精神的好壞，神志是否清楚，動(dòng)作是否矯健協(xié)調(diào)，反映是否靈敏等，一般分為；有神，失神；和假神；三種。
1；有神：病人兩眼靈活明亮，神志清楚，語(yǔ)言清晰，反應(yīng)錄敏，活動(dòng)自如等稱為有神，表明正氣未能傷，臟腑功能未能衰，預(yù)后良好。
2；失神：病人目光晦暗，瞳人呆滯，精神痿靡，反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微，甚至神志昏迷，循衣摸床，或卒倒而目閉口開(kāi)，手撒，遺尿等即是失神，表示正氣已傷，病情嚴(yán)重，預(yù)后不好。
3；假神：多見(jiàn)于久病，重病，精神極度衰弱的病人。如原來(lái)不多語(yǔ)，語(yǔ)言低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)，突然轉(zhuǎn)為言語(yǔ)不休，聲音響亮；原來(lái)神志模糊，突然轉(zhuǎn)清；原來(lái)面色晦暗，忽見(jiàn)兩顴發(fā)紅，如涂油彩等，這是陰陽(yáng)將絕前的一種假象，因此稱為假神，俗稱；“回光返照”，表示病情惡化，不要誤認(rèn)為是好轉(zhuǎn)。
                二；望  色
     望色，包括望皮膚的顏色和光澤。皮膚的色澤也是臟腑氣血之外榮。皮膚的顏色分成赤，白，黃，青，黑五種，其變化可以反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的病證：皮膚的光澤，即膚色之榮潤(rùn)或枯槁，可反映臟腑精氣的盛衰。

望色是通過(guò)觀察皮膚色澤的變化以了解病情的診法。面部氣血充盛，加之面部皮膚薄嫩，色澤變化易顯露于外，觀察面部色澤，以候臟腑氣血的盛衰和病變是望色的主要內(nèi)容。

我國(guó)人的正常面色微黃，略紅潤(rùn)而有光澤，稱為“常色”。病時(shí)所表現(xiàn)的色澤，稱為“病色”，一般說(shuō)來(lái)，病人面部色澤鮮明榮潤(rùn)的，說(shuō)明病輕，氣血未衰，預(yù)后較好：如果是晦暗枯槁的，則表示病情深重，精氣已傷，預(yù)后較差?，F(xiàn)將五色主病分述如下：
1；白色，主虛寒，失血。白為乞血不榮之候。若光白而虛浮，則多屬陽(yáng)氣不足；淡白面消瘦，則多為營(yíng)血虧損，若急情病突然面色蒼白，則常屬陽(yáng)氣暴脫的證候。
2；黃色，主濕證，虛證。黃為脾虛濕蘊(yùn)的征象。面色淡黃，枯槁無(wú)澤，稱為萎黃，多是脾胃氣虛。面黃而浮胖，多不脾虛有濕，身目俱黃為黃疸，黃色鮮明屬濕熱，黃色晦暗多屬寒濕。
3；赤色，主熱證。赤為血液充盈皮膚絡(luò)所致，熱證有虛實(shí)之分，實(shí)證面赤，常滿面通紅；虛證常午后顴紅。
4；青色，主寒證，痛證，瘀血，驚風(fēng)。青為氣血不通，經(jīng)脈瘀阻所致。如風(fēng)寒疼痛，里寒腹痛，疼痛劇烈時(shí)，可見(jiàn)面色蒼白而青；慢性心，肝等疾病有氣血瘀滯者，常見(jiàn)面色青暗，口唇青紫。小兒高熱，面部青紫，以鼻柱與兩眉間及唇周較易察見(jiàn)，常是驚風(fēng)的先兆。
5；黑色，主腎虛，水飲，瘀血。黑為陰寒水盛或氣血凝滯的病色，若顏面周身黎黑，多為腎陽(yáng)衰微，陰寒凝滯和虛寒證；目眶周圍晦黑色，可見(jiàn)于腎虛水泛的痰飲病，或腎精下泄的白帶病等。面黑而干焦，困腎精久耗，火熱內(nèi)傷所致。色黑而肌膚甲錯(cuò)，為有瘀血。心病額見(jiàn)黑色為逆證，口黎黑多為腎絕。
                  三;望形態(tài)
     望形態(tài)，是觀察病人形體的強(qiáng)弱，肥瘦以及活動(dòng)的狀態(tài)。

1；形體，發(fā)育良好，形體壯實(shí)。形體消瘦，是體質(zhì)虛弱的表現(xiàn)，若形體肥胖而肌肉松軟，氣短乏力，稱為；形盛氣衰；多屬陽(yáng)氣不足，脾虛有痰濕；形瘦色蒼，肌肉瘦削，皮膚干燥，多屬陰血不足或虛勞重證。
2；形態(tài)，與疾病有密切關(guān)系，喜動(dòng)者屬陽(yáng)證，喜靜者衛(wèi)生員陰證。如臥時(shí)身體能轉(zhuǎn)側(cè)，面常向外，多為陽(yáng)，熱，實(shí)證，臥時(shí)身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，面常向里多為陰，寒，虛證。蜷臥而喜加衣被者，多屬寒證?？却鍪?，多是痰涎壅盛的肺實(shí)證；坐而俯首，氣短不足以息，多是肺虛或腎不納氣證。從病人形體的異常動(dòng)作來(lái)看，如半身不遂，口眼喎斜，多是風(fēng)痰阻絡(luò)；頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，角弓反張，是動(dòng)風(fēng)之象。關(guān)節(jié)腫脹屈伸困難，行動(dòng)不便，多屬痹證；四肢萎弱無(wú)力，不能握物和行動(dòng)，多屬萎證。
                四;望頭頸，五官
一望頭頸與頭發(fā)

望頭頸與頭發(fā)，主要是望頭的外形，動(dòng)態(tài)和頭發(fā)的色澤變化。
1；望頭頸，小兒頭形過(guò)大過(guò)小，伴有智力發(fā)育不全者，多屬先天不足，腎精虧損；小兒囟門下陷，多為津液損傷，腦髓不足之虛證；囟門高突者，多為痰熱內(nèi)蘊(yùn)或溫病火邪上攻，亦可見(jiàn)于腦髓有病，囟門遲閉者，多屬腎精不足，頭頸無(wú)力抬起，多屬虛證或病重；頭頸強(qiáng)直者，多由溫病火邪上攻所致；頭搖不能自主者，多是風(fēng)動(dòng)之象。
2；望頭發(fā)，正常人發(fā)多色黑而潤(rùn)澤，是腎氣充盛的表現(xiàn)。頭發(fā)稀疏不長(zhǎng)，是腎氣虧虛，發(fā)黃干枯，久病落發(fā)，多為精血不足；突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，多屬血虛受風(fēng)；青少年脫發(fā)，多因腎虛或血熱。小兒發(fā)結(jié)如穗，常風(fēng)于疳積病。
               二；望五官
1；望眼，望眼，除觀察眼神外，還應(yīng)注意外形，顏色及動(dòng)態(tài)等方面的變化。目赤紅腫，多屬風(fēng)熱或肝火；白睛發(fā)黃，為黃疸。眼瞼淡白，屬氣血不足；眼胞浮腫，多為水腫；眼窩下陷，多為傷津脫液；小兒睡眠露睛，多屬脾虛，瞳孔散大，多屬精氣衰竭。兩目上視，斜視，直視，均屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
2；望鼻，望鼻，主要是望鼻內(nèi)分泌物和鼻的外形。鼻流清涕，多屬外感風(fēng)寒；流濁涕，則屬風(fēng)熱，久流濁涕而是腥臭味的，多是，“鼻淵”，由于感受外邪，或膽經(jīng)蘊(yùn)熱所致。鼻翼煽動(dòng)，多見(jiàn)于肺熱，或肺腎精氣衰竭而出現(xiàn)的喘息。鼻柱潰爛塌陷，常見(jiàn)于麻風(fēng)或梅毒。
3；望唇口，望唇口，應(yīng)注意唇口的顏色，潤(rùn)燥和形態(tài)的變化等。唇色淡白，多屬血虛，氣虛； 唇色青紫，多屬寒凝，瘀滯；唇色深紅而干，多為熱證，實(shí)證；唇色淡而晦暗，多為寒證，虛證。口唇糜爛，為脾胃有熱；口唇燥裂，多是燥熱傷津?？陂_(kāi)不閉，多屬虛證；牙關(guān)緊閉，多屬實(shí)證?？谇徽衬そ数X處，見(jiàn)邊有紅暈的白色小點(diǎn)，為將出麻疹之征。睡時(shí)口角流涎，多屬脾虛或脾胃有熱。
4；望齦，齒，望齦，齒，應(yīng)注意色澤，潤(rùn)燥及形態(tài)等異常變化。齦色淡白，多屬血虛不榮；劃齦紅腫者，我屬胃火上炎；牙齦出血而紅腫者，為胃火傷絡(luò)；不紅微腫者，多屬氣虛，或虛火傷絡(luò)。

