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蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊，是常見的皮膚病。有研究評估，我國平均每4個人就有1人患過蕁麻疹。 蕁麻疹以病因復(fù)雜，病情易反復(fù)，治療難度大著稱，中醫(yī)辨證論治則有其獨(dú)特的優(yōu)勢。 國醫(yī)大師周仲瑛周老在治療中，始終堅持以提高療效為首要目標(biāo)，善用經(jīng)方亦不拘于經(jīng)方，治療疑難雜癥很有成效。 今天，就和小師妹一起從醫(yī)案入手，來學(xué)習(xí)周老治療蕁麻疹的經(jīng)驗吧，希望你學(xué)習(xí)完之后可以有所裨益！  首診 王某，女，40歲。2004年12月9日初診。 有蕁麻疹病史7~8年，遇冷易發(fā)，發(fā)則周身皮膚起白色風(fēng)團(tuán)，瘙癢，服抗過敏西藥量漸加大而效愈差。 常感手足冰冷，冬季尤甚，咽喉干燥不舒，不欲飲水，二便正常。 舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩，脈細(xì)。 證屬 表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒外客。 治擬 調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)散寒。 方藥如下: 炙桂枝10g，炒白芍藥10g，生黃芪15g， 防風(fēng)10g，生白術(shù)10g，炙甘草3g， 紫蘇葉10g，黨參10g，蒼耳草15g， 制何首烏15g，當(dāng)歸10g，白芷10g， 白殘花5g，錦燈籠5g，生姜3片， 大棗4枚。 7劑。日1劑，水煎服。 二診 雖然氣溫下降，但風(fēng)疹未發(fā)。 下領(lǐng)部小片瘙癢，怕冷不惡風(fēng)，咽部仍然干燥不舒，無痰，不咳，腰酸，胃中不和，噫氣時作。 舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。 原方加法半夏10g,腫節(jié)風(fēng)15g,南沙參12g,桔梗4g,去錦燈籠、生姜、大棗。 方藥如下: 炙桂枝10g，炒白芍藥10g，生黃芪15g， 防風(fēng)10g，生白術(shù)10g，炙甘草3g， 紫蘇葉10g，黨參10g，蒼耳草15g， 制何首烏15g，當(dāng)歸10g，白芷10g， 白殘花5g，法半夏10g，腫節(jié)風(fēng)15g， 南沙參12g，桔梗4g。 7劑。日1劑，水煎服。 三診 近日天氣寒冷，風(fēng)疹又有反復(fù)，受涼吹風(fēng)加劇，畏風(fēng)。 舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈細(xì)。 方藥如下: 炙桂枝10g，炒白芍藥10g，白芷10g， 生黃芪15g，生白術(shù)10g，防風(fēng)10g， 炒荊芥10g，蒼耳草15g，紫蘇葉10g， 藿香10g，法半夏10g，當(dāng)歸10g， 生姜3片，大棗4枚，炙甘草3g。 7劑。日1劑，水煎服。 四診 晨起有躁熱感，臨晚怕冷，風(fēng)疹基本未發(fā)，咽干，口干，尿黃。 舌質(zhì)偏紅，苔中部白厚膩，脈細(xì)滑。 12月27日方去當(dāng)歸，加制何首鳥10g,南沙參10g, 北沙參10g。 方藥如下: 炙桂枝10g，炒白芍藥10g，白芷10g， 生黃芪15g，生白術(shù)10g，防風(fēng)10g， 炒荊芥10g，蒼耳草15g，紫蘇葉10g， 藿香10g，法半夏10g，當(dāng)歸10g， 生姜3片，大棗4枚，炙甘草3g， 制何首烏10g，南沙參10g，北沙參10g.。 21劑。日1劑，水煎服。 日1劑，水煎服。 五診 風(fēng)疹未發(fā)，偶見皮膚癢感。 月經(jīng)先期1周，血量不多，頭時暈，寐差。 舌質(zhì)暗紅，苔黃薄膩，脈細(xì)。 12月27日方加制何首鳥10g,沙苑子10g,蒺藜10g, 枸杞子10g, 去紫蘇葉、荊芥以善后。 方藥如下: 炙桂枝10g，炒白芍藥10g，白芷10g， 生黃芪15g，生白術(shù)10g，防風(fēng)10g， 蒼耳草15g，制何首烏10g，藿香10g， 法半夏10g，當(dāng)歸10g，沙苑子10g， 生姜3片，大棗4枚，炙甘草3g， 蒺藜10g，枸杞子10g。 14劑。日1劑，水煎服。 方解 桂枝湯出自醫(yī)圣張仲景，具有調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表功效。 方中桂枝為君，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪。 芍藥為臣，可益陰斂營，斂固外泄之營陰。 