認(rèn)識(shí)兒童普通感冒

普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的一個(gè)最常見(jiàn)類(lèi)型?？砂l(fā)生于任何年齡，尤其是年幼兒，年均每人可達(dá)5～7次，多數(shù)兒童每年可發(fā)生3-8次普通感冒，10%-15%的兒童可多達(dá)12次。

鼻病毒是最常見(jiàn)的病原體，細(xì)菌感染僅占呼吸道感染的10%，常見(jiàn)的病毒感染種類(lèi)如下表：

普通感冒發(fā)生的誘因包括：營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、維生素AD缺乏；過(guò)度疲勞、著涼或缺乏鍛煉；居住環(huán)境擁擠、被動(dòng)吸煙、大氣污染。

普通感冒以鼻咽部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽部充血等癥狀。

? 年長(zhǎng)兒可訴咽癢、咽痛和咽部燒灼感，可有流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、咳嗽和少量咳痰等癥狀，可因耳咽管阻塞出現(xiàn)聽(tīng)力減退，通常全身癥狀輕、發(fā)熱不明顯或僅有低熱。

? 嬰幼兒鼻咽部卡他癥狀不顯著，而全身癥狀較重：可驟然起病，呈高熱、咳嗽、食欲減退；可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉；可有煩躁，甚至熱性驚厥；可能并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管支氣管炎乃至肺炎。

其中，特應(yīng)性體質(zhì)兒童易患普通感冒，而其鼻炎癥狀又常易與普通感冒相混淆；免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患兒癥狀多較嚴(yán)重。

主要依據(jù)臨床癥狀診斷，但須排除其他疾病。須鑒別小兒多種傳染病的前驅(qū)期，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、手足口等。應(yīng)結(jié)合傳染病的流行病史、預(yù)防接種史、癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析，并密切觀察病情演變加以鑒別。

普通感冒具有一定的自限性，癥狀較輕無(wú)需藥物治療，癥狀明顯影響日常生活則需服藥，以對(duì)癥治療為主，注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水、避免繼發(fā)細(xì)菌感染等。

?一般治療：適當(dāng)臥床休息，多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛(wèi)生

?  藥物治療：應(yīng)首選口服藥物，避免無(wú)根據(jù)的盲目靜脈補(bǔ)液，靜脈補(bǔ)液僅適用于因感冒導(dǎo)致患者原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要靜脈給藥；由于患者嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，需補(bǔ)充水和電解質(zhì)；由于胃腸不適、嘔吐而無(wú)法進(jìn)食，需要通過(guò)補(bǔ)液維持身體基礎(chǔ)代謝。

? 過(guò)度使用抗菌藥物、輸液治療：普通感冒是多由病毒感染引起，所以不建議用抗菌藥物治療普通感冒。感冒患者首選口服藥物，避免無(wú)根據(jù)的靜脈補(bǔ)液。

? 濫用抗病毒藥物：尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物。普通感冒無(wú)需使用抗病毒治療，過(guò)度應(yīng)用抗病毒藥物有增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

?  盲目使用退熱藥：發(fā)熱是自身免疫系統(tǒng)對(duì)抗外界病原微生物的一種表現(xiàn)，不明原因一味退熱，可能會(huì)掩蓋病情而影響診斷。

?  重復(fù)用藥：復(fù)方感冒藥使用應(yīng)慎重，注意藥品標(biāo)簽的“活性成分”，避免同時(shí)服用相同或相似成分的2種藥品。

感冒藥成分知多少

目前，尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，無(wú)需全身使用抗病毒藥物，病程早期應(yīng)用利巴韋林氣霧劑噴鼻咽部可能有一定益處。普通感冒的藥物治療應(yīng)以對(duì)癥治療為主，通常包括：減充血?jiǎng)?、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥，以及中藥。

? 偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道的血管，對(duì)血壓的影響較小，是普通感冒患者最常用的減充血?jiǎng)?。有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀。

? 需要注意的是減充血?jiǎng)┻B續(xù)使用不宜超過(guò)7d，鼻腔長(zhǎng)期使用有可能導(dǎo)致藥物性鼻炎和鼻黏膜充血反彈。

? 第一代抗阻胺藥（如氯苯那敏）因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物。但第二代抗組胺劑氯雷他定，則沒(méi)有這些作用，不推薦使用。

? 第1代抗組胺藥和減充血?jiǎng)ㄈ鐐温辄S堿）通常作為經(jīng)典復(fù)方制劑被推薦用于普通感冒早期的對(duì)癥用藥。

用于緩解發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀；診斷不明者應(yīng)慎用，以免掩蓋病情而影響診斷；該類(lèi)藥物包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。

?  中樞性（依賴性）鎮(zhèn)咳藥：如可待因等，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，但具有成癮性。

?  周?chē)裕ǚ且蕾囆裕╂?zhèn)咳藥：如右美沙芬，作用與可待因相似，但無(wú)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。

?  兒童禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑。

普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分泌物倒流也會(huì)帶來(lái)類(lèi)似“痰液”的感覺(jué)。此類(lèi)藥物包括愈創(chuàng)木酚甘油醚、溴己新、氨溴索等。

