肘關(guān)節(jié)疼痛的6種病，臨床診斷您了解么

昵稱P2u81 2020-07-31

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正常肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)肱骨內(nèi)上髁、外上髁與鷹嘴在一直線上，肘屈曲時(shí)此三點(diǎn)成一等腰三角形，肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此解剖關(guān)系改變，三角形呈倒置，但肱骨髁上骨折時(shí)，此關(guān)系不變。肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，鷹嘴的橈側(cè)有一小凹陷，為肱橈關(guān)節(jié)的部位，橈骨頭骨折或肘關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，此凹陷消失，并有壓痛。橈骨頭脫位在此部位可見異常骨突，旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)可觸到突出的橈骨頭轉(zhuǎn)動(dòng)。

肱骨外上髁是肱骨外髁上緣的骨性突起，是伸肌總腱的起點(diǎn)。5塊伸肌的肌腱在環(huán)狀韌帶平面成為腱板樣伸肌總腱，此處有微細(xì)的血管神經(jīng)穿出，總腱的起始部與肱橈關(guān)節(jié)和環(huán)狀韌帶等組織密切接觸，其周圍有內(nèi)外側(cè)副韌帶及伸肌群、屈肌群的肌肉、肌腱等包裹附著。

本期內(nèi)容目錄

⊙肱骨外上髁炎

⊙肱骨內(nèi)上髁炎

⊙尺骨鷹嘴滑囊炎

⊙前臂交叉綜合征

⊙肱橈滑膜炎

肱骨外上髁炎

病名很多，又稱“網(wǎng)球肘”、“肱骨外上髁綜合征”、“肘外側(cè)疼痛綜合征”、“肱骨外髁骨膜炎等。是肱骨外上髁部伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎，多見30～50歲男性，為最常見的慢性損傷性肘部疾病。

一、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

患者訴肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性酸痛，疼痛呈持續(xù)性，程度不一，并向前臂橈側(cè)及腕部擴(kuò)散，少數(shù)可放散至上臂及肩部，疼痛可逐漸加重，患肢不愿活動(dòng)，握物不敢用力。握鍬、擰毛巾、端水壺倒水、拖地、掃地、拿電話筒、刷牙等活動(dòng)均可誘發(fā)疼痛。休息時(shí)多無癥狀或疼痛減輕，部分患者有夜間疼痛。

2.體征

(1)壓痛：肱骨外上髁有敏感壓痛，常為銳痛，壓痛點(diǎn)多位于伸肌總腱附著處的肱骨外上髁，以及環(huán)狀韌帶及肱橈關(guān)節(jié)間隙處。尚可在局部觸及條索狀及硬核狀物，觸痛明顯。

(2)Mill征：即伸肌牽拉試驗(yàn)。令患者伸直肘關(guān)節(jié)、握拳、屈腕，然后主動(dòng)將前臂旋前，若誘發(fā)肱骨外上髁疼痛，為Mill征陽性。

(3)Gozen征：即伸肌緊張?jiān)囼?yàn)。令患者屈腕、屈指，檢查者將手壓于各指背側(cè)作對(duì)抗，再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)肱骨外上髁部疼痛，為Gozen征陽性。

(4)抗肘伸腕試驗(yàn)：當(dāng)檢查者施力對(duì)杭腕關(guān)節(jié)背伸及旋后動(dòng)作時(shí)，引起患處疼痛為陽性。

(5)前臂旋后抵抗試驗(yàn)：患者前臂處于旋前位，令其旋后，檢查者握住患者腕部并施力對(duì)抗，若引起外上髁疼痛為陽性。

(6)肱骨外上髁無紅腫現(xiàn)象，嚴(yán)重者局部可有微熱及微腫脹，局部隆起。病程長(zhǎng)者偶有肌萎縮。

(7)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯不利，旋轉(zhuǎn)功能受限。嚴(yán)重者伸指、伸腕即可誘發(fā)疼痛。于前臂旋后及屈肘時(shí)疼痛常可緩解，故患肢常強(qiáng)迫采取這種位置。

X線檢查X線檢查多呈陰性，偶見肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高，或在其附近可見淺淡之鈣化斑，肱骨外上髁不光整等。

二、診斷

1.職業(yè)：患者多為長(zhǎng)期、反復(fù)做手及腕部活動(dòng)者，如網(wǎng)球或羽毛球運(yùn)動(dòng)員、鉗工、木工、磚瓦工、小提琴師、洗衣工、理發(fā)師、廚師及家庭婦女等。

