筆者師承于全國(guó)名中醫(yī)汪受傳教授，從事兒科臨床實(shí)踐33年，具有豐富經(jīng)驗(yàn)，自2004年創(chuàng)立中醫(yī)小兒生長(zhǎng)發(fā)育專(zhuān)科門(mén)診后，一直致力于兒童生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)疾病診療。在傳承中西互參之辨體-辨病-辨證診療模式基礎(chǔ)上，基于“脾腎互贊”“肝腎同源”理論提出：兒童性早熟系“虛在腎陰不足，實(shí)在痰熱內(nèi)蘊(yùn)”，認(rèn)為“痰火互結(jié)”為主要病機(jī)，“化痰瀉火法”是重要治療方法；矮身材兒童乃“真元衰劣，脾土虧乏，脾腎不足”，治當(dāng)“脾腎互贊，相互并茂”；用藥方面，強(qiáng)調(diào)慢病緩治，藥用輕清。

倡“辨體-辨病-辨證”診療模式

辨體質(zhì)

根據(jù)“體質(zhì)可分”“體病相關(guān)”“體質(zhì)可調(diào)”理論，筆者認(rèn)為，辨體需結(jié)合小兒體質(zhì)特點(diǎn)：小兒體稟純陽(yáng)，形質(zhì)未充，各臟器均處于發(fā)展完善過(guò)程中，總以虛為主，以陰陽(yáng)為綱，臟腑為目，生長(zhǎng)發(fā)育異常與體質(zhì)變化密切相關(guān)。生長(zhǎng)遲緩者，以臟腑氣血虧虛為主，脾虛質(zhì)是基礎(chǔ)，另外常見(jiàn)腎氣虛、肺氣虛、肝血虛、心血虛等。治療此類(lèi)患兒多從調(diào)整體質(zhì)入手，撥其偏頗，使體質(zhì)向均衡質(zhì)轉(zhuǎn)變。發(fā)育過(guò)早者，多以臟腑陰虧為主，肝腎陰虛是基礎(chǔ)。

生長(zhǎng)遲緩和發(fā)育過(guò)早的兒童，體質(zhì)特點(diǎn)可能有重疊交叉的地方。因此辨體質(zhì)、調(diào)體質(zhì)尤為重要，若在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治?？扇〉脻M(mǎn)意療效。

既辨證，又辨病

臨證需把現(xiàn)代診斷手段融入中醫(yī)的理論體系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)疾病種類(lèi)甚多，女孩常見(jiàn)疾病包括性早熟、青春發(fā)育過(guò)早、月經(jīng)不調(diào)等；男孩常見(jiàn)疾病包括青春期矮小癥、青春發(fā)育延遲等，如能結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，做到精準(zhǔn)醫(yī)療、規(guī)范化診治，同時(shí)又不忽視中醫(yī)的辨證論治，將更能發(fā)揮兩種醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)。

辨證論治是精髓

小兒表達(dá)困難，常由家長(zhǎng)代述，故臨證辨證尤重望診，面目神情、形體肥瘦、舌象等望而知之。臨床以臟腑辨證為基礎(chǔ)，重視腎、肝、脾在生長(zhǎng)發(fā)育與生殖中的特殊意義，權(quán)衡輕重，分清主次，以腎陰虛為主者，常選知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸等；腎精不足者，常選六味地黃丸；脾虛健運(yùn)失調(diào)者，常選四君子湯、舉元煎、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯等；以肝失調(diào)達(dá)為主者，常選用丹梔逍遙散、柴胡疏肝散等。臨證加減更是頗有講究，同一疾病有不同表現(xiàn)，如性早熟，有的以肥胖、痰濕為主，應(yīng)以化痰瀉火藥為主；有的以陰虛火旺為主，則以滋陰降火為大法。

重“肝腎同源”“脾腎互贊”

“肝腎同源”“脾腎互贊”理論衍變自藏象學(xué)說(shuō)、精氣血津液學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)等。“脾腎互贊”實(shí)際反映了中醫(yī)既重視先天因素，又不忽視后天因素，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的遺傳學(xué)、環(huán)境論不謀而合；“肝腎同源”實(shí)則闡述肝腎二臟在生理病理上的密切聯(lián)系。這兩個(gè)理論主要反映了肝、脾、腎三臟之間的聯(lián)系。腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，具有促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的生理功能；肝藏血，主疏泄，為調(diào)節(jié)氣機(jī)之主司；脾主運(yùn)化水濕及水谷精微，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收與脾的功能密不可分。肝、脾、腎三臟在維持人體生長(zhǎng)發(fā)育及生殖方面具有特殊意義。

性早熟乃“虛在腎陰不足，實(shí)在痰熱內(nèi)蘊(yùn)”

