真菌比細(xì)菌大幾倍甚至幾十倍，結(jié)構(gòu)上和細(xì)菌相比，缺乏細(xì)菌細(xì)胞壁的肽聚糖，真菌的細(xì)胞壁擁有殼多糖和β葡聚糖；真菌的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和高等植物細(xì)胞結(jié)構(gòu)基本相同，有典型的核結(jié)構(gòu)和較多的細(xì)胞器。

真菌分為單細(xì)胞和多細(xì)胞兩種，其中單細(xì)胞真菌的細(xì)胞成圓形或者橢圓形，稱(chēng)為酵母菌；多細(xì)胞真菌能夠生成菌絲與孢子，交織成團(tuán)，稱(chēng)為絲狀菌或霉菌。

曲霉一般以菌絲繁殖生長(zhǎng)，如曲霉、毛霉菌；酵母菌一般以芽孢生長(zhǎng)，多為單細(xì)胞真菌，可見(jiàn)假菌絲，如念珠菌（假絲酵母菌）、隱球菌等；同一真菌在不同環(huán)境下有不同形態(tài)，表現(xiàn)出酵母或菌絲體等形態(tài)，稱(chēng)為雙相真菌，如組織包漿菌、球孢子菌、皮炎芽生菌。

致病性曲霉一般也是條件致病菌，包括煙曲霉、黃曲霉、土曲霉，培養(yǎng)可見(jiàn)分生孢子，大多數(shù)曲霉感染來(lái)自孢子的吸入。

念珠菌為條件致病菌，有白色念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等，其培養(yǎng)產(chǎn)生酵母樣菌落，產(chǎn)生假菌絲和芽孢；正常人消化道、泌尿生殖道、皮膚、指甲中均可存在念珠菌。

隱球菌中新生隱球菌是常見(jiàn)的致病菌，廣泛存在于鴿糞、鳥(niǎo)類(lèi)排泄物中，最常侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也可見(jiàn)于肺部。

卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染，在AIDS中常見(jiàn)，與真菌有60%的相似性，與原蟲(chóng)有20%的相似，目前該類(lèi)細(xì)菌無(wú)法在體外培養(yǎng)，只能溝通染色鑒別，進(jìn)入人體后粘附于肺泡I型上皮細(xì)胞。

暈輪征：在實(shí)變周?chē)霈F(xiàn)磨玻璃影，為出血導(dǎo)致；

片狀肺實(shí)變伴有分支狀線樣結(jié)構(gòu)

 結(jié)節(jié)

新月形空氣征 

空洞

 磨玻璃征

肝脾牛眼征

 暈環(huán)、實(shí)變、空洞，是真菌性肺部病變的典型病理過(guò)程

IFI是指真菌侵入人體組織、血液，并在其中生長(zhǎng)繁殖，引起組織損壞、器官功能障礙、炎癥反應(yīng)的病理改變及病理生理過(guò)程。目前IFI比例不斷提高，占院內(nèi)感染的8-15%，以念珠菌為主的酵母樣真菌和以曲霉為主的絲狀真菌是IFI的常見(jiàn)病原菌。白色念珠菌是最常見(jiàn)的病原菌，可占40%-60%，曲霉性真菌感染最常見(jiàn)的是煙曲霉、黃曲霉、黑曲霉。IFI發(fā)病率在不斷增加，但診斷困難，病死率高，可高達(dá)30-60%，其中光滑念珠菌、熱帶念珠菌的死亡率明顯高于白色念珠菌。

現(xiàn)行診斷包括：確診、臨床診斷、擬診。IFI的診斷一般由危險(xiǎn)因素、臨床特征、微生物學(xué)檢查、組織病理學(xué)4個(gè)部分組織，其中組織病理學(xué)是金標(biāo)準(zhǔn)。

1.深部組織感染：正常本無(wú)菌的深部組織活檢證實(shí)有真菌侵入，或除泌尿系、呼吸道、鼻旁竇外正常的無(wú)菌的封閉體腔發(fā)現(xiàn)真菌感染的微生物學(xué)證據(jù)（培養(yǎng)或者染色）；