牙齒光燥如石，多是胃熱熾盛，津液大傷：干燥如枯骨，多是腎陰枯竭，直水不能上承。睡中咬牙或？齒，多是胃熱或蟲(chóng)積所致。
                五；望皮膚
1，形色變化：正常人皮膚榮潤(rùn)而光澤，是精氣旺盛，津液充沛的征象。皮膚病虛浮腫脹 ，按有壓痕，多屬水濕泛濫。皮膚干癟枯燥，多為津液耗傷，或精血虧損。皮面粗糙如鱗，按之澀手，多肌膚甲錯(cuò)者，是血虛挾瘀所致。皮膚成具黃，為黃疸。

2，望斑疹：斑疹多見(jiàn)于外感熱病，因邪熱郁于肺胃不能外泄，內(nèi)逼營(yíng)分所致。望斑疹應(yīng)注意觀察其色澤與形態(tài)的變化。斑疹的色澤，以紅潤(rùn)為順，淡滯為逆。紅色不深，是熱毒輕淺：色紅而深如雞冠色的，為熱毒熾盛：見(jiàn)紫黑，為熱毒之極。證情危重若色淡紅或晦暗，并見(jiàn)四肢情冷，脈細(xì)弱的，為正氣不足或陽(yáng)氣衰微之象。斑疹的形態(tài)，一般以分布均勻，稀疏者為邪淺病情輕：稠密，或根部緊束有腳，為熱毒深重之象：疏密不勻，或先后不齊，或見(jiàn)而即隱，多是邪氣內(nèi)陷之候。

內(nèi)傷雜病風(fēng)斑疹，一般多屬血熱；斑色暗紫，其形較大，時(shí)出時(shí)陷，則多為氣虛不能攝血或挾有瘀血之候。
              

 六；望  舌

望舌是望診的重要組成部分，也是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)之一。望舌主要是觀察舌質(zhì)與舌苔的變化。舌質(zhì)，是舌的肌肉脈絡(luò)組織，又稱舌體。舌苔，是舌面上附著的苔狀物，由胃氣所生。正常的舌是舌體柔軟，活動(dòng)自如，淡紅潤(rùn)澤不胖不瘦，舌面鋪有薄薄的，顆粒均勻，干濕適中的白苔，一般稱為淡紅舌，薄白苔。

患病時(shí)可見(jiàn)舌質(zhì)，舌苔的改變。舌質(zhì)有顏色，形態(tài)的改變，主要反映人體臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰。病苔，由胃氣挾邪氣上蒸而成，有苔色，苔質(zhì)等異常變化，主要反映病位的深淺，疾病的司長(zhǎng)質(zhì)，津液的存亡，病邪的進(jìn)退和胃氣的有無(wú)。舌為心之苗，舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)和臟腑聯(lián)系，反映臟腑生理和病理的外候。前人在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)舌的一定的部位與一定的臟腑相聯(lián)系，并反映著相關(guān)臟腑的病理變化。舌尖反映心肺的病變：舌邊反映肝膽的病變：舌中反映脾胃的病變：舌根反映腎的病變。對(duì)舌體反映的分部觀察具有一定臨床診斷的參考價(jià)值{見(jiàn)圖5}。望舌的內(nèi)容如下：

一；望舌質(zhì)
1；舌色，舌質(zhì)的顏色，一般分為淡白，紅，絳和青紫四類舌色。

1；淡白色，主虛證，寒證。較正常舌色淺淡為淡白舌。如舌淡白不澤或舌體瘦薄，則屬氣血開(kāi)業(yè)；舌淡白少津，多屬陽(yáng)虛津虧；若淡白濕潤(rùn)，舌體胖嫩，多屬虛寒證。
2；紅舌，主熱證，有虛實(shí)之分，舌色較正常深的，甚至呈鮮紅色，為紅舌，若舌色鮮紅起芒刺或兼黃厚苔，多屬實(shí)熱證；舌色鮮紅少苔或裂紋或舌紅無(wú)苔，則屬虛熱證；舌尖紅者為心亢盛；舌邊紅者，為肝膽火旺。
3；絳舌，主邪熱入營(yíng)，舌色深紅為絳舌，主病有外感與內(nèi)傷之分。在外感病若舌絳或有紅點(diǎn)，芒刺，為溫病熱入營(yíng)分，血分；在內(nèi)傷雜病若舌絳少苔或無(wú)苔，有裂紋，則是陰虛火旺。
4；紫舌，主熱證，寒證，瘀血證。舌質(zhì)為紫色為紫舌，主病有寒熱之分。舌絳紫干枯少津，為熱盛傷津，氣血壅滯；舌淡紫或青紫濕潤(rùn)者，多為寒凝血瘀。舌面或舌邊見(jiàn)紫色斑點(diǎn)，斑塊，稱斑點(diǎn)或瘀斑，為血瘀證。
2；望舌形，舌形是舌有形狀，包括舌體胖瘦，老嫩，脹癟及一些特殊病態(tài)形狀等。舌體以明潤(rùn)為榮，說(shuō)明津液充足，舌體干癟為枯，說(shuō)明津液已傷。舌質(zhì)紋理粗，形色蒼老為老舌，多屬實(shí)證，熱證。紋理細(xì)膩，形色嫩為舌，多屬虛證，寒證。同時(shí)還應(yīng)注意觀察舌形。
1；胖大舌，較正常舌體胖大為胖大舌。有胖嫩分。嫩舌多兼虛胖，稱胖嫩舌；只胖不嫩者，稱腫脹舌；舌體腫脹滿口而色深紅，多屬心脾熱盛；舌腫脹，色表紫而暗，多見(jiàn)于中毒。
2；瘦薄舌，舌體瘦小而薄，為瘦薄舌。若瘦薄色淡，屬氣血兩虛；瘦薄色紅絳而干燥者，多屬陰虛火旺，津液耗傷，病情較重。
3；裂紋舌，舌面上有各種明顯的裂溝，為裂紋舌。若舌質(zhì)紅絳有裂紋，多屬熱盛傷津，舌質(zhì)淡白而有裂紋，多屬氣血不足。
4；齒痕舌，舌體邊緣有牙齒的痕跡，為齒痕舌。多由舌體胖大而受齒緣壓迫所致。故齒痕舌常和胖大舌同見(jiàn)。若舌淡白而濕潤(rùn)邊有齒痕，則為脾虛濕盛。
5；芒刺舌，舌乳頭增長(zhǎng)和肥大，高起中刺，為芒刺舌。根據(jù)芒刺所生部位，可以辨邪熱所在臟腑。若舌尖生芒刺，多屬心火亢盛；舌中生芒刺，多屬胃火熾盛。
三；望舌態(tài)，主要是觀察舌體運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)。
1；強(qiáng)硬舌，舌體強(qiáng)硬運(yùn)動(dòng)不靈活，屈伸不便或不能轉(zhuǎn)動(dòng)。語(yǔ)言謇澀，為強(qiáng)硬舌。苔見(jiàn)于外感熱病，多屬熱入心包；見(jiàn)于內(nèi)傷雜病時(shí)，多為中風(fēng)征？。
2；痿動(dòng)舌，舌體軟弱，屈伸無(wú)力者，為痿軟舌。若久病舌淡而痿，多因氣血虛極；久病舌絳而痿，為陰虧已極；新病舌干紅而痿，是熱灼津液。
3；顫動(dòng)舌，舌體震顫不定，不能自主，為顫動(dòng)舌。若舌淡白而震顫者，多為心脾兩虛，氣血不足；舌紅絳而震顫者，多為熱極生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或見(jiàn)于酒精中毒病人。
4;歪斜舌，伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)者，為歪斜舌。若病在左舌體偏向右；病在右舌體偏向左，多因風(fēng)邪中絡(luò)或風(fēng)痰阻絡(luò)，為中風(fēng)或中風(fēng)先兆。
5；吐弄舌，舌伸出口外者為吐舌；舌微露出口，又收回或舌舐口唇上下左右者為弄舌。若吐舌多見(jiàn)于疫毒攻心，或正氣快慢絕，往往全舌色紫；弄舌多見(jiàn)于小兒智力發(fā)育不全，或動(dòng)風(fēng)先兆。
6;短縮舌，舌體緊縮不能伸長(zhǎng)，為短縮舌，若舌淡或而濕潤(rùn)，短縮者，為寒背離經(jīng)脈；舌胖苔膩，為痰濁內(nèi)阻；舌紅干而短縮，是熱盛津傷。
二；望舌苔，

