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心陽痹阻,是指氣滯、血郁、痰濕痹阻心系冠狀動(dòng)脈病變。通陽宣痹,是據(jù)心陽痹阻病機(jī)所擬的治法。【適應(yīng)證候】以心區(qū)疼痛、憋悶為主證。【病理分析】心臟須冠狀動(dòng)脈輸送血液供其營養(yǎng),也須三焦之血絡(luò)夾層輸送津氣才能進(jìn)行功能活動(dòng)。一旦發(fā)生病理改變，氣、血、津液三者任何一種痹阻包脈,均可引起脈絡(luò)不通,不通則痛。如因情緒激動(dòng)或外寒相侵引起脈絡(luò)攣急,即呈心區(qū)絞痛，唇舌青紫。心區(qū)絞痛,病情危重,故《靈樞·厥病》說:“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,且發(fā)夕死,夕發(fā)旦死?！?/span>心主血脈,血郁于絡(luò)，脈絡(luò)不通呈為疼痛易為人知,而氣與痰濁阻滯包脈機(jī)理似乎費(fèi)解。其實(shí)只要聯(lián)系少陽三焦以闡明其理就能一目了然。脈管之壁，夾層中空,屬于三焦組成部分，是氣和津液運(yùn)行出入之所。設(shè)若年事漸高,氣化不足,既不能充分轉(zhuǎn)化水谷精微為陰精、陽氣，也不能充分化氣行水,脂液積于脈管夾層，管壁變厚，管腔變窄,妨礙氣血津液正常流通,即易產(chǎn)生疼痛。所以此證常因血運(yùn)不暢痹阻心脈;或因少陽三焦氣機(jī)運(yùn)行不利;或因痰飲水濕從三焦上阻心系包絡(luò),形成氣滯、血郁、痰凝、濕阻包絡(luò)病變。三者既可單獨(dú)為患,亦可錯(cuò)雜出現(xiàn)，審證求因,必須仔細(xì)。此證病位雖在心系血絡(luò),發(fā)病機(jī)理卻與氣血津液的盈虛通滯、血絡(luò)攣急有關(guān)。氣的運(yùn)行,有賴肺為宣降,肝為升發(fā),脾胃升降；水津運(yùn)行,有賴肺為宣降，脾胃升降，腎陽氣化，肝為疏調(diào);心系血管,是由肝系筋膜構(gòu)成,心系血絡(luò)發(fā)生病變成為胸痹，自然與其經(jīng)脈攣急氣血津液虛滯有關(guān),綜上所述,五臟皆能令人胸痹,非獨(dú)心也。【立法組方】胸陽痹阻而呈疼痛,總宜通陽宣痹復(fù)其心脈之常,欲使心脈復(fù)常,貴在消除痹阻原因。針對(duì)形成心陽痹阻病機(jī)組方,約有以下幾種配伍形式：心陽虛損:每于疼痛之外,兼見舌淡,脈沉弦或遲弱等陽虛征象。良由心氣虛損不能鼓運(yùn)氣血,以致氣結(jié)不通而呈疼痛。選用人參、炙甘草、干姜、桂枝、附子之屬組合成方,能呈補(bǔ)虛宣痹之效。俾心陽振奮,陽長(zhǎng)陰消,氣血通調(diào)則疼痛可止。代表方如人參湯、桂枝人參湯、烏頭赤石脂丸。氣機(jī)痹阻:常因情緒激動(dòng)或緊張,引起經(jīng)脈攣急和氣機(jī)受阻而呈憋悶、絞痛。可選用枳實(shí)、橘皮、郁金、香附、木香、檀香、麝香、冰片之屬為主,兼配通利血脈之桂枝、川芎，滌痰、泄?jié)嶂鲜V殼、薤白,共呈疏暢氣機(jī)、通陽宣痹之效,代表方如橘皮枳實(shí)生姜湯、蘇合香丸。血郁于絡(luò):以心胸憋悶,時(shí)而刺痛,痛引肩背,氣短,舌質(zhì)黯,舌尖邊有瘀點(diǎn),脈沉澀或結(jié)為主證。實(shí)由血郁痹阻包絡(luò),氣機(jī)不暢而呈上述征象。使用活血行瘀之品以宣通痹塞,俾瘀去絡(luò)通,其痛庶可緩解。這類方常選用丹參、三七、川芎、赤芍、紅花、桃仁、五靈脂、蒲黃、郁金、降香、山楂之屬為主,適當(dāng)配伍枳殼、木香、檀香、桔梗之類疏暢氣機(jī),共呈行氣活血之效。代表方如血府逐瘀湯、冠心二號(hào)方等。本類方中配伍行氣藥,一是氣為血帥配此有氣行則血行之意;二是血郁多兼氣滯,單純血郁者少,用行氣藥可以雙關(guān),如再配伍丹參、葛根之類擴(kuò)張血管,會(huì)使治法更趨完善。痰濁痹阻:以心胸憋悶脹痛時(shí)緩時(shí)急,甚則痛引肩背,心悸、氣短，舌淡胖,有齒痕,苔薄白,或白滑,脈弦滑,或沉遲為主證。痰飲水濕都是津凝所致,其中任何一種阻滯包脈都可形成疼痛。其余脹悶、心悸、氣短、舌淡胖、苔白滑、脈沉弦等征象,無非都是痰飲水濕阻滯的辨證依據(jù)。濕濁不去則痹不得通,痹不得通則痛不能解,當(dāng)務(wù)之急,在于通其滯塞。選用瓜蔞、薤白、半夏、生姜、茯苓、澤瀉、薏苡仁、杏仁、桂枝、附子之屬組合成方,能呈滌痰泄?jié)?、通陽宣痹之效。如栝蔞薤白半夏湯、蔞半真武湯等皆可隨證選用。這類方喜用瓜蔞、薤白滌痰泄?jié)?即《張氏醫(yī)通》所說:“栝蔞性潤(rùn),用以滌垢膩之痰;薤白臭穢,用以通穢濁之氣,同氣相求也。”除用滌痰泄?jié)崴幬锿?span style="font-family: Calibri;font-size: 16px;">,也常配開宣肺氣的桔梗、杏仁,運(yùn)脾輸津的陳皮、半夏,溫陽化氣的桂枝、附子。蓋肺為水之上源肺氣得宣則水道通調(diào);脾主運(yùn)化水濕,脾氣健運(yùn)則土能勝濕;腎主化氣行水,腎能化氣則水精四布,使津液運(yùn)行有序,水不停蓄為殃,心痛自可逐漸自愈。氣血痰濁，痹阻胸陽:氣、血、痰三者單獨(dú)為患,固然常有,三者共同為患,更為多見。蓋氣血津液之間在生理上有相互依存、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系,發(fā)生病理變化以后,自然也就彼此牽連,互為因果。枳實(shí)薤白桂枝湯，加減瓜蔞薤白湯的方劑結(jié)構(gòu)就反映了通陽宣痹、化痰通絡(luò)、三者兼顧的配方法度。還須指出,胸陽痹阻,屬于心脈不通;心脈不通,由于氣血津液阻滯;氣血津液之所以阻滯,則因正氣不足使然。所以,此證屬于本虛標(biāo)實(shí)機(jī)理。
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