中藥學(xué)

中藥的性能是中藥作用的基本性質(zhì)和功能的高度概括，簡(jiǎn)稱為藥性。主要包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)還有毒性等內(nèi)容。

四氣，指的是寒、熱、溫、涼四種藥性，五味指的是指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸五種基本的味，除此之外還有淡味或澀味，為了與五行相應(yīng)，將淡味視為甘味的余味，而附于甘味又將澀味視為酸味的變味，而附于酸味。因此，一直習(xí)稱五味。

氣和味的臨床意義是不同的，但是都是構(gòu)成中藥性能的重要因素，必須性味合參才能更好地認(rèn)識(shí)藥性。

升降浮沉主要反映藥物作用的趨向。代表著上下內(nèi)外四個(gè)不同的作用趨向，在此四種作用趨向中，升與降，浮與沉，分別是相對(duì)而言的，而升與浮，降與沉又是分別相互聯(lián)系，相互交叉，難以截然區(qū)分的，在實(shí)際應(yīng)用中，升與浮，降與沉，往往相提并論。今天我們來學(xué)習(xí)歸經(jīng)。

歸經(jīng)

首先我們學(xué)習(xí)一下歸經(jīng)的含義。

歸是歸屬的意思，經(jīng)是人體臟腑經(jīng)絡(luò)及所屬部位的統(tǒng)稱。

歸經(jīng)是藥物作用的定位理論，表明藥物對(duì)某臟腑經(jīng)絡(luò)及所屬部位有特殊親和力，對(duì)相應(yīng)部位的病變具有明顯的治療作用。

舉一個(gè)例子，大家的手機(jī)上都有GPS定位系統(tǒng)，歸經(jīng)就有點(diǎn)像GPS，進(jìn)入機(jī)體后它會(huì)對(duì)某臟腑經(jīng)絡(luò)及其所屬部位有選擇性，與升降浮沉的區(qū)別在于，升降浮沉只是大體的趨向性，而歸經(jīng)定位更加準(zhǔn)確。

在《本草》中，一直只有極少數(shù)藥物標(biāo)明了歸經(jīng)，金元時(shí)期，歸經(jīng)理論受到普遍重視，并成為本草記述藥物的必備內(nèi)容，但其用語不一，有入某經(jīng)，行某經(jīng)，走某經(jīng)，某藥為某經(jīng)之藥等不同提法。

清代沈金鰲在《要藥分劑》中將其統(tǒng)一稱為“歸經(jīng)”受到醫(yī)藥界的認(rèn)同，沿用至今。

關(guān)于歸經(jīng)有兩個(gè)誤區(qū)：

第一，錯(cuò)誤地認(rèn)為中藥歸屬的臟腑就是解剖學(xué)中具體的器官。

其實(shí)這里所說的臟腑，指的是中醫(yī)學(xué)中特有的定位概念，和西藥直接作用于靶器官是不同的。

第二，錯(cuò)誤地認(rèn)為中藥歸經(jīng)是中藥的有效成分實(shí)際到達(dá)的部位。

其實(shí)主要是藥物產(chǎn)生效應(yīng)的部位所在。

歸經(jīng)推拿法的運(yùn)用

那歸經(jīng)如何認(rèn)定的呢？

中藥歸經(jīng)理論，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，以藥物治療病變所在部位為依據(jù)，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐總結(jié)出來的。

比如說朱砂可治療心悸失眠，可推測(cè)該藥入心經(jīng)，因?yàn)樾闹魃衩?。又比如說經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為足陽明胃經(jīng)起于鼻翼旁，沿鼻上行并入齒中到額前。

白芷祛風(fēng)止痛，擅長(zhǎng)治療眉棱骨疼痛和牙齦腫痛，又能通鼻竅而治鼻塞流涕，按照經(jīng)絡(luò)辨證，上述病變均為陽明胃經(jīng)之證，故白芷歸陽明經(jīng)。  

白芷

此外按照《傷寒論》中的六經(jīng)辨證，桂枝為太陽經(jīng)藥，柴胡為少陽經(jīng)藥，石膏為陽明經(jīng)藥。

總而言之，經(jīng)絡(luò)與臟腑雖關(guān)系密切但又自成系統(tǒng)。臨床辨證有經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證以及六經(jīng)辨證等多種辨證體系。

在不同的歷史時(shí)期采用的辨證體系各有側(cè)重，其歸經(jīng)的表示亦有相應(yīng)的特色。

如清代以前，以六經(jīng)或經(jīng)絡(luò)辨證為主，藥物的歸經(jīng)主要使用經(jīng)絡(luò)名稱，其后以臟腑辨證為主，藥物的歸經(jīng)則主要使用臟腑名稱，因此就造成了藥物歸經(jīng)的表述和含義的不一致。

以柴胡為例，本品具有解表退熱、疏肝解郁之功，按照六經(jīng)辨證主歸少陽經(jīng)；按照經(jīng)絡(luò)辨證主歸厥陰經(jīng)；按照臟腑辨證主歸肺、肝經(jīng)。

現(xiàn)代中藥學(xué)中，一般的歸經(jīng)內(nèi)容都是指的臟腑，以經(jīng)絡(luò)定位僅見于少數(shù)特殊的藥物作為必要的補(bǔ)充。

下面我們?cè)賮韺W(xué)習(xí)歸經(jīng)理論的臨床意義。

歸經(jīng)理論的臨床意義主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是便于臨床辨證用藥，二是便于對(duì)功效相似的藥物區(qū)別，精選用藥。

比如說火熱證，經(jīng)過辨證為胃火上炎，可選擇入胃經(jīng)的石膏知母等。肝火上炎可選擇入肝經(jīng)的夏枯草，決明子。肺熱可選擇入肺經(jīng)的蘆根，魚腥草等。

再比如說同為發(fā)散風(fēng)寒而止痛的藥物，因頭痛部位不同，使用各不相同：太陽經(jīng)頭痛應(yīng)該選擇羌活、藁本；陽明經(jīng)頭痛宜選擇白芷；少陰經(jīng)頭痛宜用細(xì)辛、獨(dú)活；厥陰經(jīng)頭痛宜用川芎。

正如徐靈胎所說：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，”此外，運(yùn)用歸經(jīng)理論必須考慮臟腑經(jīng)絡(luò)間在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響。

比如說咳喘，因肺虛或腎虛所致者，單獨(dú)拘泥于治療肺，則療效不佳，若以健脾益氣或補(bǔ)腎之藥與歸肺經(jīng)的補(bǔ)肺止咳平喘的藥同用，能夠明顯地增強(qiáng)療效。故徐靈胎又指出，“執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害?！?/span>

最后給大家補(bǔ)充一點(diǎn)引經(jīng)的小知識(shí)，引經(jīng)又稱引經(jīng)報(bào)使，主治引使、響導(dǎo)、各歸引用等等，是在歸經(jīng)理論的基礎(chǔ)上產(chǎn)生而形成的，是指藥物能對(duì)特定的病變部位直接產(chǎn)生治療作用，是歸經(jīng)中一種特殊類型。

自金元時(shí)期以來，引經(jīng)和引經(jīng)藥之說頗為流行，至今仍有廣泛的影響。

今天我們重點(diǎn)講了歸經(jīng)的含義，認(rèn)定依據(jù)及臨床意義，最后給大家留下一道思考題，為什么必須把四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)結(jié)合起來，全面分析才能準(zhǔn)確掌握藥性？

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