望舌苔，主要是觀察苔色和苔質(zhì)。

1，望苔色，觀察舌苔的顏色，一般舌苔有白，黃，灰，黑四種顏色的變化。
1；白苔，主表證，寒證。苔白薄者，多為表證；苔白厚者，多為寒證；苔白膩者，多為濕濁內(nèi)?；蛸练e；苔白臺(tái)積究，為暑濕穢濁之邪內(nèi)蘊(yùn)。
2；黃苔，主里證，熱證。苔淡黃為熱證；深黃為熱重；焦黃為熱極。苔黃膩為濕熱或食積。若外感病苔由白轉(zhuǎn)黃，為表邪入里化熱之征。蓼苔黨與紅舌，絳舌并見(jiàn)。
3；灰苔，淺黑色的舌苔，主里熱證，寒濕證。苔灰而干燥，熱甚傷津，為外感熱??；苔灰而潤(rùn)，為痰飲內(nèi)停，或?yàn)楹疂駜?nèi)阻。
4；黑苔質(zhì)，黑苔較灰苔色深。主里熱極斑點(diǎn)，又主寒盛證。苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；苔黑而潤(rùn)滑，舌千周淡白，為陰寒內(nèi)盛。

[二]；望苔質(zhì)，主要觀察舌苔的厚薄，潤(rùn)燥，腐膩，剝脫等變化。
1；厚薄，舌苔的厚薄以能否透過(guò)舌苔隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)為薄苔，不能見(jiàn)到舌質(zhì)為厚苔。厚苔表示病邪盛，病情較重。知苔由薄變厚，表示病邪由表入里，病由輕轉(zhuǎn)重。舌苔由厚變薄，表示邪氣漸消，病由重轉(zhuǎn)輕。
2；潤(rùn)燥，舌苔的潤(rùn)燥是機(jī)體津液盈虧和輸布功能的反映。正常舌苔是潤(rùn)澤的，為津液上承之征。若舌苔面水過(guò)多，滑潤(rùn)而濕，為滑苔，多是水濕內(nèi)停。舌苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，則表示熱勢(shì)加重，津液耗傷，病情在發(fā)展；舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，表示熱邪漸退，津液漸復(fù)，病情好轉(zhuǎn)。

3，腐膩：是指苔質(zhì)顆粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易去為腐苔。若苔質(zhì)顆粒細(xì)膩質(zhì)密，粘滑不易刮去，如涂油彩：為膩苔。腐苔屬陽(yáng)熱有余，膩苔屬陽(yáng)氣被遏。

4，剝脫：舌苔全部退去，不再?gòu)?fù)生以致舌面光潔如鏡，為光剝苔，或?yàn)楣饣钜?jiàn)鬼苔，又叫鏡面舌，表示胃陰枯竭，胃氣將絕。若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無(wú)苔，余處斑駁駁地殘存舌苔，界限明顯，為花剝苔：若不規(guī)則的大面積脫落，界限清楚，形似地圖，又稱地圖舌，多為胃之氣陰兩傷。因此，望舌苔的剝落情況查測(cè)知胃氣，胃陰的耗傷程度，一般少苔較輕，剝脫較重，無(wú)苔更重。

總之，觀察舌苔的厚薄，可測(cè)知病邪的深淺：舌苔的潤(rùn)燥，可測(cè)知津液的盈虧：舌苔的腐膩，可測(cè)知濕濁情況：舌苔的剝脫，可測(cè)知病情的發(fā)展趨勢(shì)。
          三；望舌的臨床意義
   1，舌質(zhì)與舌苔的關(guān)系，在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，舌質(zhì)與舌苔的變化是正邪斗爭(zhēng)的反應(yīng)。一般情況下舌質(zhì)與舌苔的變化是一致的，主病是二者的綜合。實(shí)熱證多見(jiàn)舌紅苔黃；虛寒證多見(jiàn)舌淡苔白；熱邪內(nèi)盛津液耗傷者，則舌干苔燥；寒濕內(nèi)停者，則舌潤(rùn)苔滑。若見(jiàn)舌質(zhì)與舌苔變化不相一致時(shí)，應(yīng)結(jié)合全身癥狀，進(jìn)行綜合分析，作出正確判斷。

2，舌質(zhì)與舌苔的臨床意義：舌質(zhì)與苔是中醫(yī)辨證論治的重要觀察依據(jù)之一。一般認(rèn)為，臟腑虛實(shí)，氣血盛衰等病證的變化情況主要表現(xiàn)在舌質(zhì)：而病證寒熱的深淺，邪正的消長(zhǎng)變化化反映于舌苔。舌質(zhì)與舌苔的變化能夠客觀地反應(yīng)正氣的盛衰，病邪的深淺，邪氣的性質(zhì)，疾病的進(jìn)退等，還可以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。
1；判斷正氣的盛衰，舌質(zhì)紅潤(rùn)，氣血旺盛；舌質(zhì)淡白氣血虧虛，舌苔薄白而潤(rùn)，胃氣旺盛；舌光無(wú)苔，胃之氣陰衰敗。
2；辨病位深淺，白苔薄白，疾病初起，恙位在表；舌苔厚，病邪入里，病位較深；舌質(zhì)絳，熱入營(yíng)血，病情危重。

3，區(qū)別病邪的性質(zhì)，舌苔多主寒證；黃苔常主熱證；腐膩苔多主食積，痰濁。青紫舌或舌邊有瘀點(diǎn)，瘀斑主斑血證；舌偏歪或強(qiáng)硬，多為中風(fēng)證。

4，推斷病勢(shì)的進(jìn)退，舌苔由白轉(zhuǎn)黃，變?yōu)榛液谏?，表示病情發(fā)展，舌苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，多是熱盛而津液耗傷，舌苔由厚變薄，由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，常常是病邪漸消，津液復(fù)生。

5，測(cè)知病情的預(yù)后，舌胖瘦適中，活動(dòng)自如，淡紅潤(rùn)澤，舌面有苔，是正氣內(nèi)存，胃氣旺盛，預(yù)后多佳；若舌苔干枯，舌苔驟剝，舌強(qiáng)或偏歪等，多屬正氣虧損，胃氣衰敗，病情危重，預(yù)后多兇。

舌是人整體中的一個(gè)部分，它的變化只是全身生理，病理變化在局的一個(gè)反應(yīng)。因此，在臨床應(yīng)用時(shí)聯(lián)系病史，癥狀，體征等四診合參，全面分析，方可作舌正確診斷。

{四}望舌的注意事項(xiàng)

1，光線，望舌時(shí)要充足的自然光線，盡可能使光線直射入口內(nèi)，如晚間望舌不太準(zhǔn)確，必要時(shí)白天復(fù)檢。
2，伸舌姿勢(shì)，要求病人自然地將舌伸出口，充分暴露舌體。舌尖略向下，舌面向兩側(cè)展平，伸舌的時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免影響舌質(zhì)的顏色。

3，染苔，有些食物和藥物，可以使舌苔染上顏色。稱；染苔。如烏梅，橄欖等使舌苔染黑，核黃素等可將舌苔染黃；吸煙可將舌苔染灰等。

七；望排出物
    排出物包括痰涎，嘔吐物，二便，淚，白帶等。了解排出物的色，質(zhì)，量及其有關(guān)變化情況，是進(jìn)行辨證分析的必要參考資料。

