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2020-06-06

關(guān)注

我給大家講一下六經(jīng)氣化在脈象上的簡單的應(yīng)用。因為就是說你學(xué)了這個六經(jīng)氣化以后，學(xué)了這個六氣的變化，最主要的首先要體現(xiàn)在診斷上。診斷就是說對疾病的預(yù)測診斷上，如果沒有這個的話，看病沒有實據(jù)，西醫(yī)還要檢查化驗單，中醫(yī)呢？中醫(yī)第一通過望色，第二通過脈診。這是兩個非常關(guān)鍵的。這個問診呢，需要一定的功夫，因為問診呢，病人的情況很可能是不詳，不實，有很多的時候是不可信的，容易產(chǎn)生誤導(dǎo)的。而且有時候你需要經(jīng)驗去篩選他，有利的或者是不利的。同樣一個口渴，同樣一個腹痛，它會反映出很多種情況在里面。而六氣從化的脈象呢，就相對是非常直觀的。

我們講的是脈分六部，寸關(guān)尺，一般來說，我再補充一些很多所謂的名老中醫(yī)，他們搭脈是沒有根底的，因為他們搭脈的部位都是錯的。首先是腕后高骨定關(guān)，這一點，首先要定關(guān)。大家伸開手掌，平放著，太淵穴往下走，手太陰脈，可以摸見凸起的這個，這個部分叫關(guān)部，高骨定關(guān)，高骨定關(guān)了以后，根據(jù)同身寸，關(guān)前九分為寸，關(guān)后一尺為尺。關(guān)后一尺為尺，古人講的寸口脈法比較大，尺膚，是要摸手腕的皮膚，榮枯與高下，豐實來定稟賦的虛實，還有枯燥。

所以，我們現(xiàn)在用的都是難經(jīng)以后的關(guān)后一尺取一寸，實際上是關(guān)后一寸為尺。關(guān)前九分為寸，九分中取六分為寸，關(guān)后亦余出三分，與關(guān)前三分共成六分，定為關(guān)，尺部是很長的，簡單以這樣的話，簡單余出七分為尺的話，這只是一個大象，大概的現(xiàn)象。這個尺度是怎么定下來的，古人根據(jù)黃鐘大呂的音律，然后根據(jù)節(jié)氣訂出來的氣度，把這個部位定出來。這個是非常高明的，這里有很深的原委，這個講起來也比較繁復(fù)。大家先搞明白寸關(guān)尺然后就知道了，搭脈的時候先中指定關(guān)，先中指摸到腕后高骨把關(guān)位定了，然后是食指與無名指先后把寸尺部位，這樣的話就不會定錯，如果定錯的話，這脈象就摸著不實，肯定就不對，臟氣的虛實就反應(yīng)的絕對不對。所以臨床很多大夫他們六部摸得不對的話，只能評判一個脈象的大象，對于臟腑的具體的盈虛他們是沒有辦法知道的，至于六部之間的氣化的關(guān)系，他們就更無從探討了。

首先從左關(guān)部講起，左右者，陰陽之道路也，左關(guān)部，厥陰風(fēng)木之氣，主升。它相對應(yīng)的氣一般就是厥陰與少陽之氣。厥陰與少陽之氣，以厥陰為主。因為厥陰與少陽相表里，所以就是說，我們看一個人脈象的時候，左右關(guān)要同看的，看他左關(guān)然后查他右關(guān)，左右關(guān)同時看，左關(guān)厥陰風(fēng)木之氣郁結(jié)住了以后，然后右關(guān)同時復(fù)郁住，然后產(chǎn)生了這種郁滯之象的話，這就是厥陰郁滯化現(xiàn)少陽，少陽是逆氣，少陽一化現(xiàn)，會產(chǎn)生尺部脈的影響，就是右寸部，右寸部再出現(xiàn)浮脈的話，因為左關(guān)部的浮郁之象明顯的話，這時候就可能影響口苦、心慌，因為厥陰風(fēng)木的相火之氣，已經(jīng)上擾心經(jīng)，就會出現(xiàn)頭暈，心慌等等癥狀。心慌的癥狀和頭暈的癥狀不一樣，心悸的癥狀必然是陰邪上干了，它下焦尺脈肯定會弦，下元本身是寒邪。左關(guān)部主要是厥陰肝經(jīng)的，既然講到左關(guān)部了，諸多脈象先要把浮沉兩脈參透。

