題目：學習經(jīng)方的體會——經(jīng)方的基本理論只是方證相應(yīng)嗎？

作者：王憲武

單位：北京隆源中醫(yī)門診

近些年來在經(jīng)方家馮世綸先生身邊跟診，對《傷寒論》、《金匱要略》進行了重新學習，再一次對胡（希?。T（世綸）體系有了更深理解，結(jié)合臨床，對《傷寒論》中有些條文有了新的體會，與大家分享，有不足之處請同道多多指正。 

去年五月，馮老赴加拿大講學歸來，我前往家中探望，重要的是請教方證對應(yīng)之理，馮老說“現(xiàn)在是經(jīng)方熱，學經(jīng)方，用經(jīng)方，一定要學經(jīng)方的理論，只學方證對應(yīng)是片面的?！?/strong>回來之后總想寫一篇關(guān)于經(jīng)方的主要內(nèi)容的文章，一年多來總覺得不成熟，今就發(fā)表一些淺見，請各位張仲景參考。

一、經(jīng)方的基本理論是什么呢？

1、經(jīng)方的基礎(chǔ)理論是八綱。即寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽。

我們的祖先是根據(jù)人體患病后出現(xiàn)的癥狀用八綱辨證，同時用八綱辨藥，選用適合的藥物，求得方藥對應(yīng)而治愈疾病，體現(xiàn)了方正對應(yīng)之理。這一理念的起源當追溯到神農(nóng)時代。參考《漢書·藝文志》、《神農(nóng)本草經(jīng)》。

2、經(jīng)方治病是順應(yīng)其勢扶正祛邪。

經(jīng)方醫(yī)學是人類適應(yīng)自然的經(jīng)驗總結(jié)。人類只有順應(yīng)自然而生存，順應(yīng)自然才能健康，不順應(yīng)自然才會生病，病后的治療也是順應(yīng)自然之理。《神農(nóng)本草經(jīng)》到《湯液經(jīng)法》再到《傷寒論》都是順應(yīng)自然，用八綱治病的經(jīng)驗總結(jié)，是有完整體系的，是單方方證到復(fù)方方證，再到合方方證發(fā)展傳承的演化過程。從中我們可以看到古人認識疾病，認識藥物，治療疾病都是運用八綱，治療都是順應(yīng)人體，扶正以驅(qū)邪外出。

二、經(jīng)方六經(jīng)辨證是從單方方證到復(fù)方方證，再到合方方證是方證對應(yīng)的長期應(yīng)用產(chǎn)生的。

《神農(nóng)本草經(jīng)》、《湯液經(jīng)法》、《傷寒論》是一脈相承的，是具有獨特的完整體系的。《傷寒論》的方證是由《神農(nóng)本草經(jīng)》的單方方證和《湯液經(jīng)法》的復(fù)方方證發(fā)展而來的，《傷寒論》包括了單方方證和復(fù)方方證。經(jīng)方的每一方證包括了該方的適應(yīng)證，還包括了藥物的采集、炮制、配伍、劑量、煎法、服法、服后人體的反應(yīng)等。這說明經(jīng)方既有理，又有法。經(jīng)方家胡希恕先生說：“所謂法者，別陰陽，明六經(jīng)，辨證辨脈，適宜的制裁方藥之謂?！彼种赋觥啊秱摗返牧?jīng)來自八綱?！薄稖航?jīng)法》可知表里，《傷寒論》第97條和148條論述半表半里是產(chǎn)生六經(jīng)的關(guān)鍵。六經(jīng)理論體系的形成，正確指導(dǎo)辨方證，求得方證對應(yīng)，張仲景的貢獻不可磨滅。

三、經(jīng)方的辨方證是辨證的尖端。

胡希恕先生經(jīng)過長期的臨床實踐和自身的深切體悟，總結(jié)出：經(jīng)方的辨方證，是辨證的尖端。 

方證對應(yīng)不僅指方證對應(yīng)體現(xiàn)在方藥與證的對應(yīng)，還體現(xiàn)在方藥用量與病情的對應(yīng)，藥物的炮制與病情的對應(yīng)，煎服法與病情的對應(yīng)等方面。

1、方證對應(yīng)不是簡單的對號入座。我們都知道，在《傷寒論中》桂枝湯是發(fā)汗解表的，但是在第53條、54條是調(diào)和營衛(wèi)止汗的。還有《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治第1條婦人妊娠脈平，內(nèi)外無病，無寒熱，其人渴，不能食，細按脈稍細而弱，這是氣血津液不足引起的妊娠反應(yīng)，用桂枝湯健胃，生津液，補氣血，調(diào)和營衛(wèi)而愈。說明桂枝湯不但能發(fā)汗，還能止汗，不但能治外感，還能治雜病。