一般說(shuō)來(lái)，排出物清稀者，多為寒證；黃稠粘者，多屬熱證。因?yàn)楹齽t陽(yáng)氣不運(yùn)，機(jī)能衰退，水濕不化，以致水液澄澈清冷，排出物質(zhì)地清稀，熱邪熏灼，煎熬津液，所以排出物見(jiàn)黃濁而稠粘。下面重點(diǎn)介紹痰涎，嘔吐物，大便的望診。
1；痰涎，痰色白而清稀，多為寒證；痰色黃或白而粘稠者，多屬熱證。痰少極粘，難以排出者，多屬燥痰；痰白易咯出預(yù)而量多者，為濕痰?？韧履撗缑字酄?，為熱毒蘊(yùn)肺，多是肺癰證；痰中帶血，或咳吐鮮血，多為熱傷肺絡(luò)。
2；嘔吐物，嘔吐痰涎，其質(zhì)清稀者，屬于寒飲；嘔吐物清稀而挾有食物，且無(wú)酸臭味者，多為胃氣虛寒；嘔吐物色黃味苦，多屬肝膽有熱，胃失和降；嘔吐物穢濁酸臭，多屬胃熱或食積；嘔吐鮮紅或暗紅，夾有食物殘?jiān)?，多屬因肝火犯胃或瘀血?nèi)停；嘔吐膿血。味腥臭者，多屬內(nèi)癰。
3；大便，大便稀溏，色深黃而粘，多屬腸中有濕熱；便稀薄如水樣，夾有不消化食物，多屬寒濕；便如粘胨，為痢疾。先便后血，其色黑褐的是遠(yuǎn)血；先血后便，其色鮮紅的是近血。
             第二節(jié)；聞診

聞診包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩個(gè)方面。
一； 聽(tīng)聲音   

一；語(yǔ)聲

1；語(yǔ)聲強(qiáng)弱，病人說(shuō)話聲音有強(qiáng)弱，一般語(yǔ)聲響亮有力，多言而躁動(dòng)的，屬實(shí)證，熱證；語(yǔ)聲低微無(wú)力，少言而沉靜的，屬虛證，寒證。語(yǔ)聲重濁，常見(jiàn)于濕濁阻滯，為肺氣不宜，氣道不暢所致。聲音嘶啞，發(fā)不出音，稱；失音，亦有虛實(shí)之分，實(shí)者多肺氣不宣；虛者多津液不能上承所致。
2；語(yǔ)言錯(cuò)亂，多屬心的病變。神志昏糊，胡言亂語(yǔ)，聲高有力的是譫語(yǔ)，常見(jiàn)于熱擾心神的實(shí)證；精神衰疲，語(yǔ)言重復(fù)，發(fā)言無(wú)力或不相接續(xù)的，叫鄭聲，屬于心氣大傷，神無(wú)所依的虛證；言語(yǔ)宜暴，狂躁妄動(dòng)，哭笑無(wú)常，多是痰火內(nèi)擾，為狂證；抑郁沉悶，自言自語(yǔ)，多是痰氣郁閉，為癲證。
                二；呼 吸
1；少氣，呼吸微弱，氣少不足以息，稱為少氣，多因氣虛所致。
2；氣阻，呼吸有力，聲向氣粗，多是熱邪內(nèi)蘊(yùn)，屬于實(shí)熱證。

3，哮與喘，呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動(dòng)，或張口抬肩不能平臥的，稱為喘。屬實(shí)證，多因肺有實(shí)邪，氣機(jī)不利所致。聲低息微，呼多吸少，氣不接續(xù)，或痰嗚不利的，屬虛證，乃腎不納氣所致。
              三；咳 嗽

咳嗽是肺失宣降，肺氣上逆所致。咳聲重濁有力，多屬實(shí)證；咳聲低微無(wú)力，多屬虛證，痰白而清者，多為外感風(fēng)寒；痰黃而粘稠，多為肺熱；干咳無(wú)痰或只少量稠痰，多屬燥邪傷肺或陰虛肺燥；咳即痰出，痰稀而多，或吐白泡沫痰者，為痰飲。
           四；呃逆，噯氣，

呃逆，呃聲高亢而短，響亮有力，多屬實(shí)熱；呃聲低沉而長(zhǎng)，氣弱無(wú)力，多屬虛寒。久病呃逆。呃聲短促低微斷斷續(xù)續(xù)，是胃氣衰敗的危重征象。晶常的打呃，呃聲不高不低，無(wú)其他不適，多為食后偶然觸犯風(fēng)寒；或因咽食急促所致，不屬病態(tài)。

噯氣，多見(jiàn)于飽食后，可由宿食不化，肝胃不和，胃虛氣逆等原因引起。
            二；嗅 氣 味

口氣臭穢，多屬胃熱，或消化不良，亦見(jiàn)于齦齒，口腔不潔；口氣酸餿，多是胃有宿食，口氣腐臭，多是牙疳或有內(nèi)癰。

各種排泄物與分泌物，有惡臭者多屬實(shí)熱證，略帶腥味者多屬虛寒證。比如大便臭穢為熱，有腥味為寒。小便臊臭，多為濕熱。矢氣廳臭，多為消化不良，宿食停滯。白帶清稀多屬脾腎虛寒；氣味重而黃稠者，多屬濕熱下注。

第三節(jié)；問(wèn)    診

問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病人{(lán)或家屬}，可以了解疾病的發(fā)生，發(fā)展治療經(jīng)過(guò)和目前自覺(jué)癥狀及既往病史等。它是四診的一個(gè)重要組成部分。

問(wèn)診首先要抓往主訴，有目的地一步一步地深入詢問(wèn)，以收集病情資料。問(wèn)診既要抓往重點(diǎn)，又要了解一般。沒(méi)有重點(diǎn)，則會(huì)主次不分，針對(duì)性不強(qiáng)：不做一般了解，又容易遺漏病情。

問(wèn)診涉及的范圍較為廣泛，自張景岳以后，一般都認(rèn)為{十問(wèn)歌}是比較全面而重點(diǎn)突出。十問(wèn)的內(nèi)容是；“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五部飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)。再添片語(yǔ)告兒科，天花麻診全占驗(yàn)?！氨竟?jié)亦在{十問(wèn)歌}的基礎(chǔ)上，略為增減，分別從以下幾個(gè)方面來(lái)敘述。
             一；問(wèn) 寒 熱
     寒熱是疾病中較為常見(jiàn)的癥狀：惡寒與畏寒是病人的主觀感覺(jué)，凡病人感覺(jué)怕冷加衣被，近火取暖，仍覺(jué)寒冷的，稱為惡寒。雖怕冷，但加衣被或近火取暖而有所緩解的，稱為畏寒，又稱形寒。發(fā)熱除指體溫高于正常者外，還包括患者自覺(jué)全身或某一局部發(fā)熱的主觀感覺(jué)如；五心熱；等。
     問(wèn)寒熱，首先要問(wèn)病人有沒(méi)有惡寒發(fā)熱的癥狀。如有寒熱，就必須問(wèn)清怕冷與發(fā)熱是同時(shí)出現(xiàn)，還是單獨(dú)出現(xiàn)，并問(wèn)清寒熱的輕重，出現(xiàn)的時(shí)間，持續(xù)的長(zhǎng)短，以及伴隨的癥狀等。
             〈一〉惡寒發(fā)熱
    問(wèn)寒熱，首先要問(wèn)病人有沒(méi)有惡寒發(fā)熱的癥狀。疾病初起即有惡寒發(fā)熱，多屬外感表證，為外邪犯表，牙正交爭(zhēng)的表現(xiàn)。由于外邪有風(fēng)寒，風(fēng)熱的不同，故寒熱的輕重又有所差異。外感風(fēng)熱常表現(xiàn)為發(fā)熱重惡寒輕；外感風(fēng)寒則表現(xiàn)為惡寒重發(fā)熱輕。此外，表證寒熱的輕重不僅與病邪的性質(zhì)有關(guān)，而且與邪氣強(qiáng)弱，正氣的盛衰有關(guān)。如邪輕正衰的，惡寒發(fā)熱常較輕；邪正俱盛的，惡寒發(fā)熱多較重；邪強(qiáng)正誤的，惡寒重而發(fā)熱輕。
〈二〉但寒不熱
     病人只覺(jué)畏寒而不發(fā)熱，稱為但寒不熱，多屬虛寒證。多因陽(yáng)氣虛于內(nèi)，不能溫煦肌表所致。常伴面色蒼白，肢冷蜷臥等虛寒證候。寒邪直中臟腑，陽(yáng)氣被傷，也可見(jiàn)畏寒或病變部位冷痛。
〈三〉但熱不寒
   病人發(fā)熱不惡寒但惡熱，稱為但熱不寒。常見(jiàn)幾種情況。
１；壯熱 病人高熱不退，不惡寒，反惡熱，稱為壯熱。多見(jiàn)面禮于風(fēng)寒入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳的里實(shí)熱證。由于里熱內(nèi)盛，蒸騰于外，故壯熱，常兼有多汗，煩渴等癥。
２；潮熱 發(fā)熱如潮有定時(shí)，即為潮熱，臨床常見(jiàn)有下述三種情況。