什么叫浮，舉之有余，按之不足，叫浮。何為沉，舉之不足，按之有余叫沉。所以說，浮沉之間，這就是最簡單的口訣。大家也不要象瀕湖脈學(xué)一樣，如水上浮木......這個也可以這么說，說得有點不容易把握。舉之有余，按之不足，舉按尋的時候，浮取，霍霍然有余之象，沉取，慢慢現(xiàn)出軟弱無力之象。然后沉脈，浮取微弱，沉取有余，這就是沉脈。光浮沉就會把很多諸多脈象類別出來。脈象為什么會浮呢，浮是陽氣浮，有有余之象。浮脈肯定是陽有余而陰不足。舉之有余，按之不足，它很有可能是肝氣有余而肝血不足。這時候你就考慮到虛實了，但是總體我先給大家講一下黃元御先生的脈法的關(guān)鍵，你看厥陰肝木之氣，產(chǎn)生浮脈，或者產(chǎn)生實脈，產(chǎn)生大脈，有余之象吧，他恰恰是不足之象，為什么不足呢？他厥陰肝木之氣郁住了，他想升吧，他不能升，就像一個水管管道一樣，他水想往前流的話，流不過去，給阻住了。這就是厥陰肝木之氣，脈浮之象，最好的解釋。其他的脈，脈法都是一樣，只要脈大，可能是郁滯住了，不要先考慮要泄，這個時候呢，先察其所因，內(nèi)經(jīng)上講，先其所因，伏其所主。先看看什么原因?qū)е碌牧鶜獾挠魷缓竽?，因為他郁滯久了化火了，再伏其所主?br>
所以諸位在看黃元御先生的書里面諸方的運用當中，桂枝的運用非常多。很多方子就是抬手就是桂枝，這就是風(fēng)氣為百病之長。厥陰風(fēng)木之氣的郁滯在百病是非常多見的。

然后就是左寸部，左寸部是什么？左寸部首先往上走了以后，足厥陰風(fēng)木，手厥陰心包相火。手厥陰在足厥陰之氣受到了郁滯以后，就是說董事長現(xiàn)在有困難了，說話不算數(shù)了，底下的董事可能有意見，表達自己的看法。手厥陰心包經(jīng)就會化現(xiàn)相火之象，在上面就會心煩啊，躁擾啊等等現(xiàn)象就會出來了，就是足厥陰之象化相火。手厥陰心包的，足厥陰氣郁滯住了以后，化現(xiàn)手厥陰經(jīng)的時候他往往有種體現(xiàn)，我們號脈號的是什么，這個脈象走的這個區(qū)域和部位它是手太陰肺經(jīng)巡行的皮部和經(jīng)絡(luò)循行。

很多的人脈象是內(nèi)斜，什么是內(nèi)斜呢？至關(guān)部了以后，他的寸脈并于手厥陰心包經(jīng)。大家如果臨床上搭脈足夠多的時候就會發(fā)現(xiàn)，很多病人會出現(xiàn)這種情形。這種現(xiàn)像是什么？從于厥陰，手厥陰心包經(jīng)就必然會化現(xiàn)風(fēng)火，這個病人平常就會出現(xiàn)心血不足，就會出現(xiàn)心煩內(nèi)擾，就是陰象。他與左寸脈，沿著手太陰肺脈往魚際而上，在太淵部左寸脈浮大這種情況不一樣，左寸脈浮大的話，它是心火之象，心火內(nèi)熾，他為什么會心火內(nèi)熾呢，我先不給大家講。直接講右關(guān)部，人身一身氣機的周流，全憑中焦脾胃斡旋，左手關(guān)部是厥陰風(fēng)木，其實厥陰風(fēng)木里面是太陰脾土，左主升，厥陰風(fēng)木要升，太陰濕土要升，所以左關(guān)部候的哪兩股氣呢？太陰濕土和厥陰風(fēng)木，左關(guān)部浮大郁滯而顯示略帶虛像的話，這個時候肝脾不足了。

