 近年來，隨著體檢的普及和重視，越來越多的人被檢查出來甲狀腺結(jié)節(jié)，出現(xiàn)這種情況，很多人都會很擔(dān)心，這個結(jié)節(jié)是否就是腫瘤？是否會癌變？ 打開鳳凰新聞，查看更多高清圖片 甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu) 其實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)是非常普遍的，我經(jīng)常說，走在路上隨便抓一個人，10個人中可能就有3~4個是甲狀腺結(jié)節(jié)。只不過由于大家對健康的重視，所以檢出率就大大提高了。 甲狀腺結(jié)節(jié)一般都是良性的，只有很少一部分是惡性的。甲狀腺癌最常見的是“乳頭狀癌”，算是一種“懶癌”。在所有癌癥中，這種癌對生命的威脅很小，甚至有些在尸體解剖中，才發(fā)現(xiàn)死者頸部存在甲狀腺癌，但死亡原因并不是甲狀腺癌。講了這些，是希望大家不要過度恐慌。
甲狀腺結(jié)節(jié) 被診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)后，怎么判斷良性還是惡性？ 當(dāng)拿到甲狀腺的彩超報告單之后，我們可以看到上面會有一個超聲的描述和甲狀腺結(jié)節(jié)的分級。
一份標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺彩超報告單 我先給大家說一下超聲的描述，首先會對甲狀腺整體大小的描述，接著就是對甲狀腺結(jié)節(jié)的描述，包括有回聲、形態(tài)、大小、縱橫比、結(jié)節(jié)邊緣以及甲狀腺包膜情況、鈣化、血流、頸部淋巴結(jié)的描述。其中哪些代表是惡性的情況？ 1.回聲和結(jié)節(jié)大小對于判斷良惡性，意義不大： （1）回聲：良性的什么回聲都有可能，可以是等回聲、高回聲、混合回聲、低回聲；惡性的一般都是低回聲。 （2）大?。航Y(jié)節(jié)的大小和良惡性沒有關(guān)系，很小的結(jié)節(jié)可能是惡性的，很大的也可能一直是良性的。 2. 形態(tài)、縱橫比、結(jié)節(jié)邊緣以及甲狀腺包膜情況、鈣化、頸部淋巴結(jié)，這些是判斷良惡性的重要指標(biāo)。 （1）形態(tài)：良性的一般形態(tài)都比較規(guī)則，表現(xiàn)為圓形或者橢圓形；而其他不規(guī)則性的則代表惡性的可能。 （2）縱橫比：小于1，提示良性；大于1，提示惡性。 （3）結(jié)節(jié)邊緣以及甲狀腺薄膜：結(jié)節(jié)邊緣是否清晰，是鑒別良惡性的一個特點(diǎn)。良性的往往都是清晰的，而惡性的邊緣模糊，甚至可能破壞了甲狀腺的包膜，甲狀腺的完整性缺失。 （4）鈣化：如果提示粗大的鈣化，提示良性；如果提示像沙礫樣的細(xì)小鈣化，那么則提示惡性了。 （5）頸部淋巴結(jié)：良性的淋巴結(jié)，其皮髓質(zhì)分界是清晰的，淋巴門也是清晰的，如果發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，那么分界就不清楚了，淋巴門也不清晰（極少一部分出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，皮髓質(zhì)分界和淋巴門都清晰，只能從淋巴結(jié)小的鈣化或特殊血流判斷）。 以上這5點(diǎn)，對于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有非常重要的參考價值。并且根據(jù)這些指標(biāo)，最后超聲科醫(yī)生會給出一個診斷，那么這個診斷就會給出一個甲狀腺結(jié)節(jié)的分級。
甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險 國際上，甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查會作出一個分級——TI-RADS分級，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為6級，請按下列標(biāo)準(zhǔn)參考： 1級：甲狀腺檢查正常，無異常發(fā)現(xiàn)。 2級：良性發(fā)現(xiàn)，包括甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險為0。 3級：可能良性的結(jié)節(jié)，具有典型的良性超聲征象的結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的風(fēng)險<5%。 4級：為性質(zhì)不明的可疑結(jié)節(jié)，根據(jù)惡性超聲征象的多少又分為：4a級：具備至少一項惡性征象，惡性風(fēng)險為5-10%。4b級：具備至少兩項惡性征象，惡性風(fēng)險為10%~80%。4c級：具備多于兩項惡性超聲征象，惡性風(fēng)險>80%。 5級：同時伴有甲狀腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的結(jié)節(jié)。 6級：已經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查（病理穿刺）證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。 診斷結(jié)果出來后，甲狀腺結(jié)節(jié)的去留如何選擇？ 甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上非常常見。