來源：廣州市皮膚病防治所

銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)系疾病，典型的臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊。由于外用藥物直接作用于皮損，起效快、使用方便、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，銀屑病外用藥物治療是絕大多數(shù)患者的第一選擇。根據(jù)病情發(fā)展的不同時(shí)期、皮損的特點(diǎn)、發(fā)病的部位以及患者的需求，選擇不同種類及劑型的外用藥。

那么如何涂抹外用藥才能發(fā)揮藥物的最佳療效，涂抹外用藥物又有什么技巧呢？

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銀屑病外用藥物的用量

銀屑病外用藥物可按照指尖單位測(cè)量法控制藥量。一個(gè)指尖單位是從標(biāo)準(zhǔn)包裝軟膏（管徑5mm）擠出成人一個(gè)指尖的外用藥物量。一個(gè)指尖是指從指尖到第一個(gè)指間關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度，擠出大約為0.5g的軟膏，可以涂抹大約兩個(gè)手掌大小的面積。例如，3個(gè)指尖單位足以覆蓋頭皮，而單側(cè)下肢則需8個(gè)指尖單位。

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常用的外用藥物

包括潤膚劑、保濕劑、維生素D3衍生物、維A酸類、糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、抗人白介素8單克隆抗體和焦油制劑等。復(fù)方制劑可提高療效、減輕副作用，便于患者使用，如復(fù)方卡泊三醇（卡泊三醇+倍他米松）、復(fù)方丙酸氯倍他索（維A酸+丙酸氯倍他索）及復(fù)方他扎羅?。ㄋ_汀+倍他米松）等。

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根據(jù)發(fā)病部位及皮損特點(diǎn)選擇藥物

當(dāng)皮損廣泛分布時(shí)，建議患者分部位用藥治療，避免藥物吸收過多引起不良反應(yīng)。各個(gè)指南推薦的首選外用藥物是維生素D3衍生物類藥物，但由于其較大的刺激性，不宜用于面部。因此，刺激性較大或含有強(qiáng)效激素的藥物不宜用于面部、外陰、皺褶、黏膜部位。以上部位建議使用副作較小的中弱效激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。使用強(qiáng)效激素（單獨(dú)使用或與維生素D3衍生物藥物聯(lián)用）是目前治療軀干、四肢、頭皮銀屑病的主流策略。維A酸類藥物是銀屑病外用藥物的二線療法。配合潤膚劑、保濕劑有助于軟化鱗屑，緩和外用藥的刺激反應(yīng)，以使藥物更好地發(fā)揮作用。

不同劑型的使用方法和滲透性是有所不同的，常用的外用藥物劑型包括軟膏、乳膏、溶液、凝膠、泡沫、噴霧、洗劑、油劑等。有毛發(fā)的部位（如頭皮）可選擇溶液、泡沫、洗發(fā)水、噴霧、油劑、凝膠等。

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外用藥物使用技巧

藥膏涂在皮膚上以畫圈的方式輕揉，直至皮膚上看不到殘留的藥膏為止。一般可直接用手指涂抹，涂藥后應(yīng)洗手。如果皮損鱗屑較薄，可直接涂藥，如果鱗屑較厚，可軟化并清除鱗屑后再涂藥。軟化劑可選用含有尿素、水楊酸等活性成分。洗澡和泡澡有助于軟化鱗屑，但注意不要用熱水或者大力刺激皮膚，以免損傷皮膚導(dǎo)致感染加重病情。皮損干燥時(shí)，建議聯(lián)合潤膚劑和保濕劑。維A酸類藥物用藥后需要避光，可在晚上使用。

外用藥物可間歇或長(zhǎng)期使用。一般推薦先用強(qiáng)效劑型在短期內(nèi)消除銀屑病皮損，后期可間歇長(zhǎng)期使用，或選用可控制癥狀同時(shí)強(qiáng)度較弱、副作用較小的制劑，以減少長(zhǎng)期連續(xù)外用藥的副作用。

銀屑病皮損長(zhǎng)期使用藥物，皮膚容易出現(xiàn)燒灼感、瘙癢、水腫、表皮萎縮、色素沉著（或減退）、紅斑、干燥等表現(xiàn)，同時(shí)病情發(fā)展不同階段，皮損會(huì)有不同特點(diǎn)。某些患者需要根據(jù)治療的不同作用機(jī)制選擇多種藥物聯(lián)用。因此，再次強(qiáng)調(diào)患者需要在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡利弊、規(guī)范使用外用藥物，若發(fā)生不適時(shí)應(yīng)立即停藥及時(shí)咨詢醫(yī)生。