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中藥學 中藥的性能是中藥作用的基本性質(zhì)和功能的高度概括，簡稱為藥性。主要包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)還有毒性等內(nèi)容。 四氣，指的是寒、熱、溫、涼四種藥性，五味指的是指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸五種基本的味，除此之外還有淡味或澀味，為了與五行相應，將淡味視為甘味的余味，而附于甘味又將澀味視為酸味的變味，而附于酸味。因此，一直習稱五味。 氣和味的臨床意義是不同的，但是都是構成中藥性能的重要因素，必須性味合參才能更好地認識藥性。 這次課我們繼續(xù)學習升降浮沉。 升降浮沉 首先學習含義，何為升降浮沉？是指藥物作用的定向理論，主要反映藥物作用的趨向。 升就是上升，表示藥物作用趨向于上；降是下降，表示藥物作用趨向于下；浮是發(fā)散，表示藥物作用趨向于外；沉是閉藏表示，藥物作用趨向于內(nèi)。 即代表著上下內(nèi)外四個不同的作用趨向，在此四種作用趨向中，升與降，浮與沉，分別是相對而言的，而升與浮，降與沉又是分別相互聯(lián)系，相互交叉，難以截然區(qū)分的，在實際應用中，升與浮，降與沉，往往相提并論。 升降浮沉的認定依據(jù)是通過藥物作用于機體之后產(chǎn)生的功能效應而概括出來的： 凡是藥物能針對病變部位在表、在上或病勢下陷發(fā)揮治療作用者，一般確定為升浮性質(zhì)，產(chǎn)生發(fā)汗、解表、升陽、催吐、開竅、透疹等作用。 凡藥物能針對病變部位，在里、在下或病勢上逆發(fā)揮治療作用者，一般確定為沉降性質(zhì)，產(chǎn)生利尿、潛陽、收斂、清熱、瀉下、止咳平喘等作用。 下面再介紹一下升降浮沉理論的臨床意義。 藥物作用的升降浮沉趨向是與疾病的病勢趨向相對而言的，應用升降浮沉理論，對于各種證侯往往可以辨出不同的病勢趨向。 如咳逆是肺氣上逆，嘔吐是胃氣上逆，其病勢趨向于上； 而泄瀉，脫肛因脾氣不升者，其病勢趨向于下； 表虛不固之自汗、盜汗，其病勢趨向于外， 麻疹初起疹出不暢，其病勢趨向于內(nèi)。 所以其臨床意義主要有兩個方面： 1、醫(yī)生應用升降浮沉理論指導用藥可糾正機體功能的失調(diào)，使之恢復正常。 2、因勢利導，有助于祛邪外出。 如杏仁止咳平喘、枇杷葉止嘔逆，其性當降； 黃芪益氣升陽，可治久瀉、脫肛，其性當升； 荊芥、薄荷透疹其性浮散； 山茱萸，白芍斂汗，其性收斂。 最后講一下影響升降浮沉的因素，這一部分是本次課學習的重點。 藥物的升降浮沉趨向是其本身固有的，但也不是一成不變的。李時珍認為：“升降在物，亦在人也，”我們就結合著李時珍這句話來分析一下。 哪些因素會影響藥物的升降浮沉？ 首先是氣味，大多辛、甘味和溫熱性的藥物是升浮的；酸、苦、咸味和寒涼性的藥物是沉降的。所以李時珍說：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉?！?/span> 其次是質(zhì)地，一般花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物升浮，根、果實、種子、礦物、貝殼等質(zhì)重的藥物沉降。 但也不是絕對的，比如說諸花皆升，旋覆花獨降；諸子皆降，蒼耳子、蔓荊子獨升。花類的藥質(zhì)地比較輕，大多升浮，但其中也有特例。 比如旋覆花治療嘔吐、呃逆之要藥，具有沉降之性； 旋覆花 種子類的藥物質(zhì)地重，大多沉降，但其中也有特例，比如蒼耳子通鼻竅，蔓荊子清利頭目，具有升浮之性。 中藥的氣味和質(zhì)地都是藥物自身所特有的，因此李時珍說：“升降在物，”那“升降在人”指的是什么呢？ 這里的人指的是人為因素，其中比較有代表性的是炮制和配伍。 炮制 前人非常重視炮制方法和輔料的影響，認為“ 酒制升提姜制發(fā)散，升者引之以咸寒則沉而直達下焦，沉者引之以酒則浮而上至巔頂?！?/span> 如川芎酒炙，可增強其祛風活血、升浮之性；黃連、大黃酒制，其苦寒、沉降之性大為減弱，更適合治療上焦熱證。 但是用姜炮制不一定都是為了增強發(fā)散之功，比如說半夏用姜炮制可降低毒性，增強其止嘔之功。 姜半夏 還有一個非常特殊的例子，那就是荊介，生用具有解表透疹，具有升浮之性，而炒炭卻產(chǎn)生止血作用，入血分，性偏沉降。 荊芥 可見通過炮制完全可以改變其升降浮沉之性。 配伍 關于配伍，在復方中這種例子較多，升浮的藥物與較多沉降的藥物配伍，其生浮之性會受到制約，反之，沉降的藥物與較多升浮的藥配伍，其沉降之性會受到抑制。 舉一個簡單的例子，如麻黃與大量石膏同用，其升浮發(fā)汗之功受到制約，主治肺熱咳喘證。 總之影響中藥浮沉的因素有藥自身的因素，如氣味、質(zhì)地。也有人為因素，如炮制和配伍。 這次課重點學習了升降浮沉的含義、認定依據(jù)、臨床意義及影響因素，希望大家能夠結合著李時珍“升降在物，亦在人也?！?/span>正確理解升降浮沉理論。 一起發(fā)現(xiàn)中醫(yī)奇妙，讓中醫(yī)更貼近生活 |
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