在前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，近三十多年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)皮膚外科學(xué)界，通過(guò)大量臨床實(shí)踐，對(duì)白疕進(jìn)行了深入研究，在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，進(jìn)一步闡述本病的病因病機(jī)，由于醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)各有見(jiàn)地，因而其理論多有側(cè)重。

一、血熱說(shuō)

趙炳南氏認(rèn)為：本病的發(fā)生血熱是機(jī)體和體質(zhì)的內(nèi)在因素，是發(fā)病的主要根據(jù)，然而血熱的形成，是與多種因素有關(guān)的。可以因?yàn)槠咔閮?nèi)傷，氣機(jī)雍滯，郁久化火，以致心火

亢盛；因?yàn)樾闹餮}，心火亢盛則熱伏營(yíng)血或因飲食失節(jié)，

過(guò)食腥葷動(dòng)風(fēng)的食物，以致脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁久化熱；因?yàn)槠樗戎＃瑲庋?，功能統(tǒng)血而濡養(yǎng)四肢百骸，若其樞機(jī)不利則壅滯而內(nèi)熱生。

外因方面主要是由于外受風(fēng)邪或夾雜燥熱之邪客于皮膚，內(nèi)外合邪而發(fā)病，熱壅血絡(luò)則發(fā)紅斑，風(fēng)熱燥盛肌膚失養(yǎng)則皮膚發(fā)疹，搔之屑起，色白而癢。若風(fēng)邪燥熱之邪久羈，陰血內(nèi)耗，奪津灼液則血燥而難容于外。所以根據(jù)其病理特點(diǎn)，將本病分為血熱和血燥兩種類型，也可以說(shuō)是本病互為因果和相互關(guān)連的兩個(gè)階段。若血熱燥盛或外受毒熱刺激，蒸灼皮膚，則可出現(xiàn)全身潮紅形寒身熱，肌膚燥竭，郁火流串，積滯肌膚，即可形成牛皮癬性紅皮癥。

朱仁康氏認(rèn)為：“血分有熱”是銀屑病的主要原因，若復(fù)因外感六淫，或過(guò)食辛辣炙煿、魚(yú)蝦酒酪，或心緒煩擾、七情內(nèi)傷，以及其他因素侵?jǐn)_，均能使血熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，以致血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)病。初發(fā)者常因血熱毒邪外盛生

風(fēng)，風(fēng)盛化燥，朱老稱之為“血熱風(fēng)燥”，若患本病多年，

風(fēng)燥日久，雖毒熱未盡，而陰血卻已耗傷，以致血虛生風(fēng)，

風(fēng)盛則燥，肌膚失養(yǎng)，朱老稱之為“血虛風(fēng)燥”。

“血分有熱”實(shí)際是由氣分有熱，郁久化毒，毒熱波及

營(yíng)血而言。根據(jù)中醫(yī)審證求因的原則和溫病學(xué)說(shuō)中“衛(wèi)氣營(yíng)

血”理論，對(duì)銀屑病的主要臨床表現(xiàn)分析如下。首先，銀屑病常有咽痛、口渴、心煩、便干、溲黃、舌紅、苔黃、脈數(shù)，總屬陽(yáng)、熱、實(shí)證，尤以陽(yáng)明氣分有熱為主。其次，銀屑病的皮損主要是紅斑、丘疹和鱗屑。

《素問(wèn)·皮部論》說(shuō)：“絡(luò)脈盛色變?！睜I(yíng)血運(yùn)行于脈絡(luò)之中，因受體內(nèi)氣分久蘊(yùn)熱毒的影響，充斥脈絡(luò)，故起紅斑、丘疹，且壓之退色，由于熱盛生風(fēng)，膚失所養(yǎng)，故鱗屑疊出面干燥。再次，銀屑病多發(fā)于青壯年。有人統(tǒng)計(jì)占發(fā)病總數(shù)的59%為21~30歲的青年。我們調(diào)查銀屑病672例，其中有453例是11~30歲的患者，占發(fā)病總數(shù)的67.4%。

青年人生機(jī)旺盛、血?dú)夥絼?，?yáng)熱偏盛者居多。以上三點(diǎn)是支持上述的發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)的。當(dāng)然，銀屑病的“血分有熱”與溫病的“熱入營(yíng)血”是有區(qū)別的，應(yīng)當(dāng)分辨之。第一，溫病的“熱入營(yíng)血”，常見(jiàn)神昏、譫語(yǔ)、躁動(dòng)不安、舌質(zhì)紅絳、苔凈、，脈沉細(xì)數(shù)，此乃毒熱耗傷陰血所致。第二，其肌膚發(fā)斑色深紅或紫紅，壓之不退色，系因邪熱迫血妄行、營(yíng)血溢于脈外所致。第三，任何年齡均可患溫病。當(dāng)毒邪過(guò)盛或正不勝邪時(shí)，病情均可發(fā)展到“熱入營(yíng)血”階段。銀屑病不具有這三個(gè)特點(diǎn)，因此其主要發(fā)病機(jī)理不是“熱入營(yíng)血”，而是“血分有熱”