而右關(guān)部是什么呢？他以足陽明胃經(jīng)為主，他與左關(guān)部厥陰肝經(jīng)，一升一降，足厥陰肝經(jīng)不能升的時候，足少陽膽經(jīng)亦不得降，所以右關(guān)部候的是膽胃之氣。寫上，左關(guān)部候的肝脾，肝脾經(jīng)的經(jīng)氣，右關(guān)部候的是膽胃之氣。左關(guān)部候肝脾之氣，左關(guān)部肝脾之氣不得升的話，會產(chǎn)生什么現(xiàn)像呢？會郁在左關(guān)部，左關(guān)部就會浮大。大家腦子里會想到，肝脾之氣不升的話，馬上就會影響少陰腎經(jīng)，少陰之氣也不得升達，這是就會出現(xiàn)，左尺脈亦浮大，左尺脈浮大表現(xiàn)什么？癃閉之證。因為肝氣升不上來了，郁滯在底下了，肝內(nèi)藏的是相火呀。左關(guān)部浮大，再淤的時候，左尺部浮大。所以說呢，左尺部浮大原因還是左肝部不升，肝脾之氣不升。

這個時候就有從陰從陽之見。從陽是什么？從陽就是說，化現(xiàn)相火，下焦會出現(xiàn)小便淋瀝，赤熱之利啊，小便大便出現(xiàn)兩種利象，一種淋瀝之象，下焦出現(xiàn)各種瘀熱之象，象瀕湖脈學(xué)，講浮脈有，寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸，關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。講的就是這樣，尺部脈浮就會溲便不流通。但是尺部脈浮，有溲便不流通的也有不是的，但是光背瀕湖脈學(xué)的話，對臨床上還是有誤解的。
第二是從陰，從陰會有什么？水寒木枯，肝脾之氣升長不上去，它沒郁在那，為什么？他實在是沒勁，就顯示弦象。尺部脈，浮而弦，水寒木枯，這木氣就實在升長不上去。這個時候就會出現(xiàn)下焦寒四肢不溫，這種筋脈拘結(jié)的現(xiàn)像。為什么，水寒木枯，筋脈不榮，下焦水腿部的痹證，關(guān)節(jié)炎，脈管炎這種陰寒之證，多顯示這種脈。再者，左關(guān)肝脾之氣再不升達，它會影響右尺，右尺浮大。右尺浮大，是因為三陰升達不起來，三陰之氣不升，三陽之氣無以歸根。根在哪里啊，右尺命門。右尺命門，三陽的陽氣回不去，哪里來的陽氣??？所以右尺顯示浮大，這是會體現(xiàn)什么？相火不收，有些病人就產(chǎn)生相火不收，晚上睡不著覺，煩躁，陽亢。這就是命門相火不收了。這個是不升引起的，再講一下不降。

不升的用法，就在桂枝黃芽湯，天魂湯去附子，就是來考慮他不升的變化。當然這個沒有考慮怎么樣去火啊，他要是從寒現(xiàn)了，天魂湯就可以了。他要是從陽現(xiàn)了，小樹苗現(xiàn)在長不上去，為什么？不是沒有陽光，是沒有水分。這個時候要榮潤肝木，要升肝陽為什么？要養(yǎng)陰才能升得上去，歸芍膠地直接上。木氣得以榮潤才能升達。

再講右路，右路是三陽之氣往下降。以陽明之氣為主，以少陽之氣為顯象，少陽之氣不降多一些。由于陽明之氣不降，不能和降會出現(xiàn)什么情況？第一個腹?jié)M。陽明之氣不降，首先就會產(chǎn)生右關(guān)部大。很多病人，中土虛寒的病人，首先就是右關(guān)部大。這個時候你一定要摸，右關(guān)部是浮，沉取無力。這個時候立刻就可以斷定，中土虛寒。右關(guān)部浮而無力，這是胃氣不降，因為脾虛脾弱導(dǎo)致的胃強。這個時候呢，由于右關(guān)部不降，會導(dǎo)致右寸部也產(chǎn)生浮大。