桂芍等合用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，散中有收，汗中離補(bǔ)，使表邪得解，營衛(wèi)調(diào)和。 生姜辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔; 大棗甘平，意在益氣補(bǔ)中，且可滋脾生津。 姜棗相配，是為補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)的常用組合，共為佐藥。 炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營，功兼佐使之用。 全方藥雖五味，但組合嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)，故而柯琴在《傷寒附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。 桂枝湯不僅用于外感風(fēng)寒表虛證，而且還運(yùn)用病后、產(chǎn)后體弱及慢性蕁麻疹等因營衛(wèi)不和所致的病證。 這是因為桂枝湯本身具有調(diào)和營衛(wèi)、陰陽、氣血的作用，而許多慢性疾病的病變過程中，每可出現(xiàn)營衛(wèi)、氣血、陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)， 正如徐彬所說：“桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi);內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽”(《金匱要略論注》，是對本方治病機(jī)制的高度概括。 按語 蕁麻疹是一種過敏性疾病，俗稱風(fēng)疹塊，發(fā)無定出，忽起忽消，以皮膚出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、癢而不痛、消退后不留痕跡為特征。 慢性者常反復(fù)發(fā)作，組胺類抗過敏西藥難以根治，施用脫敏療法時間太長，而且過敏原查找復(fù)雜，難切臨床實際。 蕁麻疹屬于中醫(yī)“癮疹”范疇， 《諸病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》中指出:“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹。” 因此，周老認(rèn)為氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛外襲，郁于皮膚之間，致使?fàn)I衛(wèi)不和是慢性蕁麻疹的病變機(jī)制之一， 治療此類證候類型的蕁麻疹當(dāng)以補(bǔ)氣固衛(wèi)，調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)止癢，標(biāo)本同治之法。 本案王某，蕁麻疹每因寒冷而誘發(fā)，平素手足冰冷，脈細(xì)，為稟賦薄弱，氣虛衛(wèi)外不固之證。 咽喉干燥不舒、舌質(zhì)紅，則提示風(fēng)寒之邪屢襲，郁于皮膚腠理之間，有郁而化熱、耗損營血之象。 因此，周老以調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯為主方加減化裁施治，取得滿意療效。 結(jié)合本案，周老加入了具有益氣固表作用的玉屏風(fēng)散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng))以彌補(bǔ)桂枝湯衛(wèi)外不足， 加入炒荊芥、蒼耳草、紫蘇葉、藿香以彌補(bǔ)桂枝湯祛風(fēng)解表之單薄，由于加減得當(dāng)，故而效果明顯。  一個桂枝湯就可治60℅的疾病，你要不學(xué)，就是真傻。 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院院長谷松： 醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師，遼寧省教學(xué)名師，國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥重點學(xué)科“傷寒學(xué)”學(xué)科帶頭人， 從事《傷寒論》的教學(xué)、科研及臨床工作30年。 現(xiàn)任遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院院長。 研究方向：張仲景學(xué)術(shù)思想研究；中醫(yī)經(jīng)方作用機(jī)制研究。 |
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