〈１〉陰虛潮熱 每當(dāng)午后或入夜即發(fā)熱，屬于；“陰虛生內(nèi)熱“，且以五心煩熱為特征，甚至有熱自深層向外透發(fā)的感覺(jué)，故又稱；骨蒸潮熱。常兼見(jiàn)盜汗，顴赤，口咽干燥，舌紅少津等證。
〈２〉濕溫潮熱 以午后熱甚，身熱不揚(yáng)為特征。其病多在脾胃，因濕遏熱伏，熱難透達(dá)，所以身熱不揚(yáng)，初捫之不覺(jué)很熱，捫之稍久則覺(jué)灼手。多伴有胸悶，嘔惡，頭身困重，便溏，藥品膩等癥。
〈３〉陽(yáng)明潮熱 是由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，因其常于日晡陽(yáng)明旺時(shí)而熱甚，故又稱；日晡潮熱。黨兼見(jiàn)腹?jié)M痛拒按，大便燥結(jié)，手足汗出，舌苔黃燥，甚則生芒刺等癥。
３；低熱 指發(fā)熱日期較長(zhǎng)，而熱僅較正常體溫稍高。臨床多見(jiàn)于陰虛潮熱，氣虛發(fā)熱。
〈四〉寒熱往來(lái)
    惡寒與發(fā)熱交替而作，稱為寒熱往來(lái)，是半表半里證的特征。若寒戰(zhàn)與壯熱交替，發(fā)有定時(shí)，一日一次，或二，三日一次者，則為瘧疾。

二 問(wèn) 汗

汗是陽(yáng)氣蒸化津液，出于體表而成。病理性的出汗在外感和內(nèi)傷病中均可見(jiàn)到。問(wèn)汗應(yīng)注意詢問(wèn)汗之有無(wú)，出汗時(shí)間，出汗部位，汗量的多少及其兼證。
１；有汗，無(wú)汗，出汗與惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，苔薄白脈浮緩是表虛證；伴有咽痛，舌邊尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)的是風(fēng)熱表證。因寒性凝斂使汗孔閉塞故無(wú)汗。大汗，壯熱煩渴者屬里實(shí)熱證，因陽(yáng)熱內(nèi)盛，迫津外泄，故大汗出。若大汗淋漓，伴有脈微肢冷，神疲氣弱，則多屬陽(yáng)虛氣脫的重證，又稱為，絕汗。
２；汗出時(shí)間 經(jīng)黨汗出不止，活動(dòng)后更甚的是自汗，多因氣虛衛(wèi)陽(yáng)不固所致；入睡則汗出，醒后則汗止，稱為盜汗，多屬陰虛，因陰虛則陽(yáng)亢，蒸發(fā)陰津而為汗。
３；汗出部位 出汗僅限于頭部，多由上焦邪或中焦?jié)駸嵊粽羲?。若頭汗見(jiàn)于大病之后，或老年人氣喘的頭額汗出，則多為虛證。如重病后期，突然額汗大出，則是虛陽(yáng)上越，陰不附陽(yáng)，陰津隨氣而脫的危象。半側(cè)身體出汗，或上或下，或左或右，統(tǒng)為風(fēng)痰或風(fēng)濕阻滯經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，或氣血不和所致。若手足心汗出過(guò)多，又兼，多功能口燥咽干，便秘尿黃等，則多為陰經(jīng)郁熱熏蒸所致。
     臨床上除辨別以上各種汗癥旬，還應(yīng)注意汗的冷熱。冷汗多屬陽(yáng)虛，熱汗多因陽(yáng)熱所致。
             三；問(wèn)  痛
   痛是臨床最常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀之一，可發(fā)生于患病面體的各個(gè)部位，有虛，實(shí)之加緊。問(wèn)痛應(yīng)著重詢部疼痛的部位，性質(zhì)及時(shí)間等，借以了解疼痛的原因和病機(jī)。

〈一〉疼痛的部位
１；頭痛 頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為髓之海，五臟六腑之氣血均上會(huì)于頭部，故外感之邪及臟腑病變者可直接或間接影響頭部而引起頭痛。經(jīng)脈在頭部的循行部位不同，根據(jù)頭痛的不同部位，也可以判斷其病變屬于何經(jīng)。一般來(lái)說(shuō)，頭項(xiàng)痛屬太陽(yáng)經(jīng)；頭側(cè)痛屬少陽(yáng)經(jīng)；頭額痛屬陽(yáng)明經(jīng)頭頂痛屬厥陰經(jīng)。
２；胸痛 胸為心肺所居，故心肺的病變，均可引起胸部疼痛。胸悶痛而痞滿者，多為痰飲；胸脹痛而走竄，暖氣痛減者，多為氣滯；胸痛而咳吐膿血者，多見(jiàn)于肺有膿瘍；胸痛，喘促發(fā)熱，多因肺熱；胸痛，潮熱，盜汗，顴紅多是肺癆；胸痛徹心，多屬心陽(yáng)不振，痰濁阻滯的胸痹；胸前悶痛如刺，甚如刀絞，伴有汗出肢冷的，多屬氣血瘀阻，陽(yáng)氣衰微之征。
３；脅痛 脅為肝膽經(jīng)脈分布的部位，肝膽經(jīng)脈受阻或經(jīng)脈失養(yǎng)，均可導(dǎo)致脅痛。多因肝氣郁結(jié)，瘀血停著，肝膽濕熱，肝陰不足所致。
４；脘痛 脘分上脘，中脘，下脘三部分，統(tǒng)稱胃脘。脘痛亦稱胃痛，多因胃寒，胃熱食滯，肝氣犯胃等病證所致。
５；腹痛 腹部分大腹，小腹，少腹三部分。臍以上為大腹，屬脾胃；臍以下為小腹，屬腎，膀胱，大小腸及胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，是肝經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)。就其疼痛的不同部位，可以察知所屬的不臟腑之病變。腹痛有虛有實(shí)，如寒凝，熱結(jié)，氣滯，血瘀，食滯，蟲(chóng)積等，多為實(shí)證；至于氣虛，血虛，虛寒等，概屬虛證。
６；腰痛 腰為腎之府，腰痛多見(jiàn)于腎的病變。因于風(fēng)，寒，濕邪阻塞經(jīng)脈，或瘀血阻絡(luò)者，均為實(shí)證；因于腎精不足或陰陽(yáng)虛損不能溫煦，滋養(yǎng)而致者，則為虛證。
７；四肢痛 四肢痛，或在關(guān)節(jié)，或在經(jīng)絡(luò)，或在肌肉，多由懈寒溫邪的侵襲阻礙氣血運(yùn)行所致。亦有因脾胃虛損，水谷精氣不能運(yùn)于四肢而致者。疼痛獨(dú)見(jiàn)于足跟，甚則掣及腰脊者，多屬腎虛。
         〈二〉疼痛的性質(zhì)
     由于引起疼痛的病因，病機(jī)不同，詢問(wèn)疼痛的不同性質(zhì)特點(diǎn)。
１；脹痛 脹痛是氣滯疼痛的特點(diǎn)，是肌體某一部分或某一臟腑氣肌阻滯，運(yùn)行不暢所致。其特點(diǎn)是痛而且脹，脹重痛經(jīng)，部位不定，噯氣或矢氣后能減輕。在肌體很多部位中都可出現(xiàn)，但以胸脘腹部最常見(jiàn)。
２；刺痛 刺痛即疼痛如針刺，是瘀血疼痛的特點(diǎn)。疼痛固定不移，拒按。以胸脅，少腹，小腹，胃脘部出現(xiàn)為多。
３；隱痛 疼痛不劇，但綿綿不休，稱為隱痛。多是氣血不足，陰寒內(nèi)生，氣血運(yùn)行滯澀所致。多見(jiàn)于頭，脘，腹，腰部的虛性痛。
              四；問(wèn)飲食口味
問(wèn)飲食口味包括食欲，食量，口渴與口味等方面。

