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藥店智匯【智讀說明書】，立足于提高藥店一線銷售人員的銷售技巧，以及如何利用藥品說明書本身來替換、關(guān)聯(lián)銷售，并確保不傷客。并希望更多的藥店經(jīng)營者把注意力放到藥品本身上來，做好專業(yè)服務(wù)，做好專業(yè)用藥指導(dǎo)和健康引導(dǎo)。 心腦血管疾病的預(yù)防可分為三級，即基礎(chǔ)預(yù)防、一級預(yù)防和二級預(yù)防。其中基礎(chǔ)預(yù)防針對健康人群，旨在讓大眾盡量避免危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。 一級預(yù)防是針對已有危險(xiǎn)因素的高危人群，要預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)展成心腦血管疾病。而針對已有心腦血管疾病的人，避免發(fā)生血管意外和復(fù)發(fā)，就是心腦血管疾病的二級預(yù)防。 在一級和二級預(yù)防中，阿司匹林是基本治療藥物之一。因此，正確了解長期服用阿司匹林注意事項(xiàng)十分重要。 
危險(xiǎn)因素包括：吸煙、糖尿病、高血脂、腹型肥胖、冠心病家族史等。如果沒有禁忌癥，下列三類高血壓患者應(yīng)該考慮使用阿司匹林。 1．50歲以上單純高血壓人群，血壓控制良好，無禁忌。 2．50歲以下合并任一危險(xiǎn)因素的高血壓人群，血壓控制良好，無禁忌癥。 3．有血栓性疾?。ü谛牟 ⒛X梗死、外周動脈疾病）的高血壓患者，無禁忌癥，血壓控制良好。
1．凝血功能障礙者避免使用，如嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏者、血友病和血小板減少癥患者。2．活動性潰瘍病人或其他原因引起消化道出血的病人不宜使用?；加形讣笆改c潰瘍的病人服用阿司匹林可導(dǎo)致出血或穿孔。3．哮喘病人應(yīng)避免使用，有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、喉頭水腫、哮喘大發(fā)作。4．孕婦不宜服用。懷孕后三個(gè)月內(nèi)服用可引起胎兒異常，定期服用，可致分娩延期，并有較大出血危險(xiǎn)，在分娩前2～3周應(yīng)禁用。5．病毒性感染伴有發(fā)熱的兒童不宜使用，有報(bào)道，16歲以下的兒童、少年患流感、水痘或其它病毒性感染，再服用阿司匹林，出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能不全合并腦病癥狀，雖少見，卻可致死。6 . 有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史者應(yīng)禁用，尤其是出現(xiàn)哮喘、神經(jīng)血管性水腫或休克者。
因?yàn)榘⑺酒チ值淖饔檬茄“逖ㄋ谹2生成，血小板的平均壽命為10天，因此停用阿司匹林一段時(shí)間后對血小板的抑制作用就會消失，而高血壓患者預(yù)防心腦血管事件是一個(gè)終身過程，因此只要沒有禁忌癥，阿司匹林應(yīng)該終身服用。
①出血風(fēng)險(xiǎn) 一般治療劑量的阿司匹林可抑制血小板聚集而延長出血時(shí)間，長期大劑量應(yīng)用（5g/日），可以抑制凝血酶原形成而致胃腸道非致命性出血。 為降低出血風(fēng)險(xiǎn)，高血壓患者，血壓控制穩(wěn)定（<150/90mmHg）后使用阿司匹林。 高血壓患者合并有胃潰瘍、嚴(yán)重肝病、出血性疾病時(shí)需慎用阿司匹林；飲酒后不宜用，因?yàn)槟芗觿∥刚衬て琳蠐p傷，從而導(dǎo)致胃出血。
②高血壓人群 血栓性疾病患者，為了迅速起效，起始負(fù)荷劑量為150～300mg，但因阿司匹林在75～1500mg范圍內(nèi)抗血栓療效相似，而隨劑量增加出血可能性明顯升高，所以長期治療，維持劑量應(yīng)控制在75～100mg。 長期大劑量服用，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退，嚴(yán)重者酸堿平衡失調(diào)、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至危及生命。長期服用阿司匹林者，須定期復(fù)查血小板，有消化道癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)對癥治療，并密切觀察避免消化道出血。
