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⊙作者：王艷 ⊙指導(dǎo)老師：賈躍進(jìn)，陳燕清，武潤梅 ⊙編輯：杏林君 眩暈最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)認(rèn)為眩暈屬肝所主，與邪中、血虛、髓海不足等因素相關(guān)。如經(jīng)文中曾有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“上虛則?！敝涊d。漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，如“心下有支飲，其人苦冒眩?！苯鹪獣r(shí)期朱丹溪提出了痰火致眩學(xué)說，并強(qiáng)調(diào)“無痰不作眩?！泵鞔鷱埦霸乐赋觥盁o虛不作?！薄，F(xiàn)代也有一些醫(yī)家強(qiáng)調(diào)?？缮L(fēng)，疲而作眩之論，認(rèn)為腦中風(fēng)為疲阻血脈導(dǎo)致。賈躍進(jìn)主任醫(yī)師是國家第四批名老中醫(yī)，業(yè)醫(yī)三十余載，勤于實(shí)踐，在眩暈診治方面造詣?lì)H深，筆者有幸跟隨賈老師抄方，隨師診治，親聆教誨，深受教益，茲將其辨治眩暈的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：賈老師認(rèn)為眩暈之形成與痰疲有重要關(guān)系，認(rèn)為無痰不作眩，痰濕或痰濁阻滯進(jìn)而影響絡(luò)脈通暢，形成痰疲阻滯，所以治療上注重化痰活血，喜用半夏白術(shù)天麻湯加減，常用積實(shí)、炒萊旅子藥對(duì)以通腑瀉濁，使痰濕之邪得以瀉下而解，清陽之氣方可得升，頭竅得養(yǎng)，眩暈自除，喜用羲術(shù)或郁金取其活血化疲之功，配合健脾化痰方藥，起到化痰活血的功效，痰疲去除，絡(luò)脈通暢，眩暈癥狀也隨之消失。
患者甲，男，47歲，于2014年12月8日初診，主訴：間斷性頭暈1個(gè)月。病史：1個(gè)月來反復(fù)眩暈發(fā)作3次，發(fā)作時(shí)伴有視物旋轉(zhuǎn)，不伴耳鳴，伴惡心，時(shí)而伴有身熱，次日緩解?，F(xiàn)頭項(xiàng)蒙，納少，眠可，背困，怕冷，神疲乏力，情緒不暢，二便正常。舌淡紅苔白膩，脈弦。既往史：否認(rèn)有高血壓，腰椎病史。賈老師診治病人后，中醫(yī)診斷：眩暈（痰濁中阻，血行不暢），治法：健脾化痰熄風(fēng)，通腑清熱活血，方藥組成：清半夏9ｇ，炒白術(shù)30g，獲等30g，天麻10g，石營蒲10g，郁金15g，懷牛膝30g，陳皮10g，羲術(shù)10g，積實(shí)12g，厚樸13g，炒萊旅子15g，5劑，水煎，分早晚溫服。2014年12月15日二診，患者訴頭項(xiàng)蒙好轉(zhuǎn)，仍納少，眠可，背困怕冷，二便正常。舌淡紅苔膩，脈弦。賈老師在上方基礎(chǔ)上加檬石109以加強(qiáng)清熱化痰之功。7劑后，2015年1月25日三診，訴近1個(gè)月未再頭暈惡心，頭項(xiàng)蒙、背困、神疲乏力明顯好轉(zhuǎn)，納眠可，二便正常，偶有右手麻木感。舌淡紅苔白，脈弦。守上方減青檬石，加僵蠶10g，繼服10劑，隨訪所有癥狀都好轉(zhuǎn)，未再眩暈。