１，食欲與食量，了解患者的食欲狀況，進(jìn)食多少，對(duì)于判斷其脾胃功能以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有較為重要的臨床意義。食欲減退，又稱；納呆，為脾失健運(yùn)所致。若食少而見(jiàn)于久病，多屬脾胃虛弱，食少伴胸滿悶，腹脹苔膩者，多是濕邪困脾。若厭惡食物或惡聞食臭，則多為胃陰不足，嗜食異物，如喜食生米，泥土等，多是蟲(chóng)積的征象。

2；口渴與飲水 在病變過(guò)程中口不渴，標(biāo)志著津液未傷，多見(jiàn)于寒證，若口渴，則多提示津液損傷，或因津液內(nèi)停不能上承所致。一般口渴多飲，且喜冷飲，屬實(shí)熱證；口不干渴，或喜熱飲，多屬寒證?？氏矡犸嫸可?，多為痰濕內(nèi)阻。大渴引飲，小便量多，為消渴證。
3；口味 主要詢問(wèn)患者口中異常味覺(jué)與氣味?？诳鄬贌嶙C，多見(jiàn)于肝膽濕熱；口甜而膩，多屬脾胃濕熱；口中泛酸，多為肝胃蘊(yùn)熱；口淡泛味，常見(jiàn)于脾虛不運(yùn)。
              五；問(wèn) 睡 眠
    詢問(wèn)睡眠的情況，主要有失眠與嗜睡兩種；
    失眠，是以經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或時(shí)時(shí)驚醒不安，甚至徹夜不眠為特征的證候。失眠可由陰血不足，陽(yáng)熱亢盛，而致心神不安，難以入睡；亦可由于痰火食積諸邪氣干擾所致，如膽郁痰擾的失眠，食滯內(nèi)停的；胃不和臥不安；等。
     嗜睡，為睡意很濃，經(jīng)常不自主入睡，多由痰濕困遏，清陽(yáng)不升所致。
            六；問(wèn) 二 便

詢問(wèn)二便，應(yīng)注意大便的性狀，顏色，氣味，時(shí)間，量的多少以及排便的次數(shù)和伴隨癥狀等。
１；大便 除正常者外，不外干和稀兩種情況。大便干燥，排出因難，次數(shù)減少，稱為便秘。新病伴腹脹痛或發(fā)熱者，多屬實(shí)證熱證。久病，老人孕婦，產(chǎn)后多因津虧，血少所致者，屬虛證。

大便次數(shù)增多，稀軟不成形，稱為泄瀉。由外感寒濕，濕熱，食積等損傷脾胃，脾虛運(yùn)化失常所致。如見(jiàn)大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕；大便黃褐熱臭，肛門灼熱多為濕熱；大便酸為食積；久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃多為脾虛；黎明前腹瀉為腎陽(yáng)虛；腹痛即瀉，瀉后痛不減者為肝郁犯脾。大便膿血，里急后重，稱為痢疾。
２；小便 小便由津液所化生。如尿量增多，是腎氣虛弱，固攝無(wú)權(quán)所致。若尿量減少，即可由于津液虧耗，化源不足，津液不能正?；癁槟蛞核?。小便點(diǎn)滴而出，甚則點(diǎn)滴不通，稱為癃閉，既可見(jiàn)腎氣誤竭，氣化失司，全無(wú)尿意的虛證，又可見(jiàn)于濕熱下注，膀胱氣化滯澀不通，欲尿而不能出的實(shí)證。

排尿次數(shù)增多，稱尿頻；排尿急迫，不能控制，稱尿急；排尿時(shí)尿道疼痛，稱尿痛。悄頻，尿急，小便淋漓不暢或澀痛，稱為淋證。不自主的排尿，或不能控制的尿滴瀝。稱為尿失禁。睡中不自主排尿，稱遺尿。
                七；問(wèn)  經(jīng)

[一]月經(jīng)

月經(jīng)周期一般28天左右，行經(jīng)約3到5天，量適中，色正紅無(wú)瘀塊。詢問(wèn)月經(jīng)的周期，行經(jīng)天數(shù)，經(jīng)量，經(jīng)色，經(jīng)質(zhì)及其兼證。并應(yīng)詢問(wèn)月經(jīng)的初潮與停經(jīng)的年齡。
１；經(jīng)期 若月經(jīng)提前８－９天以上，為月經(jīng)先期，多為血熱迫血妄行，或氣虛不能攝血所致。若周期退后８－９天，稱為月經(jīng)后期，多因血虛任脈不充或寒凝，氣滯所致。若經(jīng)期錯(cuò)亂，或前或后為經(jīng)行無(wú)定期，多為肝氣郁滯所致。
２；經(jīng)量：由于個(gè)體素質(zhì)，年齡的不同，在正常情況下，經(jīng)量多少各的差異，均屬生理范圍，經(jīng)量超過(guò)或少于生理范圍，稱為月經(jīng)過(guò)多，或過(guò)少。凡經(jīng)量多色紅而笛者為實(shí)證，熱證；量多色淡為氣虛證；量少色淡為精血虧虛證。停經(jīng)３個(gè)月以上〈妊娠除外〉，稱閉經(jīng)，多是化源不足，氣血虧耗，或血瘀不通，血寒凝滯的反映。
３；經(jīng)色 經(jīng)質(zhì) 正常經(jīng)色正紅，質(zhì)地不稀不稠，亦不夾雜血塊。血淡質(zhì)清穢，多為氣血虛；色鮮質(zhì)稠，多為熱；紫黑有塊多為血瘀。
             〈二〉帶  下
     問(wèn)帶下，應(yīng)注意了解量的多少及色，質(zhì)和氣味等。帶下量多，色黃，粘笛臭穢，多屬濕熱，帶下色白如涕無(wú)臭，多為脾虛；帶下清冷，質(zhì)稀薄多，多屬腎虛。
           八；問(wèn) 小 兒
     問(wèn)小兒病，除一般問(wèn)診內(nèi)容外，應(yīng)根據(jù)小兒的生理特點(diǎn)，注意詢問(wèn)出生前后{包括孕育和產(chǎn)育期}的情況，是否患過(guò)麻疹，水痘，是否預(yù)防接種，以及喂養(yǎng)，以育情況和父母兄妹的健康狀況與有無(wú)遺傳性疾病等。關(guān)于起病原因，應(yīng)問(wèn)有無(wú)受涼，受寒，傷食等。上述都要根據(jù)情況，進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。
         第四節(jié) 切   診
切診包括脈診和按診，在病人的一定部位進(jìn)行觸，摸，按，壓，以了解病情的方法。
        一；診脈的部位與方法
   診脈的部位，現(xiàn)在臨床運(yùn)用；寸口診法，即按病人的撓動(dòng)脈的腕后淺表部分，寸口脈分為寸部，關(guān)部，尺部三部分，正對(duì)腕后高骨〈橈骨莖突〉為關(guān)部，關(guān)之前為寸部，關(guān)之后為尺部。兩手各有寸，關(guān)，尺，三部，共稱六脈。它們分候的臟腑是；右寸候肺，右關(guān)候脾，右尺候腎〈命門〉；左寸候心，左關(guān)候肝，左尺候腎。這在臨床上有一定的參考意義，但還須結(jié)合其他體征和癥狀作綜合分析。

2，診脈的方法，診脈時(shí)應(yīng)先讓病人稍事休息，使氣血平靜一些。診時(shí)，使病人手掌向上平放，手與心臟要在同一水平上，以致氣血通暢，然后醫(yī)生用中指按在高骨{橈骨莖突}上定關(guān)部，再用尺指按寸部，無(wú)名指按尺部。三指應(yīng)呈弓形斜按在同一水平，以指肚接觸脈體，以便按尋。三指的疏密，應(yīng)以病人的高矮適當(dāng)調(diào)整。

