作者：頑疾歸趙 武警總醫(yī)院

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

兒童普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的一個最常見類型，其臨床主要特征包括發(fā)熱、鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、頭痛、全身酸痛乏力等表現(xiàn)。臨床中應(yīng)用的兒童感冒藥品種類繁多，比較代表性的有復(fù)方氨酚黃那敏、復(fù)方氨酚烷胺、復(fù)方氨酚甲麻、美敏偽麻等。下面就兒童常用感冒藥的成分進(jìn)行解析，以解開各位心頭的謎團(tuán)。

一、解熱鎮(zhèn)痛藥

很多兒童感冒藥名中都有氨酚XX，其中的氨酚指的是對乙酰氨基酚，屬于非甾體抗炎藥。兒童上呼吸道感染中常用的兩種解熱陣痛藥為布洛芬及對乙酰氨基酚，也就是家長比較熟知的“美林”和“泰諾林”，WHO僅推薦此兩類藥物為兒童退熱藥物。其主要作用機(jī)制為抑制前列腺素合成酶活性，從而抑制前列腺素的合成。作用在中樞，可選擇性抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素合成，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、出汗而達(dá)到解熱的作用；作用在外周，通過抑制前列腺素等的合成和釋放，提高痛閾而起到鎮(zhèn)痛作用，緩解全身酸痛癥狀。布洛芬和對乙酰氨基酚兩個比較明顯的差異在于布洛芬除了解熱鎮(zhèn)痛功能外，還有一定的抗炎作用，關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛時口服的芬必得就是布洛芬制劑。目前市面上的感冒藥中的解熱鎮(zhèn)痛藥多為對乙酰氨基酚，其原因可能在于含有對乙酰氨基酚的復(fù)方制劑的穩(wěn)定性相對較高，對胃腸刺激性小，適用的年齡段較大?？诜薪鉄徭?zhèn)痛類藥物后，患兒多會發(fā)汗，加之發(fā)熱時不顯性失水的增加，因此需要注意補(bǔ)充水分，防止脫水的發(fā)生。

二、抗組胺藥物

兒童感冒藥中的“那敏”，主要指的是馬來酸氯苯那敏，即“撲爾敏”。作為組胺H1受體拮抗劑，其能對抗過敏反應(yīng)所致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管通透性，從而緩解鼻粘膜充血水腫滲透性增加引起的噴嚏、流涕；緩解支氣管平滑肌收縮所致的喘息。撲爾敏為第一代組胺受體拮抗劑，對外周及中樞的組胺H1受體選擇性差，因此口服含有撲爾敏的抗感冒制劑后患兒可有嗜睡、困倦癥狀，從而增加休息時間，對疾病的恢復(fù)有一定幫助。而新一代的抗組胺藥物如西替利嗪、氯雷他定、曲普利啶、伊巴斯汀等，可選擇性作用于外周組胺H1受體，從而減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

三、金剛烷胺類

一些抗感冒復(fù)方制劑中的“烷胺”指的是金剛烷胺，其能抑制流感病毒甲型和丙型，特別是對亞甲型流感病毒作用較強(qiáng)，對乙型流感病毒無效?？共《咀饔脵C(jī)制可能為阻止RNA病毒穿透宿主細(xì)胞。如果病毒已穿透宿主細(xì)胞，還能阻止病毒的脫殼和釋放核酸，干擾病毒的早期復(fù)制。此外，可封閉宿主細(xì)胞膜上的病毒通道，組織病毒穿入人體細(xì)胞。

四、鹽酸甲基麻黃堿類

抗感冒復(fù)方制劑中的“甲麻”指的是鹽酸甲基麻黃堿，其為擬腎上腺素藥，屬于鼻減充劑，可直接激動腎上腺素受體，也可通過促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而間接激動腎上腺素受體，對a和β受體均有激動作用?？墒鎻堉夤懿⑹湛s局部血管，作用時間較長。抗感冒制劑中的甲基麻黃堿可收縮鼻粘膜血管，從而減輕感冒引起的鼻塞、流涕癥狀；舒張支氣管從而減少咳嗽、喘息。由于其對β受體有激動作用，因此可引起一定范圍內(nèi)的心率加快，血壓增高。

五、化痰祛痰類藥物

有些復(fù)方抗感冒制劑中含有如鹽酸氨溴索、羧甲司坦等，作用于支氣管腺體，使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，高粘度的巖藻黏蛋白產(chǎn)生減少，從而痰液粘稠性降低，易于咳出。與化痰藥不同，祛痰藥主要指的是以愈創(chuàng)木酚甘油醚為代表的惡心祛痰劑，通過刺激胃黏膜，引起輕微的惡心而反射性地使呼吸道腺體分泌增加，痰液稀釋而易于咳出。

六、鎮(zhèn)咳藥

以氫溴酸右美沙芬、福爾克定為代表的鎮(zhèn)咳藥，主要作用機(jī)制為中樞性鎮(zhèn)咳，可直接作用于延髓咳嗽中樞，與可待因不同，無藥物依賴性。對于兩歲一下的兒童，因咳嗽是一種保護(hù)機(jī)制，可促進(jìn)痰的排除，因此應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物需謹(jǐn)慎，應(yīng)用時多與祛痰化痰藥物聯(lián)合應(yīng)用。

七、咖啡因

咖啡因是從茶葉、咖啡果中提煉出來的一種生物堿，適度地使用有祛除疲勞、興奮神經(jīng)的作用，大劑量或長期使用也會對人體造成損害，一旦停用會出現(xiàn)精神萎頓、渾身困乏疲軟的戒斷癥狀?？垢忻俺煞种械目Х纫蚝可?，不會引起成癮性。作為中樞神經(jīng)興奮藥，其能興奮大腦皮層，提高對外界的感應(yīng)性，并可收縮腦血管，加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥緩解頭痛的作用。

普通感冒屬于自限性疾病，病程多為3-5天，抗感冒藥物多為復(fù)合制劑，各成分比例協(xié)調(diào)，主要起到緩解低熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咳痰，改善全身癥狀，縮短病程的作用。在感冒期間加強(qiáng)護(hù)理，增加維生素C的攝入，多飲水促進(jìn)代謝，服用抗感冒制劑緩解癥狀，一般都會較快康復(fù)。若采取上述措施，癥狀持續(xù)3日不緩解或逐漸加重，可能為病毒合并細(xì)菌、非典型病原體如支原體等感染，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，必要時加用抗生素治療。

參考文獻(xiàn)：

1、中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識

2、中國藥典2015年版

3、實用兒科藥物劑量手冊