造就第322位講者 時海波

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科常務(wù)副主任、教研室主任

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師

我們先來做一個小小的聽力測試。請問大家聽到的是yanny還是Laurel？

只有不到一半的人聽到的是yanny。為什么會這樣？

我們的聽覺是很奇妙的。耳蝸的不同部位對頻率的感知不同，大腦中樞對不同頻率也具有敏感差異性。所以，當(dāng)藝術(shù)家創(chuàng)造出美妙的音樂，每個人聽到的其實是不一樣的。

神經(jīng)系統(tǒng)

這就是我今天來這里的第一個目的，告訴大家聽覺是怎么形成的。

聽覺的形成包括聲音的傳導(dǎo)和聲音的理解兩個部分。

聲音的傳導(dǎo)有兩種方式。

一種是空氣傳導(dǎo)。聲波通過空氣進入耳道，引起鼓膜振動，再帶動三塊小骨擺動，就可以起到將原有音量放大34倍的作用。

另一種是骨傳導(dǎo)。大家可以試一試把自己的耳朵堵住。我說話是否還聽得到？這就是骨傳導(dǎo)。

這種傳導(dǎo)方式只在一些特殊的情況下會用到。比如大家所熟知的音樂家貝多芬，他患了耳硬化癥，就用一根木棍一頭抵住鋼琴，另一頭接觸自己的顱骨表面，讓聲波通過木棍傳達到自己的顱骨，用這種方式聆聽樂曲。但是，到這種疾病的后期，就連骨傳導(dǎo)也不奏效了。

回到原來的話題上來。當(dāng)聲音通過上述傳導(dǎo)方式到耳蝸后，耳蝸里面會有毛細(xì)胞將其轉(zhuǎn)化為電信號，傳至我們的大腦中樞，由大腦去理解這些聲音的含義。

我們每個人每只耳朵大約有七千個毛細(xì)胞，如果這個毛細(xì)胞壞死，將很難再生。

比如說一個炮仗發(fā)出巨響，它的聲波劇烈推動毛細(xì)胞的纖毛，導(dǎo)致纖毛被折斷。這種損傷不像鼓膜穿孔或是聽小骨受損可以通過手術(shù)矯正，而是不論吃什么藥或者進行一般的手術(shù)治療，都無法恢復(fù)它的功能。

為什么大家會把yanny和Laurel聽混？從左右兩幅聲譜圖可以看出，這兩個詞的聲譜很像。

這兩個音在快速播放過程中，有的人可以精細(xì)把握住。

那些分辨不了的人未必是患有耳病，而是因為每個人的頻率選擇能力不一樣。這個能力會隨著年齡的增長而退化。

我曾經(jīng)有一個病人是老年合唱團的歌手。他很納悶：為什么現(xiàn)在聽以前的音樂，聲調(diào)不一樣了？我的隊友也抱怨我現(xiàn)在唱的歌怎么老跑調(diào)？

這是因為他的耳蝸或者大腦中樞對特定頻率的選擇能力出現(xiàn)了變化。像他這樣的情況并非孤例。全球有11億人存在不同程度的聽力下降。尤其像上海這樣的大城市，老齡化人口已經(jīng)接近全市總?cè)丝诘?5%。60歲以上的人群中有一半存在不同程度的聽力下降。

如何應(yīng)對這個挑戰(zhàn)？

我們都知道助聽器。它就像一個小喇叭或揚聲器，可以擴音。

最近還出現(xiàn)了骨導(dǎo)耳塞或者醫(yī)學(xué)專用的骨導(dǎo)助聽器，可以直接刺激顱骨傳音。

晨跑鍛煉的人如果塞起耳朵聽音樂，后面有汽車或是其他警報聲的時候是聽不到的。但如果換成骨導(dǎo)耳塞的話，既能聽音樂，還能保持耳道的開放，聽到外界的聲音。

當(dāng)然，還有我們的人工耳蝸植入技術(shù)，也叫耳背機。耳背機的體積非常小，功能卻很強大，可以把我們音調(diào)、音色、頻率這些非常復(fù)雜的聲音信號采集起來，轉(zhuǎn)化成合適的電信號，直接刺激聽神經(jīng)。它可以說是目前最成功的生物醫(yī)學(xué)工程了。

這張照片上的小姑娘很漂亮可愛。但不幸的是，她患有先天性耳聾。后來，我們?yōu)樗隽艘粋€耳蝸植入手術(shù)。有了人工耳蝸，她就能與外界自如地交流。過去像她這樣的孩子只能去上聾啞學(xué)校學(xué)手語，畢業(yè)后從事一些簡單的工作。而現(xiàn)在呢，她完全可以和正常的孩子一樣上學(xué)。而且，有調(diào)查表明，這樣的小朋友數(shù)學(xué)可能會更好。

在中國，因為植入人工耳蝸的費用比較高，所以它多數(shù)是用來治療小孩的。其實在國外，它更多的是用于成年人。

我有一個老年人病例，是一位老太太把她家老頭子拉過來。因為老頭子聽力不好，每天跟他說話都要大聲喊三遍，最后還是沒聽到。老太太就受不了，把他帶過來做手術(shù)。

老先生82歲了，手術(shù)之后需要經(jīng)過一個深度學(xué)習(xí)的過程。因為畢竟它是一個新型的電子信號，就像外語一樣，需要植入者經(jīng)過半年到兩年的深度學(xué)習(xí)，重新建立聽覺。

后來，老先生聽力恢復(fù)得很好，老太太高興壞了，時不時地還會回醫(yī)院看望我們。

如果你不愿意做手術(shù)改善聽覺怎么辦？

人們還可以接受靶向性的治療。不過這種治療目前還停留在動物研究層面，尚未進入臨床。

其他可行的方法就是通過一些特殊的藥物轉(zhuǎn)分化或是誘導(dǎo)分化的方法，把周邊的支持細(xì)胞轉(zhuǎn)化為毛細(xì)胞，發(fā)揮毛細(xì)胞的聲電轉(zhuǎn)換的功能。

感音結(jié)構(gòu)

雖然現(xiàn)在各種助聽設(shè)備的功能很強大，但與真正的人耳相比，還存在著一些不足。比如我們?nèi)褙炞⒙犙葜v的時候，會自動過濾掉其他一些噪音。這是我們的大腦所獨有的選擇能力。

但是助聽器就不行。它會把環(huán)境中的各種雜音都輸入進來。也就是說，目前的助聽器在抗噪能力上還是比較弱的。

在音樂欣賞方面，人工聽覺設(shè)備還無法感知音樂的細(xì)微變化，并將之轉(zhuǎn)化成新型電子信號。

作為一名醫(yī)生，我希望大家都能愛護好我們的耳朵。

自然聆聽才是最美好的。

文字 | 漢嵐

校對丨其奇