在外感的很多疾病來說，先由左關(guān)浮大，外感寒氣，營氣不達，緊跟著肺胃的寒濕上涌，會導(dǎo)致咳嗽什么的，右寸部會大。右寸部浮大的話，考慮膽氣，風(fēng)火之氣上揚，導(dǎo)致的少陽之氣。如果是右寸部脈浮大有力的話，這個時候，一個是少陽相火上來了，右寸脈浮也分內(nèi)斜和外斜。內(nèi)斜脈呢，講過了，干于手厥陰心包經(jīng)的經(jīng)部。如果是外斜呢？有些病，反關(guān)脈，反關(guān)脈脈象都浮大。為什么呢？反關(guān)脈從手太陰經(jīng)，向外融入手陽明大腸經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)是燥熱之經(jīng)，燥氣為先，所以一般反關(guān)脈浮大的居多。左邊反關(guān)，右邊反關(guān)，還有雙反關(guān)的概念不太一樣。反關(guān)脈是從陽化，所以反關(guān)脈對人呢，過去我們道家來講，反關(guān)脈還是好的。內(nèi)斜脈不好，內(nèi)斜脈從陰，這個人境遇會不好，會經(jīng)常心煩。反關(guān)脈相對人比較樂觀一些，境遇也會好一些，因為他從陽。當然了，從陽有從陽不好的地方，身體會有一些不足之處，從陰也有從陰的好處，他思維問題會縝密一些。這兩者都是有得有失的。膽胃之氣不降，時間長了也會影響左寸部脈浮大，產(chǎn)生心火。這個時候要治療的話還是以降肺胃為主，降肺胃之氣，降膽胃之氣。

左脈浮軟大無力，右脈弱小。

■答：左脈是由陰出陽，浮大只能看出精氣不足，氣機浮散在外，右脈弱小更加證明：第一精氣不足以升，其次右邊陽氣不足以斂。男的女的？左大是男，右大是女。你看看是男是女。

一般來說右脈弱無力，右代表三陽斂降，表明右部陽氣弱，陽氣不足。這時右關(guān)脈稍微浮一點，往往有個現(xiàn)象，你看看病人，一般是左關(guān)脈浮右關(guān)脈跟著浮。五行之性太過，則克其所勝，左關(guān)脈郁遏以后克制右關(guān)脈。右關(guān)脈脾土不能收藏了，胃氣就不能斂降，所以很多左關(guān)脈郁遏導(dǎo)致肝木郁遏不升的，木氣不升導(dǎo)致少陽陽明跟著不降，這時導(dǎo)致的右關(guān)脈浮。這時還是需要升達乙木。

為什么在臨床之中脾胃虛寒的很多病人右關(guān)脈浮，左路太陰不得升達，右路陽明不得斂降。只需升太陰，陽明自斂。所以有人光用理中湯就行，當然理中湯還需要加減才行，如加點二陳，加點砂半。左脈浮大不是好現(xiàn)象。左脈由陰出陽，要以根底為主，要以精氣為主。過于浮散是精氣內(nèi)虧的現(xiàn)象。左脈浮大無力說明肝腎精氣已經(jīng)虧乏了。右脈又弱無力小。這時肝腹水中焦淤成一團，只能以中州開化為主?？梢詮狞S元御的桂砂苓姜湯，把桂去掉合與以前實脾飲方子的意思，然后加黃芪治之，這時就需要加黃芪了。

從中焦化生精氣，而不能滋陰，一滋陰陰氣更勝，中焦本來就濕土。腿已經(jīng)腫了，元陽已經(jīng)虧了，先天已經(jīng)虧了，只能從后天之氣補先天之氣。這時不要忌諱黃芪。從中焦開始生化，適當加上附子一類的，要開化中焦只是把他開化化源開開，中焦化源一開了以后，然后適當利用滋養(yǎng)肝腎的藥。這時要看病人為什么虛陽一直浮越在外，脈沉按是不是還有沉實之象。是否還需要用附子溫化下焦以消寒水之氣。這個脈象你要拿準了，如果真如你說的這個樣子，這個病人元氣虧的不太好治。從中焦慢慢化生，用藥要小，就跟打仗一樣，已經(jīng)沒有本錢打了，先攢錢，攢錢差不多了再用兵。