痰濕是腫瘤的根本

內(nèi)經(jīng)只有積飲之說，無痰證之名，到《傷寒雜病論》才開創(chuàng)了痰飲辨證的先河,但也不外詳論于飲而略論于痰，直到朱丹溪才把治療痰飲進(jìn)行了系統(tǒng)的疏理，明代的腎命學(xué)說又進(jìn)行了補充。自此，中醫(yī)對痰飲的治療才有了一個較完整的學(xué)術(shù)體系。
痰濕，是指人體臟腑功能失調(diào)（中醫(yī)有“五臟六腑俱能生痰”之論，但與肺、脾、腎三臟關(guān)系最密切），津液（體液）的異常積留，是病理性的產(chǎn)物。痰和濕都是人體水谷精微的病理產(chǎn)物，根據(jù)其性質(zhì)的稠和稀分辨，可分為痰、濕、水、飲等名稱，病癥及發(fā)病部位之不同而有所別。水腫多發(fā)于四肢肌膚，飲邪多留于胸腔、腸胃之中，而“痰隨氣行，無處不到”，遍及周身上下各個組織器官，均可發(fā)生痰病。所以前賢有“百病多由痰作祟?！?br>肺主一身之氣，通調(diào)水道，通過其宣發(fā)肅降功能，使津液敷布全身，故有“肺為水之上源”之稱。若肺失宣肅，治節(jié)無權(quán)，則津液也可聚而為痰（比如一個素來陽氣虛弱的人受寒，肺就失宣肅，常見小便不利而見身體浮腫，亦有些原來就水腫的病人，因為外感病而病情反復(fù)，這都是肺氣失宣的原因造成）。肺有陽則宣，有陰則肅，受寒肺氣失宣則水道不利，而肺氣過熱，或肺陰不足煎熬津液為痰。
脾主運化水濕，生痰之源，為人體氣機升降的樞紐，亦為水液代謝之樞紐。如脾土虛弱，清者難升，濁者難降，水谷之濕留中滯膈，凝聚為痰。張景岳“夫人之多痰，皆由中虛使然。”如果脾胃健運，則水谷隨食隨化，自不會生痰濕。所以古人說“治痰先治脾”。我們從日常生活中可以看出，人的老，先老在脾。因脾主肌肉，脾虛則肌肉不充，所以見皮膚縐巴巴的，所以元氣虧虛之人，必要健運脾胃，促進(jìn)身體對食物的消化吸收，同時亦是促進(jìn)體內(nèi)痰濕的運化。
腎藏精，腎精指的就是腎氣，腎氣為生命活動的原動力，脾的健運以及肺的宣肅全賴腎氣，如腎氣虧虛則肺氣喘而不納清陽（中醫(yī)稱為腎不納氣），肺的宣肅就不利，水道亦不利而生痰濕。腎陽為一身之元陽，脾的運化全賴腎陽的溫煦，如果腎陽虧虛則脾不健運，運化就不利，痰濕由是內(nèi)生。所以古人說“腎為痰之本”，而對于治療上亦一樣論“腎生痰，多虛痰，久病多痰，切不可作脾虛生痰論。善病久不愈，未有不腎水虧損者，非腎水上泛為痰，此久病之痰也?！彼灾委熖禎裆?，一定要先審腎氣的強弱，如腎氣強，一時外感或食積之痰濕，用消痰藥治之就可，而對于久病體虛的痰濕，就百要補腎氣不可。腫瘤之病，是一種漸進(jìn)性的慢性病，痰積之邪自生成到成病，有一個較長的時間過程，治療上講究“其來也漸，其去也遲”。所以對于體虛之人的痰濕內(nèi)阻，治療上切不可急于求成的猛攻痰濕。要不元氣敗傷，變癥百出。
雖說肺、脾、腎失調(diào)是生成痰濕的主要原因，但肝和心的功能亦會導(dǎo)致肺脾腎的功能失調(diào)而生痰濕。
肝主疏泄，為一身氣化的萌發(fā)點，腎中之元氣要為身體所用，得有肝的門戶提取。如因為情緒壓抑，脾就無陽可用，于是造成脾失健運而生痰。痰濕之動，是隨氣而動，氣機暢運不滯則水濕運動暢行，如果氣機郁滯則水濕亦隨之而停滯生痰。朱丹溪“善治痰者，不治痰而先治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！敝傅木褪谴死怼?br>心主血脈，血水同源，血行則水行，血滯則水停。如心的運血功能下降，則水濕流通不利而生痰濕?！秱s病論》“血不利則為水”。血不利亦可為痰，臨床上見血脈失暢的疾病，一定要考慮到痰濕的運化問題。反過來，痰濕癥狀重的疾病，亦一樣要考慮到血脈的暢行問題。
上述是五臟生痰的基礎(chǔ)理論，但五臟的功能要健全，在于氣的推動和血的涵養(yǎng)，特別是氣的推動方面，更是和痰濕的生成有最直接的關(guān)系。
