《方劑》第五天

大承氣湯

【組成】大黃酒洗（12克）、厚樸去皮，炙（24克）、枳實炙（12克）、芒硝（9克）。 

【趣記】

      【大承】黃厚枳實硝。  

      【大臣】皇后只是笑。（大黃，厚樸，枳實，芒硝）

【方歌】大承氣湯用芒硝，大黃枳實厚樸饒，去硝名曰小承氣，調(diào)胃承氣硝黃草。

【用法】右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒消，更上微火一兩沸。分溫再服，得下，余勿服。

(現(xiàn)代煎煮方法：水煎，先煮厚樸、枳實，大黃后下，芒硝溶服)

【功用】峻下熱結(jié)。

【主治】

1.陽明腑實證。數(shù)日不大便，脘腹脹滿，苔黃厚干或焦黑燥裂，脈沉有力。

2.熱結(jié)旁流證。下利清水，腹痛，按之堅硬有塊。

3.里實熱證。熱厥、痙病、發(fā)狂。

【方解】本證是由傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑，入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津所致。治療方法以峻下熱結(jié)為主。實熱內(nèi)結(jié)，胃腸氣滯，腑氣不通，故大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按；里熱熾盛，上擾神明，故譫語；舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實是熱盛傷津之征?！盁峤Y(jié)旁流”證，乃燥屎堅結(jié)于里，胃腸欲排除則不能，逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥、痙病、發(fā)狂等，皆因?qū)崯醿?nèi)結(jié)，或氣機(jī)阻滯，陽氣被遏，不能外達(dá)于四肢；熱盛傷筋、筋脈失養(yǎng)而攣急；或胃腸燥熱上擾心神所致。

方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)；積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。硝、黃配合，相須為用，瀉下熱結(jié)之功益峻。合用即能消痞除滿，又使胃腸氣機(jī)通降下行，以瀉下通便。四藥合用，共奏峻下熱結(jié)之功。

大承氣湯證傷寒條文

1.陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘；有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。[208]

2.傷寒，若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，一云順衣妄撮，怵惕不安。微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。[212]

3.陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承氣湯下之。[215]

4.汗（汗一作臥）出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之愈，宜大承氣湯。[217]

5.二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。[220]

6.陽明病，下之，心中懊憹而煩；胃中有燥屎者，可攻；腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。[238]

7.病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。[239]

8.病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。[240]

9.大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。[241]

10.病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。[242]

11.得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，一云不大便。但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。[251]

12.傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。[252]

13.陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。[253]

14.發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。[254]

15.腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。[255]

16.陽明少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者，為順也。負(fù)者，失也，互相克賊，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯[256]

禁忌：本方為瀉下峻劑，凡氣虛陰虧、燥結(jié)不甚，以及年老、體弱等應(yīng)慎用；孕婦忌用；注意中病即止，以免損耗正氣。