二、血瘀說(shuō)

血瘀說(shuō)是近十幾年在研究銀屑病過(guò)程中出現(xiàn)的一種新理論。這種理論源于實(shí)踐而又有效地指導(dǎo)著臨床醫(yī)療。正如王燦云氏所說(shuō):“筆者臨證對(duì)該病進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)該病除前輩醫(yī)家歸屬為血熱血燥之外，尚有血熱久留‘血受熱則煎熬成塊’(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》》：使血行不暢，瘀熱不化而成瘀瓜之癥。故選用活血化瘀為主的治療法則，內(nèi)外兼施治療松皮癬50例，收到一定效果?！庇行W(xué)者受王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》有

關(guān)“肌膚甲錯(cuò)，關(guān)節(jié)不利，血府逐瘀湯主之”的啟迪，對(duì)銀

屑病血瘀學(xué)說(shuō)進(jìn)行了探討。

上海第一醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院等單位，對(duì)血瘀理論作了進(jìn)一步闡述。他們考慮到銀屑病多因風(fēng)、熱之邪結(jié)聚于機(jī)體以引起，邪氣聚結(jié)則肌膚運(yùn)行失暢，氣血不暢則皮膚失于濡養(yǎng)；此外還由于營(yíng)血虧耗、生風(fēng)生燥。更兼風(fēng)寒外襲，營(yíng)血失調(diào)，這些因素均能導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯而成本病。

從上述樸素的發(fā)病機(jī)理來(lái)說(shuō)，氣滯血瘀是發(fā)病轉(zhuǎn)歸中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。當(dāng)然，上述理論也有客觀依據(jù)。在皮損形態(tài)變化方面，部分病人皮膚粗糙起鱗屑（肌膚甲錯(cuò))，刮除鱗屑后皮膚損害部位有點(diǎn)狀出血；在舌質(zhì)、關(guān)節(jié)變化方面，部分病人舌質(zhì)偏紫而瘀斑，關(guān)節(jié)不利。這些都符合瘀血特征。有的學(xué)者通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究，發(fā)現(xiàn)皮膚病理檢查顯示真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張、僵直；皮損處及甲皮皺壁皮膚毛細(xì)血管鏡檢查可見(jiàn)有毛細(xì)血管擴(kuò)張、扭曲，有時(shí)成團(tuán)狀表現(xiàn)，血液物化特性測(cè)定常有全血粘度增高，皮疹廣泛的銀屑病患者血管通透性明顯升高。還有人對(duì)192例銀屑病患者做了肝血流圖檢查，發(fā)現(xiàn)有明顯的肝靜脈波及門(mén)脈波及者占29.2%，提示部分銀屑病患者肝臟血液瘀滯，回流受阻，有機(jī)能性門(mén)脈高壓。以上均表明銀屑病存在血瘀征象，從而為活血化瘀治則提供了理論依據(jù)。

三、血‘虛說(shuō)

著名中醫(yī)外科專家顧伯華氏認(rèn)為：本病總由營(yíng)血虧損，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成。初起多夾有風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肌膚，以致?tīng)I(yíng)血失和，氣血不暢，阻于肌表而生；也有兼因濕熱蘊(yùn)積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，阻于肌表而發(fā)；病久風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱之邪已化，而氣血耗傷，則血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)更為顯露，或因營(yíng)血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻

肌表而成，或因肝腎不足，沖任失調(diào)，更使?fàn)I血虧損，少數(shù)

可因調(diào)治不當(dāng)，兼惑毒邪，風(fēng)寒化熱，濕邪化燥，以致燥熱

成毒，毒熱流竄，入于營(yíng)血，內(nèi)侵臟腑，造成氣血兩播的證候。

除上述學(xué)說(shuō)外，有些學(xué)者也曾撰文闡述見(jiàn)解。如金起鳳氏認(rèn)為本病有內(nèi)外兩因。內(nèi)因多由七情內(nèi)傷，或過(guò)食魚(yú)腥、厚味、辛辣，致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生；外因多由風(fēng)、熱、燥邪

外侵客于肌膚，內(nèi)外合邪而發(fā)病。其發(fā)病機(jī)理，根據(jù)臨床表

現(xiàn)，在進(jìn)行期紅斑遍布，紛起白屑，口干喜涼，便干溲赤，

苔黃舌赤脈數(shù)，證由血熱毒盛所致。外感內(nèi)傷之邪，郁久俱

可化熱，漸次熱入營(yíng)血；病久則津液內(nèi)耗，陰血受損，致血

燥液枯，肌膚失養(yǎng)，使皮損浸潤(rùn)肥厚，屑起而癢。郭玉波氏

認(rèn)為本病病因病機(jī)為風(fēng)濕熱毒犯及肺脾，蘊(yùn)而不解，外發(fā)肌

膚而成。日久則耗血，而致血燥，肌膚失養(yǎng)，則遷延難愈。