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在全國新冠病毒疫情防控進(jìn)入常態(tài)化的今天，陜西發(fā)生多起“布病”感染病例。8月3日陜西疾控中心表明，感染布魯氏菌的原因是由生牛羊奶引起。同時(shí)，我國內(nèi)蒙古多地已經(jīng)開始開展布病防控等有關(guān)工作。 那么，什么是布病、什么是布魯氏菌、布魯氏菌的毒性和傳染性如何？下面對(duì)這些問題進(jìn)行梳理，希望對(duì)臨床診療和防控工作有所幫助。 布病，即布魯氏菌病，能引起動(dòng)物和人類發(fā)生人獸共患病，屬于我國法定乙類傳染病，與新冠、結(jié)核、艾滋等為同一類型傳染病，傳染性不容小覷。人類感染后臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、菌血癥、關(guān)節(jié)痛、全身乏力、肝脾腫大等[1]。引起該傳染病的病原體是布魯氏菌。 布魯氏菌（Brucella）為革蘭陰性小球桿菌，屬于人獸共患病病原菌，是引起傳染病——布病的主要病原菌。能夠感染人類致病的主要包括羊布魯氏菌、牛布魯氏菌、豬布魯氏菌和犬布魯氏菌在我國流行的主要是羊布魯氏菌。 布魯氏菌為革蘭陰性小球桿菌（大小約0.5~0.7×0.6~1.5um）[2]，無鞭毛，無芽胞，常成散在或小團(tuán)狀排列（如圖1）。 圖1 專性需氧菌，營養(yǎng)要求比較高，可以在普通培養(yǎng)基上生長，但在普通培養(yǎng)基生長緩慢，37 ℃培養(yǎng)48h后可見微?。?-3um）[2]、透明、光滑的灰白色菌落（如圖2）。 圖2 抵抗力較強(qiáng)，在土壤、毛皮、感染后動(dòng)物的臟器和分泌物、肉及乳制品中可存活數(shù)月；對(duì)常用消毒劑敏感，在日光直照下20分鐘可死亡，在濕熱60℃20分鐘下可死亡（即巴氏消毒法可殺滅該菌）。 布魯氏菌感染家畜后易引起母畜流產(chǎn)、乳腺炎、子宮炎等疾病；人類感染后常導(dǎo)致發(fā)熱（波浪熱）、乏力、多汗、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。人群普遍易感。 此外，除了上述癥狀外人感染布魯氏菌后還會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷、骨關(guān)節(jié)損傷、睪丸炎、流產(chǎn)、嚴(yán)重者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損等癥狀。值得注意的是感染布魯氏菌的患者發(fā)熱時(shí)熱型常呈波浪形，臨床上稱為波浪熱。 布魯氏菌致病機(jī)制：（如圖3） 圖3 布魯氏菌通過接觸患畜或被污染的產(chǎn)品，經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道、眼結(jié)膜感染進(jìn)入人體后，被白細(xì)胞吞噬，在白細(xì)胞內(nèi)寄生，隨著淋巴流到局部淋巴結(jié)繁殖，之后突破淋巴結(jié)進(jìn)入血流，形成菌血癥（發(fā)熱）；隨后細(xì)菌進(jìn)入肝、骨髓、脾、淋巴結(jié)等組織內(nèi)進(jìn)行繁殖（體溫下降），之后再次入血（發(fā)熱），如此反復(fù)形成菌血癥，使患者體溫?zé)嵝统省安ɡ诵巍?sup>[2]。 在我國流行的布魯氏菌主要以羊布魯氏菌為主，其次為牛布魯氏菌。人類主要通過接觸病畜或被污染的畜產(chǎn)品而感染，主要經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道、眼結(jié)膜感染。此外，布魯氏菌還可以通過氣溶膠在實(shí)驗(yàn)室傳播，因此，操作該菌應(yīng)在三級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。 從患者血液、骨髓、乳汁、尿液、肝、脾臟、淋巴組織和其他等標(biāo)本中分離培養(yǎng)出布魯氏菌時(shí)，即可診斷。也可進(jìn)行血清學(xué)檢查，如凝集實(shí)驗(yàn)等檢測(cè)患者體內(nèi)抗體水平來輔助診斷布魯氏菌病。 本菌首選多西環(huán)素或四環(huán)素與氨基糖苷類或利福平進(jìn)行聯(lián)合用藥[3]，有神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)應(yīng)選用四環(huán)素聯(lián)合鏈霉素。 在我們?nèi)粘９ぷ髦?，布魯氏菌病例極少遇見，其臨床典型表現(xiàn)為體溫?zé)嵝蜑椤安ɡ诵巍?。但是，布魯氏菌病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種癥狀來確定判斷。 對(duì)布魯氏菌病的診斷，應(yīng)全面結(jié)合流行病史，癥狀體征和輔助檢查進(jìn)行綜合分析和判斷。一旦發(fā)現(xiàn)陽性病例應(yīng)及時(shí)上報(bào)并及時(shí)隔離。 對(duì)陽性或可疑的牲畜及時(shí)隔離，必要時(shí)進(jìn)行淘汰屠宰后深埋，嚴(yán)禁與其他牲畜接觸，并對(duì)污染場(chǎng)所進(jìn)行全面消毒。對(duì)于經(jīng)常接觸牲畜或疫區(qū)人群可進(jìn)行布魯氏菌疫苗接種。 生活中，我們?cè)陲嬘蒙r牛羊奶時(shí)，一定要購買檢疫合格的乳制品，飲用自己家中的牛羊奶時(shí)應(yīng)做到“煮三沸”后再飲用。在食用肉制品時(shí)一定要煮熟，家用案板和刀具最好做到生食熟食分開，加強(qiáng)防范意識(shí)。  【參考文獻(xiàn)】 [1]李凡.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012. [2]洪秀華.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)[M].第2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010. [3]衛(wèi)生部《布魯氏菌病診療指南（試行）》2012. 說明：本文為原創(chuàng)投稿，不代表檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新媒體觀點(diǎn)。轉(zhuǎn)載時(shí)請(qǐng)注明來源及原創(chuàng)作者姓名和單位。 編輯：徐少卿 審校：陳雪禮    |
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