一、初識患者

年初門診來了一位52歲的李阿姨，她告訴我：“醫(yī)生，不知道怎么的，這個冬天身上老是長紅疹子，表面還會脫皮，就像皮膚很干燥那樣子，很癢，起初只在腿上有，現(xiàn)在身上也長出來了，你看看我這是什么皮膚病??！”我告知李阿姨把皮損部位暴露出來給我瞧瞧，可見軀干及雙下肢散在紅色斑塊，上覆銀白色鱗屑，從癥狀和皮損的特點來看，初步考慮是尋常型銀屑病。

（患處皮損）

二、治療歷程

李阿姨起初在雙下肢出現(xiàn)紅斑、鱗屑，皮疹逐漸蔓延至軀干，自覺瘙癢感，無其他任何不適，查體可見軀干及雙下肢散在大小不等紅斑，邊界清楚，紅斑上覆厚層銀白色鱗屑，刮掉鱗屑，出現(xiàn)典型的蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點狀出血，結(jié)合其癥狀及查體考慮為尋常型銀屑病。

我給李阿姨安排了以下檢查：血常規(guī)、肝腎功、血脂、心電圖及皮膚病理組織活檢，活檢提示了符合尋常型銀屑病的診斷，其余均無異常。

接下來我告知了李阿姨：“目前你的情況確診為尋常型銀屑病，也就是老百姓所說的“牛皮癬”，這個病呢有點麻煩了，容易復(fù)發(fā)，而且你的皮疹還比較重，治療的目的主要在于控制皮損，減輕癥狀，盡量減少復(fù)發(fā)。”

為李阿姨制定了口服藥+外用藥+心理安慰聯(lián)合治療的相關(guān)方案：

口服藥物上：

①李阿姨的皮疹還比較多，有瘙癢癥狀，首先得對癥止癢治療，緩解其不適感，避免其反復(fù)搔抓皮疹引起皮膚破潰或繼發(fā)感染，建議每天服用一片氯雷他定片，這是一種第二代H1受體拮抗劑，口服吸收很快，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小，有較好的止癢作用。

②選擇維A酸類藥物阿維A膠囊，它具有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化和增殖的作用，李阿姨已經(jīng)不是育齡期婦女，肝腎功能、血脂均沒有明顯異常，無使用該藥的禁忌證，建議先每天服用20mg，根據(jù)具體的療效可調(diào)整用量。

③該患者因銀屑病帶來的瘙癢感較重，可以口服消銀顆粒，每次一袋，3次/天，該藥是一種中成藥，具有清熱涼血、祛風(fēng)止癢的功效，可以治療銀屑病而且沒有太多的副作用。

外用藥物上：

①每天使用兩次卡泊三醇軟膏，這是一種維生素D3衍生物，能使銀屑病皮損的增生和分化異常得以糾正，阿維A膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療銀屑病，可以減少皮膚損傷，改善患者的生存質(zhì)量。

②外擦鹵米松乳膏，鹵米松乳膏是一種強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素，短時間使用可以有效讓銀屑病皮損盡快變薄消退，建議先每天使用2次，如果短時間內(nèi)皮損消退不明顯，可采用封包治療的方法，即先將藥物厚涂在皮損較明顯的地方，再使用保鮮膜包裹上去，2-4小時后取掉保鮮膜，這樣可以讓藥物更好的滲透入皮損，讓其消退得快一些。但需要注意該藥是一種強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素藥膏，不建議長期連續(xù)使用，否則可能引起如皮膚萎縮變薄、敏感、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著或多毛等副反應(yīng)。

除了以上口服+外用藥物治療外，心理上的治療也很重要，告知其目前情況還不算很重，銀屑病雖暫不能完全根治，但正確的生活方式+合理用藥是可以大大減少復(fù)發(fā)幾率的。

2周后李阿姨來復(fù)診，可見紅斑顏色逐漸變淡，鱗屑稍變少，瘙癢明顯減輕，未見明顯藥物不良反應(yīng)，將阿維A加量至30mg，停用氯雷他定片，鹵米松乳膏為強(qiáng)效激素乳膏，不建議使用時間過長故暫停用。再過2周后李阿姨電話告知我，皮膚完全不癢了，皮疹好了一大半，我叫她繼續(xù)按原來的量服用阿維A膠囊，每天繼續(xù)外用卡泊三醇軟膏。再4周后李阿姨皮疹消退了95%左右，病情基本好轉(zhuǎn)了，囑其可繼續(xù)外用藥物鞏固療效，我科隨訪。

三、患者如何配合治療？

1、注意休息，清淡營養(yǎng)飲食，避免勞累、感冒；

2、遵醫(yī)囑用藥，不要聽信一些小偏方、街頭小廣告的用藥；

3、加強(qiáng)保濕潤膚，盡量不要搔抓皮疹。

四、治療效果

經(jīng)積極口服及外用藥治療2周后李阿姨瘙癢感明顯減輕，紅斑鱗屑逐步變得不明顯，用藥8周后皮疹消退了95%左右，瘙癢完全緩解，病情基本好轉(zhuǎn)。治療期間定期抽血檢查肝腎功、血脂等指標(biāo)未見異常，綜合來看效果不錯。

五、我的一些小感悟

尋常型銀屑病是銀屑病中最常見的一個類型，確切的病因尚不清楚，外傷、感染、藥物、飲酒、吸煙、精神創(chuàng)傷等內(nèi)外環(huán)境因素均可誘發(fā)具有遺傳易感性的患者發(fā)生銀屑病，嚴(yán)重影響著患者的生活治療，目前的治療措施雖然有效，但難以根治。病例中的李阿姨是典型的尋常型銀屑病，治療還算比較及時，療效還不錯，但上個月李阿姨打電話告訴我雙下肢新發(fā)了少許皮疹，我電話中指導(dǎo)其用藥后基本好轉(zhuǎn)。雖然這個病容易反反復(fù)復(fù)，但不能放棄治療，每次復(fù)發(fā)后建議及早到醫(yī)院診治，合理的治療方案很重要。