朱丹溪“氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉，故人生諸病多生于郁?！?其弟子戴元禮進(jìn)一步補充說:“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見矣。”說明了郁的病機是阻滯佛郁，氣血津液運化失常。另外還說到“久郁則蒸熱，郁久必生火?！币灾劣谧詈笮纬伞皻庥杏啾闶腔稹?。所以朱丹溪所說的有余之氣，指的是氣機郁滯不暢形成的郁熱，而不是指人的元氣太足了上火。
從丹溪所說的諸郁之間的相互關(guān)系來分析，氣為血帥，氣行則血行，氣郁則血行不暢，從而生血郁；血滯則水濕不運而生痰濕，而生濕之郁；氣滯則運化無力，食積難消，則成食郁（腫瘤病人多見胃脘痞脹不舒）；氣機郁阻日久則會化熱而形成郁熱；熱生而煉濕為痰而成痰郁。氣血水濕不通暢，五臟的元氣也就不通暢，于是人身體的內(nèi)環(huán)境就發(fā)生了變化，從而生癌癥。所以治療癌癥一定要考慮到痰濕的問題，這是一個根本性的問題。

對于痰濕的治療，朱丹溪說“治痰法，實脾土，燥脾濕，是治其本?！?“實脾土，燥脾濕，是治痰之本法也?！边@是治本之道，如果有些人見痰治痰，朱丹溪又說“大凡治痰用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而多。”因為氣滯是生痰之源，所以朱丹溪還說到“順氣為先，分導(dǎo)次之。”“治痰不若順氣為先，氣順則一身津液自順”。這是丹溪治痰的一個主要思想。另外對于一些用藥心得，他也作了些論述，比如“痰在脅下，非白芥子不能達(dá)；痰在皮里膜外，非姜汁、竹瀝不可導(dǎo)達(dá)；痰在四肢，非竹瀝不開；痰結(jié)核在咽喉中，燥不能出入，用化痰藥加減軟堅之味”；“痰在膈上，必用吐法”；“痰在腸胃間者，可下而愈”等等。這都對后世治痰提出了可喜的觀念。如果對于痰濕阻滯嚴(yán)重的情況，他把張子和的攻擊和李東垣的補虛合為一體，獨創(chuàng)“倒倉法”，意在去腸胃舊積而滌濯使之潔凈，推陳致新，扶虛補損，使痰濕祛除而不損身體。本人收集了朱丹溪七百余個病案進(jìn)行分析，用藥頻率最高的就是健運脾胃和疏通氣血的藥。
但對于痰濕的治療，后世醫(yī)家在朱丹溪的基礎(chǔ)上又有了很大的發(fā)揮，特別是明代的腎命學(xué)說，有很大的貢獻(xiàn)。
張景岳“痰非病之本，而痰惟病之標(biāo)”，“痰涎之作，必由元氣之病”，“痰之可攻者少，而不可攻者多”等觀點，把原來朱丹溪從脾虛氣滯論治，上升到以元氣為本，脾腎同治的高度上來。張景岳“痰即人之津液,由水谷之所化。但化得其正,則形體強,營衛(wèi)充,而痰涎本皆血氣,若化失其正,則臟腑病,津液敗,而血氣即成痰涎”“夫痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾，在腎者以水不歸源，水泛為痰也，在脾者，以食飲不化，土不制水也?！薄拔迮K之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎?！薄吧w脾主濕，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎?！睂τ谔禎竦闹委熒希瑥埦霸缽娬{(diào)“治痰者，必當(dāng)溫脾強腎以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。”這些名論，對后世治痰產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，特別是體虛之人，更應(yīng)遵從。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出：“古人不究標(biāo)本，每著消痰之方，立消痰之論甚多。后人遵其法而用之，治之不驗，遂有稱痰為怪病者矣。不知痰乃病之標(biāo)，非病之本也。善治者治其所以生痰之源，則不消痰而痰自無矣?！庇^當(dāng)今治癌之法，只以天南星、貓爪草、半夏、貝母等化痰藥猛下，不知癌癥病人元氣本虛，再強行攻痰，只會使人虛上加虛，以至于病重不起。