小兒寸口脈狹小，不能容三指，可用一指[拇指]定關(guān)法，而不細(xì)分三部。3歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。

切脈時(shí)常用三種指力以體察脈象?？捎门e，按，尋或相反的順序反復(fù)觸按。寸，關(guān)，尺三部，每部有浮，中，沉三候，合稱三部九候。

切脈時(shí)，應(yīng)注意保持環(huán)境安靜。切脈時(shí)，切脈者必須呼吸均勻，態(tài)度認(rèn)真，把注意力集中于指下，每次診脈時(shí)間，不應(yīng)少于1分鐘。

切脈時(shí)，應(yīng)著重體察脈象。所謂脈象，也就是脈動(dòng)應(yīng)指的形象，包括頻率，節(jié)奏，充盈度，顯現(xiàn)的部位，通暢的程度和波動(dòng)的幅度等，通過(guò)所察脈象的變化，以達(dá)到辨別病證的部位，性質(zhì)以及正邪盛衰等情況。
             二；正常脈象
    正常脈象又稱；平脈；或；常偏。其基本形象是：三部有偏，不浮不沉，不快不慢〈一息四至，約每分鐘60-80次》，和緩有力，節(jié)律均勻。

脈和人體內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系非常密切。由于年齡，性別，體質(zhì)精神狀態(tài)及氣候等因素的不同，脈象也可的差異。如小兒脈多數(shù)，老人脈多弱；成年女性較成年男性脈略快且弱，瘦人脈多稍浮，胖人脈多沉；夏季脈稍洪；運(yùn)動(dòng)員脈多遲緩等，都不屬于病脈，當(dāng)人在運(yùn)動(dòng)，飲食及精神剌激時(shí)，也常能影響脈象的變化，但都是暫時(shí)性的波動(dòng)，稍事休息，脈象也就恢復(fù)正常。
              [三]病脈與主病

疾病反應(yīng)于脈象的變化,即為病脈.病與脈是密切相關(guān)的,不同的脈標(biāo)志著不同的病,但不能單純憑脈象來(lái)診斷疾病,須四診合參.

明代有人把病脈分為28種.現(xiàn)將臨床常見(jiàn)的16種脈的脈象和主病分述臺(tái)下.
浮脈
[脈象]輕按即得,重按稍弱.特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位表淺.
[主病]表證.浮而有力表實(shí),浮而無(wú)力為表虛.
[分析]浮脈主表,反映病邪在經(jīng)脈肌表的部位.外邪襲表,衛(wèi)氣與之相爭(zhēng),脈氣鼓動(dòng)于外,故脈浮,且有力.若內(nèi)傷久病體虛,亦可見(jiàn)浮脈,但浮大無(wú)力.
沉脈
[脈象]輕按不明顯,重按才明顯.特點(diǎn)是脈象顯現(xiàn)部位深.
[主病]里證.有力為里實(shí),無(wú)力為里虛.
[分析]邪郁在里，氣血內(nèi)困,則脈見(jiàn)沉象.若因病邪內(nèi)郁,正邪相搏于里,則脈沉而有力,若臟腑虛弱,氣血不充,脈象鼓動(dòng)乏力,則脈沉而無(wú)力.
遲脈
[脈象]一息脈來(lái)不足四至.特點(diǎn)是單位時(shí)間(分)較正常脈搏次數(shù)少,每分鐘在60次以下.
[主病]寒證.有力為寒實(shí)證.無(wú)力為虛寒證.
[分析]寒則血凝滯,氣血運(yùn)行緩慢,故脈見(jiàn)遲而有力,若陽(yáng)氣虛弱,無(wú)力推動(dòng)血液正常運(yùn)行,則脈象遲而無(wú)力.
數(shù)脈
[脈象]一息脈來(lái)五至以上.特點(diǎn)是單位時(shí)間(5)較正常脈搏次數(shù)多,每分鐘在90次以上.
[主病]熱證.有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱.
[分析]邪熱鼓動(dòng),血行加速,故見(jiàn)數(shù)脈.實(shí)熱內(nèi)盛,內(nèi)數(shù)而有力;虛熱內(nèi)生,熱則血行加速,但津血不足,故脈數(shù)無(wú)力.數(shù)大無(wú)力,可見(jiàn)于氣虛證.
虛脈
[脈象]三部脈舉按皆無(wú)力,為無(wú)力脈的總稱.
[主病]虛證.多為氣血兩虛.
[分析]氣血不足,氣不足以運(yùn)其血,則脈來(lái)無(wú)力,血不足以充于脈,故脈按之空虛.
實(shí)脈
[脈象]三部脈舉按皆有力,為有力脈的總稱.
[主病]實(shí)證.
[分析]正盛邪實(shí),邪正相搏,氣血壅盛,故脈搏動(dòng)有力.
滑脈
[脈象]往來(lái)流利,應(yīng)指圓滑,如盤走珠.
[主病]痰飲.食滯,實(shí)熱.
[分析]痰食內(nèi)滯,邪氣壅盛,氣實(shí)血涌,往來(lái)流利,故脈來(lái)應(yīng)指滑利.婦人無(wú)病而見(jiàn)滑脈,應(yīng)考慮是否有孕.
澀脈
[脈象]往來(lái)艱澀不暢,有如輕刀刮竹.
[主病]氣滯,血淤,精傷,血少.
[分析]氣滯,血淤,脈道受阻,故血流艱澀不暢.若正氣未傷,則澀而有力,精傷血少,則澀而無(wú)力.
洪脈
[脈象]脈來(lái)如波濤洶涌,來(lái)盛去衰.特點(diǎn)是脈闊,且波動(dòng)大.
[主病]熱盛
[分析]內(nèi)熱充斥,熱盛血涌,脈道擴(kuò)大,故脈洪.若久病氣虛,或虛勞,失血,久泄等病證而見(jiàn)洪脈,則多屬邪盛正衰的危證.
細(xì)脈
[脈象]脈細(xì)如線,應(yīng)指明顯.特點(diǎn)是脈窄,且波動(dòng)小.
[主病]諸虛勞損,又主濕.
[分析]陰血虧虛,不足以充脈道,故主諸虛勞損.又濕邪阻壓脈道.亦見(jiàn)細(xì)脈.
濡脈
[脈象]浮而細(xì)軟.
[主病]諸虛,又主濕.
[分析]濡脈浮細(xì)軟,是氣血不足,脈道細(xì)小,故主諸虛.但濕邪在表時(shí),脈亦軟而浮小,故又主濕.
弦脈
[脈象]端直以長(zhǎng),如按琴弦.特點(diǎn)是脈本身的硬度大.
[主病]肝膽病,諸痛,痰飲.
[分析]肝膽病時(shí),疏泄功能障礙,肝氣不柔,脈氣勁急,呈現(xiàn)弦脈.痛證,痰飲可致氣機(jī)不暢,也可見(jiàn)弦脈.
緊脈
[脈象]脈來(lái)繃急,應(yīng)指緊張有力,狀如牽繩轉(zhuǎn)索.特點(diǎn)是搏動(dòng)的張力大.
[主病]主寒,主痛.
[分析]寒主吸引,受寒則脈道收縮而拘急,故見(jiàn)緊脈.痛證多因寒邪所致,故亦多見(jiàn)緊脈.
代脈
[脈象]脈來(lái)緩慢而有規(guī)則的間歇,間歇時(shí)間較長(zhǎng).
[主病]臟氣衰微,風(fēng)證,痛證,驚恐,跌仆損傷.
[分析]臟氣衰微,氣血虧損,元陽(yáng)不足,故脈來(lái)微弱而止有定數(shù),且歇止時(shí)間較長(zhǎng).風(fēng)證,痛證,七情驚恐,跌仆損傷諸病而見(jiàn)帶脈,多因病致脈氣不能銜接.
結(jié)脈
[脈象]脈來(lái)遲緩而有不規(guī)則的間歇,間歇時(shí)間較長(zhǎng).
[主病]陰盛氣結(jié),痰滯血淤.
[分析]陰盛而陽(yáng)不達(dá),故脈來(lái)緩慢而時(shí)有歇止.寒痰淤血使脈氣阻滯,故也見(jiàn)結(jié)脈.
促脈
[脈象]脈來(lái)急數(shù)而有不規(guī)則的間歇.
[主病]陽(yáng)盛實(shí)熱,陰不濟(jì)陽(yáng),故脈來(lái)急數(shù)而時(shí)有歇止.凡氣,血,痰,食,腫,痛等諸實(shí)熱證均可見(jiàn)此脈,但促而有力,若促而無(wú)力,則多是虛脫之象.