按語：該患者氣虛脾弱，痰濕易自內(nèi)生；又冬月冒寒，陽氣不行，濁陰上逆，痰阻清陽，加之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭，發(fā)為眩暈，或頭項(xiàng)蒙，怕冷。脾氣不運(yùn)，胃納呆滯，脾失運(yùn)化則痰濕內(nèi)停，蒙蔽清陽也可致頭暈，頭蒙，納少，神疲乏力。又因患者情緒不暢，易致肝氣不疏，氣滯血疲，可見背困，氣郁化火，痰火相擾，故可見眩暈發(fā)作時(shí)惡心、身熱。總結(jié)病機(jī)為痰濁中阻，血行不暢，舌苔白膩和脈弦正與癥同。遂以半夏白術(shù)天麻湯加減治療，清半夏、陳皮以化痰，炒白術(shù)、獲等以健脾，石營蒲、郁金以清熱化痰活血，懷牛膝以補(bǔ)益脾腎，羲術(shù)助活血之功，天麻以熄風(fēng)，積實(shí)、厚樸、炒萊旅子以通腑降氣，二診三診時(shí)又加青檬石、僵蠶，以助清熱化痰之功，故服藥后使脾氣健運(yùn)，痰熱得去，眩暈得息，諸癥消失。患者乙，男，56歲，于2015年3月18日初診，訴頭暈，頭痛近1年余，加重1個(gè)月。病史：患者于2014年2月19日無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，左手麻木，入院診斷為腔隙性腦梗塞，住院治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院，之后頭暈間斷發(fā)生近1個(gè)月頭暈加重，伴耳鳴，嚴(yán)重時(shí)視物旋轉(zhuǎn)，不能站立，伴有惡心干嘔。目前癥狀以頭暈為主，時(shí)有頭痛，偶有耳鳴納呆，情緒急躁易怒，夜寐差，身困腿軟，小便正常，大便干結(jié)。舌苔黃膩、脈濡滑。既往有高血壓病史10年，血壓最高時(shí)可達(dá)160／10mm Hg，高脂血癥3年賈老師認(rèn)為此患者雖然有中風(fēng)病史，但現(xiàn)在主訴為頭暈，四診合參，應(yīng)診斷為眩暈，證屬痰濕中阻，肝陽上亢，治法：健脾化痰祛濕，補(bǔ)腎清肝息風(fēng)，方藥以半夏白術(shù)天麻湯和天麻鉤藤飲加減，半夏9g，炒白術(shù)10g，天麻15g，陳皮10g，獲等15g，郁金10g，石營蒲10g，僵蠶10g，鉤藤（后下）30g，石決明30g，玫瑰花10g，積實(shí)10g，炒萊旅子20g，10劑，水煎服。2015年3月28日二診時(shí)訴頭暈頭痛明顯減輕，情緒好轉(zhuǎn)，納眠好，二便正常。舌苔白膩，脈弦。血壓平穩(wěn)。賈老師認(rèn)為效不更方，繼續(xù)服用10劑，患者未再來診，隨訪中患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。按語：賈主任認(rèn)為該患者雖然有腦梗塞在先，但就診時(shí)以頭暈為主癥，結(jié)合時(shí)有頭痛，偶有耳鳴，納呆，情緒急躁易怒，夜寐差，身困腿軟，小便正常，大便干結(jié)，舌苔黃膩、脈濡滑等表現(xiàn)，以及既往高血壓病史，應(yīng)該診斷為眩暈，痰濕中阻，肝陽上亢型，用半夏白術(shù)天麻湯加減以健脾化痰祛濕，用天麻鉤藤飲加減以補(bǔ)腎清肝熄風(fēng)，又加郁金以清熱涼血活血，積實(shí)、炒萊旅子通腑瀉濁，化痰理氣。諸藥合用，相得益彰，癥狀消除。賈躍進(jìn)老中醫(yī)治療眩暈，雖然注重痰疲病機(jī)，喜用積實(shí)、炒萊旅子化痰通腑，羲術(shù)、郁金活血化疲，但不乏探討痰疲病機(jī)形成的基礎(chǔ)，臨證中靈活應(yīng)用健脾、補(bǔ)腎、清肝、疏肝之治法，真可謂得心應(yīng)手，藥到病除。
本文來源：《中醫(yī)臨床研究》2016年第8卷第11期。尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)信息并注明轉(zhuǎn)自杏林學(xué)苑（xinglinxy）。本微信所發(fā)布內(nèi)容的版權(quán)屬于相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。
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