2.起病緩慢，多無急性損傷史。

3.肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，可向前臂外側(cè)放散，提物無力，提熱水瓶、擰毛巾時(shí)可加重。

4.肘關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)基本正常。

5.肱骨外上髁處有一局限而敏感之壓痛。

6.Mill征陽性。

三、鑒別診斷

1.肱橈滑囊炎：本病以局部顯著隆起為特征。其疼痛位置較肱骨外上髁炎為低，于肱橈關(guān)節(jié)處，且該處隆起明顯。肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)可觸及一囊性腫物，伴觸痛。雖疼痛可向腕部及上臂擴(kuò)散，但肱骨外上髁部無壓痛，Mill征陰性。故若肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，伴局部隆起及壓痛，而外上髁部壓痛不明顯，在髁部注射類固醇及局麻藥無效時(shí)，應(yīng)想到本病之可能。

2.橈管綜合征：本病壓痛點(diǎn)位于橈骨頭遠(yuǎn)側(cè)，勞累后疼痛加重，休息時(shí)疼痛仍存在，甚至夜間亦痛，抗伸中指試驗(yàn)陽性，神經(jīng)電生理診查對(duì)確診本病有幫助，但有時(shí)同肱骨外上髁炎并存。

3.肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎：本病有肘部骨折脫位等外傷史，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，壓痛廣泛，且伴關(guān)節(jié)功能障礙。X線示關(guān)節(jié)周圍有云霧狀陰影，或關(guān)節(jié)前后側(cè)鈣化廣泛，關(guān)節(jié)間隙變窄等。

肱骨內(nèi)上髁炎

肱骨內(nèi)上髁炎又稱“高爾夫球肘”、“前臂屈肌總腱勞損”。與肱骨外上髁炎一樣，同屬勞損性病變，但發(fā)病率遠(yuǎn)較肱骨外上髁炎為低，兩者之比為1∶7。是因慢性損傷所致的前臂屈肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎。

一、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

(1)因長(zhǎng)期勞累引起者，起病緩慢，初始于勞累后偶感肘內(nèi)側(cè)疼痛，延久則加重，述肘內(nèi)側(cè)骨突部疼痛，以酸痛為主，疼痛可向上臂及前臂掌側(cè)放散，勞累后該局部定位疼痛可加劇。因疼痛常影響肢體活動(dòng)，患者不能提攜重物。本病可自愈，亦可經(jīng)勞累(如屈腕、屈指頗繁)而反復(fù)發(fā)作。

(2)因外傷引起者可突然發(fā)病。除肘內(nèi)側(cè)疼痛外，前臂旋前、屈腕受限。若合并肘部創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎者，表現(xiàn)為前臂及手的尺側(cè)疼痛及麻木，環(huán)指、小指精細(xì)動(dòng)作不靈活，重者出現(xiàn)尺神經(jīng)支配之肌肉力量減弱。

2.體征

(1)壓痛：肱骨內(nèi)上髁尖部下內(nèi)側(cè)有明顯之壓痛，有時(shí)可觸及變硬的肌腱及黃豆大小之痛性硬結(jié)，后者為肌腱粘連結(jié)節(jié)。皮膚外觀多無紅腫，但因外傷引起者局部可腫脹，甚至伴瘀斑。

(2)前臂旋后抵抗試驗(yàn)：檢查者握住患側(cè)腕部，令患者前臂旋后，檢查者施力對(duì)抗，若引起肱骨內(nèi)上髁疼痛，則為陽性。

(3)屈腕抵抗試驗(yàn)：患者在腕關(guān)節(jié)背伸狀態(tài)下屈掌，檢查者施力與之對(duì)抗，若誘發(fā)內(nèi)上髁肌腱起始部疼痛即為陽性。

(4)屈肌緊張?jiān)囼?yàn)：令患者握住檢查者的示指至小指，施力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力相對(duì)抗，出現(xiàn)肱骨內(nèi)上髁處疼痛者為陽性。

(5)Mill征：患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，在主動(dòng)用力伸指伸腕之同時(shí)，前臂旋前，亦可誘發(fā)肱骨內(nèi)上髁處疼痛，為Mill征陽性。

二、診斷

1.職業(yè)：本病多見于青壯年工人，建筑、煤礦、紡織工人及家庭婦女，高爾夫球、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員亦易患本病。