2.真菌血癥：血液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；

3.導(dǎo)管相關(guān)的真菌血癥：當(dāng)培養(yǎng)尖端半定量培養(yǎng)菌落數(shù)大于15或者定量菌落數(shù)大于100，且與外周培養(yǎng)一致；

1項(xiàng)危險(xiǎn)因素；

1項(xiàng)主要臨床特征或2項(xiàng)次要臨床特征；

1項(xiàng)微生物學(xué)陽(yáng)性；

1項(xiàng)危險(xiǎn)因素

1項(xiàng)主要臨床特征或2項(xiàng)次要臨床特征（去除原先的：或1項(xiàng)微生物檢查陽(yáng)性）

危險(xiǎn)因素可分為免疫受損患者和免疫正?；颊撸唧w可按照下圖。 

分為主要臨床特征和次要特征。

1.主要臨床特征：存在相應(yīng)感染部位的特殊影像學(xué)改變的證據(jù)：光暈征、新月形空氣征、實(shí)變內(nèi)出現(xiàn)空洞、牛眼征；

2.次要特征：滿足可以感染部位的癥狀、體征、至少有1項(xiàng)證實(shí)感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)（3項(xiàng)中的2項(xiàng)）

呼吸系統(tǒng)：咳嗽咳痰胸悶胸痛呼吸困難、影像學(xué)表現(xiàn)；

腹腔：腹膜炎、腹脹、腹痛、腹腔引流管標(biāo)本檢查；

泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急尿痛、下腹部叩擊痛、尿管可見(jiàn)絮狀物；

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：精神異常、癲癇、腦膜刺激征、腦脊液檢查；

血源性：眼底異常、心臟瓣膜病變

無(wú)菌腔內(nèi)可見(jiàn)真菌如血液、胸水等；

連續(xù)兩次尿培養(yǎng)可見(jiàn)真菌；

直接導(dǎo)尿后尿液培養(yǎng)真菌；

更換導(dǎo)尿管前后的2份尿培養(yǎng)真菌；

氣道分泌物等標(biāo)本發(fā)現(xiàn)菌絲或者真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；

各種引流管培養(yǎng)真菌；

G實(shí)驗(yàn)或者GM實(shí)驗(yàn)連續(xù)兩次陽(yáng)性；

G試驗(yàn):酵母菌、絲狀真菌細(xì)胞壁的一種多糖；

GM試驗(yàn)：曲霉細(xì)胞壁的一種多糖。

真菌血癥：一般治療在2-3周，對(duì)于臨床確診臨床診斷的IFI患者，治療時(shí)間甚至可以達(dá)到3-6月；侵襲性肺曲霉的抗真菌療程至少6-12周；推薦無(wú)轉(zhuǎn)移病灶的念珠菌血癥，在血培養(yǎng)陰性后，繼續(xù)治療，在癥狀、體征消失后繼續(xù)治療2周；

白色念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌對(duì)氟康唑敏感，可以選用；

光滑念珠菌、克柔念珠局對(duì)氟康唑耐藥，不建議選用。

兩性霉素:毒性大，可引起寒戰(zhàn)高熱、嘔吐、靜脈炎、低鉀等；口服不吸收；血漿結(jié)合率高;可透過(guò)胎盤(pán)屏障；脂質(zhì)體降低了腎毒性。

氟康唑?qū)Ω文I功能影響較小，80%由腎臟排泄，肌酐清除率＞50無(wú)需調(diào)整劑量,肌酐清除率小于50劑量需要減半，口服吸收迅速；

伏立康唑：靜脈制劑在肌酐清除率＜50的時(shí)候不要給藥，其口服制劑生物利用度大于95%，靜脈制劑輸注時(shí)間不得超過(guò)每小時(shí)3mg/kg；

棘白菌素類(lèi)主要在肝臟代謝，對(duì)肝功能有一定的影響，幾乎不影響腎功能，腎功能異常的時(shí)候無(wú)需調(diào)整劑量，肝功能升高5倍時(shí)停藥；