③阿司匹林服用頻率 阿司匹林的作用是通過抑制血小板環(huán)氧化酶，抑制血栓素A2的生成，這種抑制作用可以維持血小板終身（約10天左右）。人體內(nèi)80%以上血小板功能受到抑制就可以發(fā)揮預(yù)防心腦血管疾病的作用。人體每天有大約1/10血小板是新生成具有功能的，因此每天一次服藥只需要把新生成的有功能的血小板抑制住，就能維持90%以上的血小板不發(fā)揮作用。④阿司匹林服用時(shí)間 飯前吃or 飯后吃？ 飯前吃還是飯后吃，主要是基于減少阿司匹林對胃的損害而考慮的。阿司匹林誘發(fā)消化道出血的機(jī)制主要有兩點(diǎn)：② 阿司匹林抑制環(huán)氧化酶(COX)活性，減少胃腸粘膜保護(hù)因子前列腺素的合成，減少血栓素A2的合成，降低血小板的聚集能力，易致出血。還是要飯后服用，讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對胃黏膜的直接損害。因?yàn)槠渫饷嬗幸粚幽退岵荒蛪A的包膜，一般要在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境下才能釋放，這樣可以減少對胃的直接刺激作用，但是也不是在胃內(nèi)完全不分解釋放，根據(jù)藥典要求，在胃內(nèi)釋放量小于10%即合格，說明還是有少量在胃內(nèi)釋放。如果在飯后服用的話，進(jìn)食后食物會稀釋胃酸導(dǎo)致胃內(nèi)PH升高，更接近于堿性環(huán)境從而使藥物在胃內(nèi)加快分解。此外如果飯后服用的話，藥物和食物混合在一起，延遲了它的排空時(shí)間，在胃內(nèi)呆的時(shí)間更久，釋放也更多一些。餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。所以根據(jù)上述這些依據(jù)和藥品說明書上的要求，阿司匹林腸溶片最好是餐前服用。對合并胃腸道副作用的患者可以合并使用胃黏膜保護(hù)劑或質(zhì)子泵抑制劑。
早上吃or 晚上吃？ 在臨床上，經(jīng)常有患者會問阿司匹林早上吃好還是晚上吃最好？小編查閱了阿司匹林《阿司匹林臨床應(yīng)用中國專家共識》和其他幾份高血壓和冠心病的專家共識，對這個(gè)問題都沒有做出規(guī)定。晚上服用者說：心腦血管事件高發(fā)時(shí)間為06：00～12：00,而阿司匹林在服藥后3～4 h候才能達(dá)到血藥濃度高峰,如果每天早上起床后才服用本品,則不能起到最佳保護(hù)作用。18：00～24：00是人體血小板生成的活躍時(shí)段，晚上服用阿司匹林，可使其作用更有時(shí)效性。早上服用者說：前列環(huán)素具有血管擴(kuò)張和抗血小板聚集作用。早晨服用阿司匹林血液中的前列環(huán)素夜間比白天水平高。而晚上服用阿司匹林，則血液中的前列環(huán)素白天比夜間高。而人體夜間凝血度最高，所以早晨服用阿司匹林對于血管擴(kuò)張和抗血小板聚集的疾病效果更佳。各有各的理由，到底早上吃還是晚上吃？目前專家們的意見是，長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持。所有符合服用阿司匹林適應(yīng)證的患者，服用期間沒有胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副作用，只要能耐受，都需要需要長期服用。
⑤如何選擇阿司匹林劑型 非腸溶片（如普通阿司匹林或泡騰片）在胃內(nèi)即溶解，對胃粘膜有刺激作用，只適用于急性期首劑服用。 腸溶劑型是長期服用的最佳選擇。此外腸溶片的質(zhì)量不盡穩(wěn)定，在胃內(nèi)仍然會有少量溶解，可能增加了消化道副作用，因此，建議先吃些食物后服用，以減輕對胃的刺激。
⑥切忌擅自停用阿司匹林 長期服用阿司匹林的患者，如因拔牙、出血或過敏、不遵醫(yī)囑等原因突然停藥，會在短時(shí)間內(nèi)誘發(fā)新的心血管事件。 手術(shù)前一周應(yīng)停用，避免凝血功能障礙，造成出血不止。
⑦不宜與某些藥同用 長期服用阿司匹林的患者，如因拔牙、出血或過敏、不遵醫(yī)囑等原因突然與抗凝藥雙香豆素合用，易致出血； 與降糖藥甲苯磺丁脲片同用，易致低血糖反應(yīng)； 與腎上腺皮質(zhì)激素合用，易誘發(fā)潰瘍； 與甲氨蝶呤同用，可增強(qiáng)其毒性； 與呋塞米（速尿）同用，容易造成水楊酸中毒。 此外，潮解后不宜用，阿司匹林遇潮分解成水楊酸與醋酸，服后可造成不良反應(yīng)。高危人群不僅要有使用阿司匹林積極預(yù)防心血管疾病的意識，還要合理、規(guī)范使用，才能充分發(fā)揮其心血管保護(hù)作用。  藥店智匯，希望更多的藥店經(jīng)營者把注意力放到藥品本身上來，做好專業(yè)服務(wù)，做好專業(yè)用藥指導(dǎo)和健康引導(dǎo)；明晚繼續(xù)分享【智讀說明書】系列，讓你的藥店比別人更專業(yè)、更賺錢！
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