28種脈象的分類及主病見(jiàn)表7。
四；相兼脈與主病
   引起疾病的原因是多方面的，疾病的情況是復(fù)雜的，而是數(shù)種脈象同時(shí)出現(xiàn)。例如浮緊脈：浮脈主表證，緊脈主寒證，浮緊脈主表寒證；浮數(shù)脈：浮脈主表證，數(shù)脈主熱證，浮數(shù)脈主表熱證；沉遲脈：沉脈主里證，遲脈主寒證，沉遲主里寒證；沉細(xì)脈：沉脈主里證，細(xì)脈主虛證，沉細(xì)脈主里虛證；沉細(xì)數(shù)脈：沉脈主里證，細(xì)脈主里證，數(shù)脈主熱證，沉細(xì)數(shù)脈主虛熱證；弦數(shù)滑脈：弦脈主肝膽病證，數(shù)脈主熱證，滑脈主痰濕證，弦數(shù)滑脈主肝膽濕熱證，或主肝火挾痰證。余可類推。
二；按診
1；按肌膚，主要是審察肌膚的寒熱。潤(rùn)燥及腫脹等。按肌膚的寒熱，以辨別邪正的盛衰。凡陽(yáng)證，熱證多肌膚灼；陰證，寒證多肌膚清涼。但手足心灼熱較甚者，多屬陰虛內(nèi)熱。察皮膚的潤(rùn)燥，可以知道病人有汗無(wú)汗和津液是否損傷。如皮膚潤(rùn)滑的，多屬津液未傷；枯燥或甲錯(cuò)的，多屬津液已傷，或有瘀血。肌膚腫而發(fā)亮，按之凹陷不起為水腫。若皮膚繃緊，按之即起無(wú)痕，則多屬氣脹。
2；按手足，主要是察寒熱。診手足溫涼，可判斷陽(yáng)氣的盛衰。手足俱冷，多是陽(yáng)虛寒；手足俱熱，多為陽(yáng)盛熱熾。按掌心與掌背溫涼可測(cè)知病屬外感或內(nèi)傷。手心熱盛，多為內(nèi)傷；手背熱盛，多屬外感。
3；按脘腹，主要是檢查脘腹有無(wú)壓痛及包塊，病人感覺(jué)脘腹疼痛，按壓反覺(jué)舒服，局部柔軟的，多屬虛證；如按之局部堅(jiān)硬疼痛加劇，甚至拒按者，則多屬實(shí)證或瘀血疼痛。
     病人反映腹部有包塊，檢查按之有形，痛有定處，這種腫塊為癥為積。如按之可散，痛無(wú)定處，聚散不定，臨床上稱為聚或瘕。若腹痛繞臍，左下腹部按之有塊累累，當(dāng)考慮燥屎內(nèi)結(jié)。腹有積聚，按之硬，且可移動(dòng)聚散的，多為蟲(chóng)積。

右側(cè)少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更為劇烈的，多是腸癰初起。

表7。28脈分類及主病簡(jiǎn)表

浮脈類?。?/SPAN>輕取即得，舉之泛泛有余，按之相對(duì)不足，表證。
浮脈類洪：輕取即得，脈來(lái)如波濤？涌，來(lái)盛去衰，熱盛。

浮脈類濡：輕取即得，浮小而細(xì)軟，主虛，又主濕。

浮脈類散：輕取即得，浮散無(wú)根，元?dú)?/SPAN>離散，臟腑之氣將絕。

浮脈類芤：輕取即得，浮大中空，如按蔥管，失血，傷精。

浮脈類革：浮而搏指，中空外堅(jiān)，精血虛寒。

沉脈類沉：重按始得，輕取不應(yīng)，重按始得，里證。

沉脈類伏：重按始得，重按推筋骨著骨始得，邪閉，厥證，痛極，又主陽(yáng)衰。

沉脈類弱：重按始得，柔細(xì)而沉，氣血不足。

沉脈類牢：重按始得，沉實(shí)弦長(zhǎng)，陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣癥瘕。

遲脈類遲：一息不足四至，一息脈來(lái)不足四至，寒證。

遲脈類緩：一息不足四至，一息四至，脈來(lái)怠緩，濕證：脾虛。{如一息四至而脈來(lái)從容和緩者為證常脈}。

遲脈類澀：一息不足四至，往來(lái)艱澀，緩慢不暢，如輕刀刮竹，精傷，血少，氣滯，血瘀。

遲脈類結(jié)：一息不足四至，脈來(lái)緩慢，時(shí)見(jiàn)一止，止無(wú)定數(shù)，陰盛氣結(jié)。

數(shù)脈類數(shù)：一息五至以上，一息脈來(lái)五至以上，熱證。

數(shù)脈類促：一息五至以上，脈來(lái)急數(shù)，時(shí)見(jiàn)一止，止無(wú)定數(shù)，陽(yáng)盛熱實(shí)，氣滯血淤，痰飲，宿食停滯。

數(shù)脈類疾：一息五至以上，脈來(lái)急疾，一息七至八至，陽(yáng)極陰竭，元?dú)鈱⒚摗?/SPAN>

數(shù)脈類動(dòng)：一息五至以上，脈短如豆，見(jiàn)于關(guān)上，痛，驚。

虛脈類虛：應(yīng)指無(wú)力，舉按無(wú)力，虛證，多為氣血兩虛。

虛脈類細(xì)：應(yīng)指無(wú)力，脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，諸虛勞損，以陰血虛為主：又主濕。

虛脈類微：應(yīng)指無(wú)力，極細(xì)極軟，似有似無(wú)，至數(shù)不明陰陽(yáng)氣血諸虛，多為陽(yáng)衰危證。

虛脈類代：應(yīng)指無(wú)力，動(dòng)而中止，不能自還，良久復(fù)動(dòng)，臟氣衰微，風(fēng)證痛證，七情驚恐，跌撲損傷。

虛脈類短：應(yīng)指無(wú)力，首尾俱數(shù)，不及本位，有力主氣郁，無(wú)力主氣損。

實(shí)脈類實(shí)：應(yīng)指無(wú)力，舉按均有力，實(shí)證，熱結(jié)。

實(shí)脈類滑：應(yīng)指無(wú)力，往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，痰飲，停食，實(shí)熱。

實(shí)脈類緊：應(yīng)指無(wú)力，脈來(lái)繃急，緊張有力，狀如轉(zhuǎn)索，寒，痛，宿食。

實(shí)脈類弦：應(yīng)指無(wú)力，端直以長(zhǎng)，如按琴弦，肝膽病，諸痛，痰飲。

實(shí)脈類長(zhǎng)：應(yīng)指無(wú)力，首尾端直，超過(guò)本位，陽(yáng)氣有余，熱證。

表8，臨床常見(jiàn)相兼脈象與主病歸納簡(jiǎn)表

脈象浮緊主病：表寒證。

脈象浮緩主病：表虛證。

脈象浮數(shù)主病：表熱。

脈象浮滑主病：風(fēng)痰或表證挾痰濕。

脈象沉遲主病：里寒。

脈象沉緊主?。豪锖?，痛證。

脈象沉滑主?。禾碉嫞撤e。

脈象沉弦主病：肝郁氣滯，痛證。

脈象沉澀主?。貉?。

脈象沉細(xì)主?。豪锾?，氣血虛。

脈象沉細(xì)數(shù)主?。宏幪摶蜓撚袩崆?。

脈象沉數(shù)主?。豪餆?。

脈象洪數(shù)主?。簹夥譄崾?。

脈象弦數(shù)主病：肝熱，肝火。

脈象弦滑主?。焊螣釖短?，停食。

脈象弦遲主?。汉疁蚊}。

脈象弦緊主病：寒痛，寒滯肝脈。

脈象弦細(xì)主?。焊文I陰虛，陰虛肝郁。

脈象滑數(shù)主?。禾禑?，痰火。

脈象細(xì)澀主病：血虛挾瘀，精血不足。