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?大承氣湯 方 方義：此排除腸胃中燥熱、燥屎、宿食之重下劑，也系治里實里熱主方之一。 主治： (1)陽明腑證，發(fā)熱不惡寒或反惡熱，譫語，日哺潮熱，舌苔干燥，或黃，或黑，或有芒刺，大便燥結(jié)。 (2)熱結(jié)旁流證，系陽明腑證，大便自利清水之證；或少陰病，自利清水，色純青之證． (3)陽極似陰之證，即少陰三急下證，如神昏不知人，身不熱，脈沉效有力，但舌苔干燥有芒刺?；蜃岳逅?，色青。 (4)宿食證，腹脹滿疼痛，惡食，大便不利。 (5)奇恒痢疾，即痢疾在上午四時至六時前后偶有神昏譫語、喉塞咽干等現(xiàn)象之證。 按：此證如不急治，下午三時后即會死亡。詳陳修園《醫(yī)學(xué)實在易》。 (6)額部汗出如蒸籠．此系曾穎甫驗案，詳《經(jīng)方實驗錄》。 以上六種疾病使用本方的主要關(guān)鍵，一般說來都必須具有腹部脹痛拒按的癥狀，脈必沉而有力，體必較健，且兼有熱證表現(xiàn)。但在前三證中，舌苔或黃或黑干燥而有芒刺是比較肯定的；第四證，腹中脹痛拒按、大便不利最突出，但舌苔不一定會有芒刺，因為此證熱勢不太重；最后二證，腹部不一定完全脹滿拒按，但脈象必沉而有力；第五證，只以大便不利或有其它里熱證為重；第六證，只考慮它作用的效果如何，不必有其它顧慮。 藥品：大黃二至五錢 厚樸二至三錢 枳實二至三錢 芒硝一錢半至三錢 煎服法： 水三茶杯，先煎枳、樸，繼入大黃，煎至多半茶杯時，去滓，再入芒硝，溶化后，溫服。一服下利，停止后服。病證較輕者，共同煎之也可。 禁忌癥： (1)大便秘結(jié)兼有惡寒無汗之表證者忌之，恐外邪內(nèi)陷也． (2)大便秘結(jié)，不敢服食冷性飲食者忌之。這是寒實證，宜溫下法。 (3)大便燥結(jié)，因于年老、久病、產(chǎn)后血液不足，或脈弱者，忌之。這是虛中夾實之證，宜補瀉兼用。 (4)大便硬、小便少者忌之。因陽明尚未全實，服之恐大便溏瀉也。 用藥大意：枳實、厚樸導(dǎo)滯消脹；大黃、芒硝通便軟堅。 類似方劑參考： (1)小承氣湯：此治腹脹滿大便不太燥結(jié)的方劑。 (2)調(diào)胃承氣湯：此治大便燥結(jié)而腹不脹滿的方劑。 (3)黃龍湯：此治里實證兼里虛證的方劑。 (4)溫脾湯：此治里實證兼里寒證的方劑。 (5)增液承氣湯：此治里實證兼津液不足之方． 譚杰中論述： 【9-35】傷寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視；脈弦者生，澀者死；微者，但發(fā)熱，譫語者，大承氣湯主之。 那這個再來9-35條，他說"傷寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日"好，前面那個人用過吐法、下法，不管怎么說這個人沒好，然后呢，五六天到十幾天之間呢，他都沒有大便了，哦，真的是厲害厲害，然后呢，"日晡所發(fā)潮熱"哦，他到了黃昏之前下午三四點開始呢，就發(fā)高燒，然后"不惡寒"，那這是很標(biāo)準(zhǔn)的對不對？十幾天不大便啦，發(fā)潮熱啦，哦那這個"獨語如見鬼狀"，就是比譫語還要更厲害一點，哦，他開始跟你不認(rèn)識的人聊天了，那"若劇者，發(fā)則不識人"，就是當(dāng)他發(fā)作這個高燒，這個亂講話的時候啊，他只認(rèn)得他在講話的那個空氣中的人，你叫他爹啊娘啊的他不認(rèn)識你了，哦，他已經(jīng)完全偏到那個世界去了。 然后呢，"循衣摸床，惕而不安"，就是這個人呢，手腳啊在衣服啊床鋪上面亂抓亂摸的，然后整個人呢，受一點刺激馬上舉大大的震動一下，因為你看他跟不認(rèn)識的人講話，你要把他拉回來嘛對不對？