性早熟以肝腎陰虧為基本病機(jī)，痰火在其中扮演重要角色，痰火互結(jié)是重要病機(jī)，故我們提出“滋陰化痰瀉火法”是治療性早熟的有效方法。臨證運(yùn)用養(yǎng)陰藥、化痰瀉火藥，以知柏地黃丸及蒼術(shù)二陳湯為基礎(chǔ)，自擬“抗早顆?！薄翱乖?號(hào)方”“抗早2號(hào)方”治療性早熟。自擬方可以有效抑制下丘腦-垂體-性腺軸，控制第二性征發(fā)育，改善臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)研究也已證實(shí)其有效性。

矮小癥以臟腑辨證為主，脾腎虧虛是基礎(chǔ)

本病西醫(yī)病因復(fù)雜，中醫(yī)從臟腑辨證角度進(jìn)行辨治可取得較好臨床療效。本病尤以脾腎虧虛為本，采用益腎健脾為核心的治法，中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)綜合外治康復(fù)，在防治本病中取得良好臨床療效。脾腎虧虛是生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的基礎(chǔ)，臨床以益腎健脾法為核心，自擬“參龜助長(zhǎng)方”助力兒童成長(zhǎng)，在前期臨床及實(shí)驗(yàn)研究中均得到驗(yàn)證，并且逐漸改進(jìn)劑型。目前“參龜助長(zhǎng)方”膏劑及濃縮劑深受患兒及家長(zhǎng)喜愛(ài)，療效滿(mǎn)意。

青春期月經(jīng)病以調(diào)肝為要

腎為生長(zhǎng)發(fā)育的核心，而肝則是各種調(diào)節(jié)機(jī)制建立的主要驅(qū)動(dòng)者。建立以肝為核心的調(diào)節(jié)機(jī)制是治療青春期女孩月經(jīng)病的關(guān)鍵。肝主疏泄，條暢全身氣機(jī)，疏泄正常則脾土健運(yùn)、腎藏有功、肺氣調(diào)達(dá)、心血暢運(yùn)，而肝失調(diào)達(dá)可致諸臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)。小兒雖不似成人有肝失調(diào)達(dá)的典型表現(xiàn)，但在青少年生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，月經(jīng)病仍以肝為核心的調(diào)節(jié)機(jī)制，需貫穿青春期月經(jīng)病診治整個(gè)過(guò)程，臨床注重調(diào)周法的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)分期論治。調(diào)肝法具體包括疏肝、柔肝、清肝、瀉肝等，需分而論之。

兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩不能輕視易感

實(shí)踐發(fā)現(xiàn)易感的兒童常表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，失治誤治常引起機(jī)體能量耗損和免疫紊亂。中醫(yī)藥在防治感染、改善生長(zhǎng)方面優(yōu)勢(shì)突出，內(nèi)服、外治方法眾多，可采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外治法綜合康復(fù)療法治療此類(lèi)病癥，充分發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)。肺脾氣虛者，補(bǔ)肺固表，健脾益氣；脾腎兩虛者，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，健脾益氣。

慢病宜緩治，用藥宜輕清，護(hù)胃是關(guān)鍵

筆者繼承了江（育仁）氏“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”學(xué)術(shù)思想，傳承兒科溫陽(yáng)學(xué)派思想，臨證注意顧護(hù)正氣。認(rèn)為兒童內(nèi)分泌疾病多屬慢性病，慢病宜緩治，用藥宜輕清，需時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，不宜寒涼克伐。此類(lèi)疾病大多需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，若過(guò)多使用寒涼敗傷脾胃的藥物勢(shì)必會(huì)適得其反。小兒乃“稚陰稚陽(yáng)”之體，生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中更是需要小心呵護(hù)，注重調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血，使用寒涼藥物時(shí)，要考慮劑量和療程，始終將顧護(hù)脾胃放在重要位置，臨床應(yīng)善用醒脾、運(yùn)脾、補(bǔ)脾之法。此外，在實(shí)踐過(guò)程中我們還積極探索適于兒童的中藥劑型，從顆粒劑到膏劑到濃煎劑，既保留了中藥的原汁原味，也改善了口感，方便服用。

筆者潛心研究生長(zhǎng)發(fā)育疾病的中醫(yī)辨治數(shù)十年，在“脾腎互贊”“肝腎同源”理論下治療兒童生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)疾病療效明顯，創(chuàng)新性提出性早熟“虛在腎陰不足，實(shí)在痰熱內(nèi)蘊(yùn)”；采用“脾腎互贊，相并互茂”治療矮小癥，助力兒童成長(zhǎng)。（來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，作者： 江蘇省中醫(yī)院 葉進(jìn)）