除此之外，《傷寒雜病論》中有的是論述方證對應(yīng)治愈疾病的，有的是方證不對應(yīng)而改用他方的，如《傷寒論》第26條服桂枝湯后大汗出，病轉(zhuǎn)陽明，出現(xiàn)大熱，大渴、大煩、脈洪大用白虎加參湯主治；如果無渴就用白虎湯主治。如果服桂枝湯后，表征仍在，無汗，心下滿微痛，小便不利，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主治。這說明方證對應(yīng)都有效，方證不對應(yīng)都無效，正如馮世綸先生所說“按圖索驥，不顧臨床癥狀變化，簡單機械地套用《傷寒論》原方，是達不到方證對應(yīng)的。”我們必須遵六經(jīng)辨證之道，用《傷寒雜病論》原方、合方，或用原方加減，力求方證對應(yīng)治愈疾病。所以，經(jīng)方辨方證是辨證的尖端，不是簡單的對號入座。

2、方證對應(yīng)治愈疾病還體現(xiàn)在藥量與病情對應(yīng)。如桂枝湯中桂枝、芍藥的劑量都是三兩，如果出現(xiàn)氣上沖，桂枝的就為五兩，就成了桂枝加桂湯，證變，方變，藥量變，方名亦變。桂枝湯與桂枝加桂湯如此，桂枝湯與桂枝加芍藥湯亦如此；四逆湯與通脈四逆湯亦如此；桂枝二麻黃一湯與桂枝麻黃各半湯還亦如此。常見有辨六經(jīng)、辨方證正確，而虛實不對應(yīng)，劑量不能恰好適應(yīng)病情，未達到方證對應(yīng)。如宋代許叔微《傷寒九十論》：庚戌五月，李氏病傷寒，身熱頭痛無汗，渾身疼痛，脈浮大而緊，予投以麻黃湯，數(shù)服終不得汗，又多用張苗燒蒸之法，而亦不得。予教令刺陽明，少間汗出遍身，一時間是夕身涼病退，就很說明問題了。

3、方證對應(yīng)治愈疾病還體現(xiàn)在藥物的炮制與病情的對應(yīng)。在《傷寒論》中很多藥物在臨床應(yīng)用中為了達到有效的預(yù)期目的，在不同的方劑中都有不同的炮制方法，如桂枝加附子湯治療少陰病漏汗不止，惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸時，振奮沉衰機能時，附子一枚，炮，去皮，破八片，而四逆湯治療太陰病，溫煦下元，溫中回陽，治四肢厥冷時，附子也是一枚，但是是生用，去皮，破八片，也就是說，對于不同的證，做到方證相應(yīng)，達到預(yù)期的治療效果，經(jīng)方用藥，藥物的炮制是非常重要的。如赤小豆發(fā)芽，麻黃打碎，牡蠣熬，吳茱萸洗，麥門冬去心等等。

4、方證對應(yīng)治愈疾病還體現(xiàn)在藥物的煎法、服法與病情的對應(yīng)。一個方劑在治療不同的疾病服法是不一樣的，如桂枝湯發(fā)汗解表必須食熱粥，蓋被才能達到預(yù)期療效，而在治療妊娠反應(yīng)時則不需食熱粥，蓋棉被。再如瀉心湯在治療心下痞是以麻沸湯二升漬之······分溫再服，而在治療上焦實熱，吐血，衄血時是以水三升，煮取一升，頓服之，《傷寒雜病論》中治療不同疾病用一個方劑其煎服方法不同者很多，這里不一一列舉，這足以說明煎服法在方證相應(yīng)中的重要性。

5、方證對應(yīng)治愈疾病還體現(xiàn)在劑型與病情的對應(yīng)。比如《傷寒論》第124條、125條中的抵擋湯和126條中的抵擋丸藥物組成是一樣的，治療都是為了祛瘀血，但是病情不同，不峻烈急迫，抵擋丸是丸藥用的煎法，每次服的少，服的次數(shù)多，達到最佳治療效果。病情有輕有重，藥味雖然相同，劑型不同，這在臨床上也是很重要的。我在臨床中治療半身不遂為少陽陽明合病時，怕用承氣輩瀉下重時，將承氣湯或桃核承氣湯與蜜煎導(dǎo)合用，既能控制好劑量，還能達到預(yù)期的療效。

經(jīng)方家胡希恕先生是用一生在臨床中體悟方證對應(yīng)的內(nèi)涵，經(jīng)方家臨床家馮世綸先生80多歲高齡還在臨床中實踐，總結(jié)，值得我學習，我等亦當繼承，弘揚，爭取做好一代經(jīng)方傳人。

王憲武專題

一、88歲患者，反復(fù)發(fā)熱25天，大便未解27天

二、服藥后，全身出水痘，經(jīng)方治療實錄