2.肘內(nèi)側(cè)疼痛，不能提重物。

3.以肱骨內(nèi)上髁為中心壓痛明顯。

4.前臂旋后抵抗試驗(yàn)、屈腕抵抗試驗(yàn)、屈肌緊張?jiān)囼?yàn)及Mill征陽性。

三、鑒別診斷

1.骨性肘關(guān)節(jié)炎：為退行性疾病，肘關(guān)節(jié)有創(chuàng)傷史，或多次用力累積所致。局部酸痛，尺橈兩側(cè)均有疼痛，晨起關(guān)節(jié)僵硬，肘部活動(dòng)受限，屈伸運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)咿軋音。X線檢查示關(guān)節(jié)間隙變窄，脫鈣，骨邊緣硬化增生，有游離體等。

2.骨化性肌炎：因創(chuàng)傷肘關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化所致。本病疼痛部位廣泛，伴關(guān)節(jié)功能障礙，X線下可見沿肌腱、腱膜及肌纖維走行一致的骨化影。

3.肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷：本病有關(guān)節(jié)扭傷史，肘部疼痛且活動(dòng)后加重，肘關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈伸外翻運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛顯著，可見異常外翻活動(dòng)。若外翻＞30°，提示尺側(cè)副韌帶斷裂。

尺骨鷹嘴滑囊炎

尺骨鷹嘴滑囊炎又稱“礦工肘”、　“礦工瘤”、“學(xué)生肘”等。系指肱三頭肌腱附著于尺骨鷹嘴處的兩個(gè)滑囊，因急、慢性損傷而引起的充血、水腫及囊內(nèi)積液等病理改變。

一、臨床表現(xiàn)

1.癥狀該病多見于礦工，另外工人、農(nóng)民、運(yùn)動(dòng)員等也常見，有“礦工肘”之稱?；贾馍烨鼤r(shí)肘后疼痛，局部稍腫，若合并感染，可有紅、腫、熱、、痛，患肢不能伸直，但半屈狀態(tài)下可提物，有外傷和勞損史，肘后疼痛伸屈不便。

2.體征：尺骨鷹嘴后部可觸及一囊性腫塊，有滑動(dòng)及波動(dòng)感，鷹嘴兩旁的溝消失。

二、診斷

1.有肘部反復(fù)摩擦史或碰撞等外傷史。礦工、雕刻工、制革工、學(xué)生、士兵、排球運(yùn)動(dòng)員及家庭婦女罹患。

2.慢性損傷者起病緩慢，表現(xiàn)為鷹嘴部囊性腫物，肘關(guān)節(jié)功能無明顯受限。

3.急性損傷后，局部腫脹，漸形成圓形包塊，有囊性波動(dòng)感，伴疼痛及壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

4.X線檢查可見到肥厚、腫脹之滑囊陰影，偶有鈣化陰影，其形狀規(guī)整，邊緣光滑，無骨紋理。

三、鑒別診斷

1.肱三頭肌腱炎：本病疼痛亦位于尺骨鷹嘴附近，但局部多無腫脹，無肥厚隆起之滑囊。肱三頭肌抵抗試驗(yàn)陽性，即令患者肘關(guān)節(jié)屈曲，在抗阻力下伸直肘關(guān)節(jié)，肘后疼痛者為陽性。

2.結(jié)核性滑囊炎：本病起病緩慢，患部輕痛，出現(xiàn)腫塊，抽出液為膿性或干酪樣物質(zhì)，失去黏性，結(jié)核菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種試驗(yàn)陽性。X線攝片有時(shí)可見骨質(zhì)破壞。

3.肘后脂肪瘤：腫物常于無意中發(fā)現(xiàn)，無痛，呈扁圓形或分葉狀，質(zhì)軟而有彈性，呈假性波動(dòng)感，穿刺無液體抽出。

4.尺骨鷹嘴骨折：有明確外傷史，肘后彌漫性腫脹，呈浸潤(rùn)性，疼痛劇烈，可觸及骨擦感，有時(shí)可觸及撕脫之骨塊。X線攝片見撕脫骨塊，形狀不整，邊緣銳利，可見骨紋理。