對于腫瘤和痰的相互關(guān)系問題，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得復(fù)返，津液久留，合而為腸瘤?！敝斓は?“自氣成積，自積成痰?！薄胺踩松砩现邢掠袎K者，多屬痰。”另外朱丹溪還明確的提出了痰瘀同病的概念，他說“痰挾瘀血，遂成窠囊，肺脹而咳，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血，礙氣成病?！焙笫栏弑x亦尊丹溪之說，在他的《瘍科心得集》也指出“癌瘤者，非陰陽正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血，濁氣痰滯而成?！闭f明了腫瘤是因痰濁內(nèi)阻而形成的。
痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，若臟腑功能障礙，升降出入失常，氣血失和，氣滯血瘀，痰氣交搏，痰瘀互結(jié)，絡(luò)脈不暢，腫塊內(nèi)生，癌癥即成。另外又具有全身上下、皮里膜外，無處不到的特點。如《雜病源流犀燭》“痰之為物，流動不測，故其為害，上致巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有?！碧档牧鲃有?，使癌毒可隨痰播散周身，痰的黏滯特性，又使癌毒易于在某些臟器組織中形成轉(zhuǎn)移灶。
痰為陰虛，遏阻陽氣，性凝滯，所以腫瘤初起之癥狀是起病緩慢，皮色不變，無聲無息的發(fā)展（不痛不癢），使人不易發(fā)現(xiàn)。從患者的舌體胖大、舌苔厚膩、惡心、胸脘痞悶、脈滑等痰濕中阻的病證特點，都可以說明癌癥之因是痰瘀互結(jié)形成。
另外，痰邪還易與毒邪相結(jié)合，雜合為病，形成痰瘀毒互結(jié)。如肝癌在癌癥之前有乙肝病毒的情況，病毒復(fù)制到一定程度才轉(zhuǎn)于肝癌。從乙肝病毒的特性來看，亦不外是痰瘀毒的互結(jié)為患。其它如肺癌、卵巢癌、宮頸癌、膀胱癌等，都是痰瘀毒互結(jié)的表現(xiàn)。
痰瘀互結(jié)最宜形成痰瘀毒，病情纏綿難化，彼此相互影響，所以治療癌癥必要治痰，且要佐用解毒散結(jié)。也可以看出治癌之難，在于痰的膠結(jié)黏膩之性，使腫瘤難以消散。

癌癥之首惡是痰，因痰至瘀，所以治療上重點在于痰，而不在于瘀。有人治療腫瘤起手就是大劑活血化瘀藥，這是攻其無故，徒傷氣血而已。從癌癥的生長發(fā)育來看，和癌體內(nèi)的血管關(guān)系密切，腫瘤積聚體形成后即進(jìn)入無血管生長期，在此期腫瘤可以通過彌散作用獲得充足的氧氣和營養(yǎng)，如果此時沒有血管長入，腫瘤將發(fā)生壞死和自溶，如果血管長入，則腫瘤體積快速增長，有人認(rèn)為活血化瘀藥可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，這是有一定道理的（惡性腫瘤對活血化瘀藥要慎用，良性腫瘤亦一樣不能過用，常見有些中醫(yī)師，治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病，大劑活血破血藥治療，往往是腫塊沒有消掉，元氣先傷，病情越治越重）。所以，在腫瘤患者治療中，莪術(shù)、三棱、水蛭、虻蟲等化瘀、破瘀力效峻猛的藥物要慎重使用，如果有出血傾向的病人更是禁用。特別是術(shù)后和化療后的病人，元氣大虧，治療應(yīng)以補養(yǎng)氣血為主，慎用和禁用活血化瘀藥。
朱丹溪指出治痰之要在于治氣，但治氣也不是胡亂用香附、青皮等通氣藥才叫治氣，而是通過調(diào)整五臟平衡，使機體恢復(fù)正常的氣化功能，令氣血行于全身，津液輸布正常，這才是真正的治氣，這才是治痰的重要原則。丹溪雖說用香附、川芎等治氣血，從他的病案中可以看出，丹溪亦是在用人參、黃芪、甘草等補養(yǎng)之藥的前提下使用，而不是片面用通氣藥。如果濫用理氣藥，使人正氣削弱，難以恢復(fù)，患者因此而不起。
朱丹溪 “不治痰而治氣”一語，實為治痰之要著。

吳南京
2016年12月16日星期五
于杭州