一般來說，通過醫(yī)生觸診的檢出率為3％~7％，而借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20％~76％。也就是說，大多數(shù)人都有甲狀腺結(jié)節(jié)。 對于有甲狀腺結(jié)節(jié)的人來說，只有不足1%的可能性患有預(yù)后不是很好的甲狀腺癌，其他超過99%的人大可不必過于緊張。 甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)都是良性的，一般是不需要治療的。良性的結(jié)節(jié)，相信幾乎所有醫(yī)生給的建議是定期復(fù)查，觀察為主。 關(guān)于復(fù)查，我的建議： 1. 甲狀腺的復(fù)查首選彩超。經(jīng)常會有一些患者向我咨詢甲狀腺的相關(guān)問題，但發(fā)給我的卻是一張CT報告，沒有彩超檢查。我在這里明確地告訴大家，甲狀腺檢查首選彩超，比CT看得更清楚，更能發(fā)現(xiàn)很多細(xì)小的問題。 2. 選擇正規(guī)的醫(yī)院：也是我經(jīng)常遇到的問題，很多患者發(fā)給我的彩超單，描述十分簡單，很多細(xì)節(jié)根本沒有描述清楚，這是非常不合格的一份報告。再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也不能從這份報告中下診斷。 我前面提到過，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小和良惡性，沒有關(guān)系，但結(jié)節(jié)過大，也會造成一些影響。如果有以下幾種情況的良性結(jié)節(jié)，就要考慮手術(shù)切除或者消融治療了（消融我以后再講）。
甲狀腺結(jié)節(jié)消融 1. 甲狀腺結(jié)節(jié)過大，影響美觀：現(xiàn)在都是看臉的社會，脖子上有個包，很影響美觀，這種情況下是可以考慮處理的，這個由患者自己決定。 2. 出現(xiàn)壓迫癥狀：甲狀腺位于氣管前方，且周圍布滿了神經(jīng)血管，當(dāng)結(jié)節(jié)過大，就有可能壓迫氣管、神經(jīng)，出現(xiàn)憋氣、聲音嘶啞等情況，這種情況下，醫(yī)生會建議處理。 3. 彩超提示高功能腺瘤或惡性結(jié)節(jié)，或患者擔(dān)心結(jié)節(jié)發(fā)生癌變、心理負(fù)擔(dān)重的，也是可以考慮處理的。我?guī)缀趺刻於紩佑|很多患者，擔(dān)心癌變的人非常多。 以上是超聲提示2級和3級的良性結(jié)節(jié)復(fù)查和治療原則。但也有一部分人，定為4級以上。甲狀腺結(jié)節(jié)分級在4級以上，那么又應(yīng)該如何處理呢？
甲狀腺細(xì)胞穿刺活檢 對于4級的結(jié)節(jié)，建議做穿刺活檢，若結(jié)果提示為良性，可根據(jù)具體情況選擇密切復(fù)查、再次穿刺活檢或消融治療；若穿刺結(jié)果為乳頭狀癌（升級為6級），可根據(jù)大小選擇合適的治療方式。1cm以下的單發(fā)乳頭狀癌，稱為“微小癌”，很多醫(yī)療單位已經(jīng)開展甲狀腺微小乳頭狀癌的消融治療，效果比較滿意，但尚缺乏大數(shù)據(jù)支持。體積較大的惡性結(jié)節(jié)，或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性結(jié)節(jié)（5級），建議首選手術(shù)切除。 若結(jié)果為髓樣癌、未分化癌，是必須手術(shù)切除的。 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式有： 1.手術(shù)切除治療：通過手術(shù)切除方式，切除部分或者整個甲狀腺，這種患者術(shù)后很多都需要終身服藥，以保證身體每日必需的甲狀腺激素，維持身體的正常運(yùn)行。 2.消融治療：消融最開始運(yùn)用在肝癌，最近幾年也開始用在甲狀腺的治療上。消融治療，是用一根針，扎到結(jié)節(jié)里面，用特殊的消融設(shè)備，把這個結(jié)節(jié)燒死，破壞掉，但是不取出來，因此，消融治療是沒有傷口的，只有一個針眼，很快就會愈合。消融用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果也是非常好的，但這個技術(shù)很考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)，精湛的超聲技術(shù)、精準(zhǔn)的超聲下持針穿刺技巧和熟爛于心的解剖知識，目前全國還沒有廣泛開展，也歡迎有興趣的醫(yī)療界朋友來我處參觀學(xué)習(xí)。 最后我再總結(jié)一下： 1. 體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，不要過于擔(dān)心，95%以上都是良性的。 2. 要看體檢的機(jī)構(gòu)是否正規(guī)，是否存在誤診，是否有文中提到的關(guān)系結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)描述。 3. 良性甲狀腺結(jié)節(jié)，定期復(fù)查觀察為主，首選彩超； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)的大小和良惡性無關(guān)，如果良性結(jié)節(jié)影響美觀、出現(xiàn)癥狀和過于擔(dān)心，可考慮處理； 5. 如果超聲懷疑為惡性，若穿刺活檢結(jié)果為良性，根據(jù)具體情況選擇密切觀察、再次穿刺、消融或切除等。如果細(xì)胞穿刺已經(jīng)很明確是癌了，要及早作相應(yīng)治療。 |
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