那叫他一下他就大大的受到驚嚇，就是這些這些癥狀都出來了。然后"微喘"，然后又"直視"哦，"直視"又來了哦，代表這個人肝腎之陰已經(jīng)干掉了啊，那"微喘"我們也知道大腸已經(jīng)完全干掉了人會喘，那么這個時候到底能不能救呢？基本上還是用大承氣湯哦，可是你還是要用脈確認(rèn)一下，就是這么嚴(yán)重的，這個東西癥狀是保證是已經(jīng)偏到大承氣那邊，這是已經(jīng)沒有懷疑了，問題只是在于這個人能不能下而已了。所以你把他的脈，他說如果這個脈還勒成一條的，那這個人沒干透，還有救；如果這個人的脈已經(jīng)把到有摩擦感了，那這個人大概已經(jīng)干掉了，已經(jīng)干透了，那干透的話你再用下法哦，再抽掉一點水，這個熱大概不行了。所以呢，脈來講的話，有一條的還行，然后澀脈就不行了。那他就說，如果不嚴(yán)重的，在這樣的狀況下，如果那個人只是發(fā)燒、亂講話，只在這個框框里面，就是一直不大便，日晡所發(fā)潮熱，發(fā)燒，譫語，只是這四件事情的時候，那，那或者再加個喘好了，那只是這樣的話，那還有辦法哦，那就用大承氣湯主之。那當(dāng)然在宋本里面就有寫說，如果是吃了一服就拉肚子了就不要再吃了，因為那個人很虛了，不要一下再下了，不要去數(shù)他還剩幾顆大便了哦，就是，這個就是要保存性命為主要。 那這樣，我們這個讀到這個地方啊，什么譫語啊什么的條文，就可以看到哦，有一部分的所謂的傷寒溫病派的爭端的存在了，就是當(dāng)一個人啊好像跟看不到世界的人講話，在譫語的時候，其實在溫病學(xué)的這個辨證框架里頭呢，常常會說這是什么？"邪入心包"嘛對不對？熱邪入心了所以這個人才會發(fā)狂，因此在溫病的世界有的時候就會喜歡用那種清心包火的藥，比如說什么紫雪啦，什么安宮牛黃丸之類的東西哦，來清心包熱。但是我們讀《傷寒論》讀到這里的時候，我們今天不談溫病的領(lǐng)域，如果是傷寒的領(lǐng)域，我想我們要有一個基本的這個認(rèn)識，就是說，它這個人之所以會神智混亂、譫語，是因為他消化軸有那么多大便干在里面干燒，才有那個熱，那個毒，才會神昏對不對？所以這種時候，心包里面的那一點邪火，那只是最后最后的結(jié)果了，它真正的熱的來源在那邊嘛對不對？你有聽過說，有人告訴你說，"我們臺灣的核電廠要爆炸了，快逃"，你說"沒關(guān)系，我現(xiàn)在關(guān)燈"，這沒用吧？就是重要的是那個能量的來源才比較要緊，所以傷寒派的人就會說，這種時候你不管那個人神多么昏亂，你不要糊里糊涂只在搞心包有什么東西，你要把這個消化軸的大便清掉，整個熱的來源沒有了，那這個人才能修得好對不對？所以，傷寒的老師教到這里就會罵，溫病派就是這樣子什么，遇到神昏的時候就什么用那些沒有什么用的牛黃啊什么的。 但是，現(xiàn)在要把話反過來說，就是當(dāng)一個人已經(jīng)嚴(yán)重到這一條的癥狀的時候哦，就有可能會有另外一個結(jié)果，就是他用了大承氣湯，大便下下來了，熱有些退了，命是保住了，可是這個人繼續(xù)在發(fā)瘋，那這個東西就是要用溫病的藥了。因為代表那個熱邪已經(jīng)哦，就是那個熱邪還黏著在不知道什么東西上面，我們姑且說是神經(jīng)好了哦，我不知道那什么東西，但是以這樣的如果用了大承氣湯這個人神智還沒有辦法恢復(fù)的話，那個時候要用什么？那種有犀牛角跟羚羊角的方子，那個時候就有用，哦，所以就是說，傷溫之爭有的時候它并不是一個非常互斥的選項，而是一個互補的選項，哦，所以這個地方我們也知道一下。 |
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