前臂交叉綜合征

病名很多，又稱“前臂伸肌腱周圍炎”、“橈側(cè)伸肌腱周圍炎”、“橈側(cè)腕長(zhǎng)短肌腱鞘炎”、“橈側(cè)伸腕肌群捻發(fā)音性腱鞘炎”等。系指前臂遠(yuǎn)端前臂伸肌腱及其周圍組織，特別是腱交叉摩擦處的滑膜組織的慢性勞損性無菌性炎癥，而產(chǎn)生一系列癥狀。

一、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

本病好發(fā)于中年以上男性，右側(cè)多見。病變部位或腕上部常有酸痛，特別是腕關(guān)節(jié)向尺偏時(shí)局部常產(chǎn)生明顯的疼痛，此疼痛可沿前臂橈側(cè)二向上放射到肘部。向下放射到拇指。病變處可出現(xiàn)與肌腱走行一致的腫脹和壓痛。

2.體征

當(dāng)腕活動(dòng)時(shí)，前臂下1/4橈伸側(cè)出現(xiàn)握雪感，即囑患者做諸指伸屈動(dòng)作，并使前臂稍加旋轉(zhuǎn)，則可產(chǎn)生握雪音，此為典型癥狀。

二、診斷

1.患者有手及腕部頻繁活動(dòng)史，本病多見于壯年男性，右側(cè)多發(fā)。

2.前臂下1/3處橈側(cè)疼痛，可向遠(yuǎn)近端放射，腕部活動(dòng)后加劇。

3.于病變處出現(xiàn)與肌腱走行一致的腫脹及壓痛。

肱橈滑膜炎

本病是因肱橈關(guān)節(jié)過度、頻繁地屈伸、旋轉(zhuǎn)或外傷所致的該關(guān)節(jié)滑囊的磨損性炎癥，表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛及腫脹。本病并未引起臨床醫(yī)師的注意，易與肱骨外上髁炎相混淆。

一、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

肘關(guān)節(jié)外下側(cè)酸軟、腫脹、疼痛，夜間及休息時(shí)尤重，患者常自主或被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。多見從事以屈伸、旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)為主要活動(dòng)的人們。

2.體征

在肱骨小頭下部的外、前、后側(cè)有壓痛，并可觸及大小不等的囊性腫塊，肘伸位時(shí)，肘關(guān)節(jié)掌面外側(cè)、橈骨粗隆處有明顯的壓痛，屈肘位時(shí)壓痛不明顯。

3.特殊試驗(yàn)

前臂旋后抗阻試驗(yàn)及腕背伸抗阻試驗(yàn)均為陽性，Mill征陰性。

二、診斷

1.職業(yè)特點(diǎn)：以屈伸、旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)為主要活動(dòng)的工作易患本病，如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、電工、管道工、木工等。

2.肢橈關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，尤以旋轉(zhuǎn)時(shí)明顯。

3.膠橈關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹伴壓痛。

4.前臂旋轉(zhuǎn)抵抗試驗(yàn)及腕背伸抵抗試驗(yàn)為陽性。

三、鑒別診斷

本病應(yīng)與肱骨外上髁炎鑒別。后者雖亦多發(fā)于肘關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)之職業(yè)，肘關(guān)節(jié)外側(cè)亦有疼痛及壓痛，但壓痛點(diǎn)比肱橈滑囊炎偏高，主要位于肱骨外上髁處，且肘關(guān)節(jié)外側(cè)無腫脹，局部不能觸及腫物。Mill征為陽性。

肘部扭傷

肘關(guān)節(jié)系橈骨與尺骨上端、肱骨下端組成，在肘的兩側(cè)各有韌帶固定，當(dāng)?shù)箷r(shí)肘部著地或用力過猛，引起韌帶、筋膜、肌腱的扭傷或撕裂。牽拉肘主要是由于肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位時(shí)，突然受到縱向牽拉所致。肘關(guān)節(jié)后脫位較常見，肘部腫脹，呈45°屈曲位，合并側(cè)方脫位時(shí)，肘內(nèi)、外翻畸形，肘內(nèi)、外髁和鷹嘴形成的三角關(guān)系有改變。

一、臨床表現(xiàn)與診斷

1.癥狀

有明顯的肘部外傷史，嚴(yán)重時(shí)肘部腫脹，壓痛明顯，活動(dòng)受限。

2.體征

韌帶撕裂時(shí)有明顯壓痛。

3.特殊試驗(yàn)

傷側(cè)肘關(guān)節(jié)韌帶牽拉試驗(yàn)陽性。

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