?  黏液調(diào)節(jié)劑：如溴已新、氨溴索，作用于產(chǎn)生分泌物的細(xì)胞，減少所生成的分泌物黏性。

?  黏液溶解劑：如N-乙酰半胱氨酸，作用于已生成的黏液，通過(guò)解聚作用減少黏性。

?  黏液促排劑：如桃金娘油，作用于纖毛上皮，增加黏液纖毛活性。

大部分市售感冒藥均為多種對(duì)癥治療藥物的復(fù)合制劑，應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用幾種感冒藥，導(dǎo)致某種成分超量；兒童非處方感冒藥在2歲以下幼兒中應(yīng)用的安全性尚未確立，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

?  對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量可引起嚴(yán)重肝功能損害，可表現(xiàn)為原有感冒癥狀加重、腹部膨隆、皮膚黃染、食欲差等癥狀；如誤服過(guò)量，應(yīng)立即停藥，及時(shí)就醫(yī)

?  偽麻黃堿過(guò)量可引起震顫、焦慮、失眠、頭痛、心悸等不良反應(yīng)；如誤服過(guò)量，應(yīng)立即停藥，及時(shí)就醫(yī)

?  氯苯那敏過(guò)量可先引起惡心嘔吐等不適，繼而出現(xiàn)抽搐、驚厥，甚至影響呼吸循環(huán)功能而危及生命；如誤服過(guò)量，應(yīng)立即停藥，及時(shí)就醫(yī)

?  止咳的首要任務(wù)是祛痰，使痰液容易咳出，從而從根本上緩解咳嗽癥狀，不可單純止咳，以免加重或造成氣道阻塞；中樞性鎮(zhèn)咳藥僅適用于無(wú)痰干咳，且不易用于嬰幼兒，所有成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥（如可待因以及含有可待因的復(fù)方制劑）禁用于兒童。

　?  右美沙芬過(guò)量有神經(jīng)、精神毒性，可導(dǎo)致幻覺(jué)，甚至意識(shí)喪失、腦損傷、心律失常等；如誤服過(guò)量，應(yīng)立即停藥，及時(shí)就醫(yī)

感冒藥中的中成藥

兒童中藥的泛用、誤用及其不良反應(yīng)的報(bào)道近年有所增多；臨床實(shí)踐中，普通感冒的中西醫(yī)結(jié)合療法已被廣泛采用，而許多治療普通感冒藥物又同時(shí)含有中藥和西藥。

應(yīng)用中成藥治療兒童感冒時(shí)應(yīng)注意：充分了解組分；選擇最適宜的中藥方劑或中西醫(yī)混合藥物；需重視理化性質(zhì)的配伍，避免形成難溶性物質(zhì)、有毒化合物或酸堿中和等；藥理作用的配伍，避免引起生物效應(yīng)的拮抗作用。

應(yīng)注意到：

?  日常存在家長(zhǎng)不注意中藥西藥成分，而將中藥麻黃堿與西藥中偽麻黃堿（前述大部分感冒藥均含有偽麻黃堿）合用的情況

?  部分中成藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整劑量服用，如正常劑量的小兒清肺化痰顆粒與先聲咳喘寧合用時(shí)，其麻黃堿含量已達(dá)到成人正常用量，用藥風(fēng)險(xiǎn)性大大增強(qiáng)

合理選用兒童感冒藥

兒童專(zhuān)用藥匱乏，且在呼吸系統(tǒng)疾病用藥方面，兒童不良反應(yīng)明顯高于成人。兒童器官功能尚未發(fā)育完全，肝腎解毒和腎臟排泄等功能較弱。因此對(duì)藥物耐受性差，兒童用藥不當(dāng)更易引起不良反應(yīng)，甚至造成甚于疾病本身的嚴(yán)重危害。

?  由于安全性問(wèn)題，早在2016年，F(xiàn)DA就發(fā)布公告：2歲以下兒童不應(yīng)給予任何含有減充血?jiǎng)┗蚩菇M胺藥物的感冒藥。美國(guó)藥品制造商也自愿為感冒藥添加產(chǎn)品標(biāo)簽：「4歲以下兒童禁用」。

?  2017年4月，F(xiàn)DA發(fā)布黑框警告：禁止12歲以下兒童使用可待因、曲馬多來(lái)治療疼痛或咳嗽。

?  英國(guó)公共衛(wèi)生部2014年針對(duì)12歲以下兒童如何使用感冒、止咳藥提出的建議指出：因未被證實(shí)益處大于風(fēng)險(xiǎn)，含有（鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬和福爾可定；祛痰藥：愈創(chuàng)木酚甘油醚；鼻減充血?jiǎng)郝辄S堿，羥甲唑啉，去氧腎上腺素，偽麻黃堿和木糖甲唑啉; 抗組胺藥：溴苯那敏，氯苯那敏，苯海拉明，多西拉敏，異丙嗪和曲普瑞林）成分的咳嗽和感冒藥物不應(yīng)用于6歲以下兒童，6-12歲的兒童使用以上成分藥品應(yīng)在專(zhuān)業(yè)藥師指導(dǎo)下使用。

?  無(wú)發(fā)熱者：不用藥；或用A/D復(fù)合制劑；不主張使用含解熱鎮(zhèn)痛藥的感冒藥

?  發(fā)熱者：不用藥；可選用含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥

?  以干咳為主要癥狀，可選用含鎮(zhèn)咳成分的抗感冒藥；

?   痰液較多時(shí)，應(yīng)先使用祛痰藥物；

?   使用復(fù)方感冒藥，應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎用藥