周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

腎病會(huì)有各種表現(xiàn)，絕大多數(shù)人看到雙眼瞼及雙下肢水腫，都會(huì)想到可能是腎病，其它如尿泡沫增多、腰酸腰痛、尿急尿痛及夜尿頻多等也與腎臟或泌尿系有關(guān)?？墒聦?shí)上，腎病的表現(xiàn)可謂多種多樣，在腎科醫(yī)生看來(lái)，可以從很多容易被忽略的表現(xiàn)中就能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。我們說(shuō)，不少疾病會(huì)“寫(xiě)”在臉上。同樣，腎病也可能“寫(xiě)”在臉上，即患有腎病的人，往往在臉上會(huì)有相應(yīng)表現(xiàn)。如果能識(shí)別出來(lái)，或可早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)與治療，從而避免腎病進(jìn)一步發(fā)展并出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

當(dāng)患者的臉上出現(xiàn)如下六個(gè)表現(xiàn)之一時(shí)，說(shuō)明咱們的腎臟“病”得不輕，應(yīng)盡快去腎病專科看醫(yī)生。

1.面部浮腫

面部浮腫是腎病患者最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，很多腎臟疾病都可能有面部浮腫表現(xiàn)，尤其見(jiàn)于急性腎小球腎炎及慢性腎小球腎炎等腎臟疾病，還可見(jiàn)于其它各種腎病綜合征及繼發(fā)性腎小球疾?。ㄈ邕^(guò)敏性紫癜性腎炎與狼瘡性腎炎等）的早期表現(xiàn)。結(jié)合其它表現(xiàn)及相應(yīng)檢查，就能早發(fā)現(xiàn)與明確診斷。

2.面色萎黃

慢性腎臟病患病時(shí)間久了，患者往往會(huì)逐漸出現(xiàn)面部皮膚萎黃及缺少光澤，此“萎黃”區(qū)別于肝病的“亮黃”，也無(wú)眼睛的鞏膜黃染。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者面色萎黃，應(yīng)想到可能患有慢性腎臟病，應(yīng)作腎臟疾病方面的相關(guān)化驗(yàn)檢查，以排除腎病的可能。如果患者同時(shí)有尿泡沫增多、或浮腫、或血壓升高等，則更可能是腎病引起的面色萎黃。

3.面色蒼白

慢性腎臟病3-5期患者大多會(huì)出現(xiàn)腎性貧血，即各種因素造成腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素相對(duì)不足或者患者的血漿中毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成與代謝而導(dǎo)致的貧血。貧血表現(xiàn)在臉上，往往會(huì)出現(xiàn)面色蒼白，進(jìn)一步查體還會(huì)看到患者的瞼結(jié)膜缺少血色。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腎病患者出現(xiàn)面色蒼白，應(yīng)該想到病情還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，在排除其它原因引起貧血的情況下，患者的血肌酐可能已經(jīng)達(dá)到200μmol/L左右或已經(jīng)到了慢性腎臟病3a或3b期以上。

4.顴部紅斑

當(dāng)患者的面部?jī)蓚?cè)顴骨出現(xiàn)蝶形紅斑或盤(pán)狀紅斑表現(xiàn)時(shí)，往往提示可能是系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的面部皮膚特異性表現(xiàn)，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡也會(huì)并發(fā)狼瘡性腎炎。雖然系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者僅有10-20%出現(xiàn)如上顴部紅斑，但是其特異性非常高。也就是說(shuō)，一旦患者面部出現(xiàn)典型的蝶形紅斑或盤(pán)狀紅斑，很可能是系統(tǒng)性紅斑狼瘡或狼瘡性腎炎引起，應(yīng)進(jìn)一步檢查以明確診斷。

5.滿月面容

滿月面容，也叫滿月臉，它是腎病患者長(zhǎng)期服用較大劑糖皮質(zhì)激素引起的常見(jiàn)副作用，往往還同時(shí)伴有皮膚痤瘡、水牛背及四肢肌肉萎縮等表現(xiàn)。出現(xiàn)此類(lèi)副作用的患者常見(jiàn)于腎病綜合征及狼瘡性腎炎使用糖皮質(zhì)激素等治療后，面對(duì)如此長(zhǎng)期大劑量使用激素，患者還必須根據(jù)病情進(jìn)一步調(diào)整激素用量，以免引發(fā)更嚴(yán)重的副作用。

6.面色灰暗

如果發(fā)現(xiàn)某位患者的面部皮膚特別灰暗，是一種特有的“暗色皮膚”，多與終末期腎病或尿毒癥有關(guān)。而且，即使已經(jīng)進(jìn)行了常規(guī)血液透析治療，患者灰暗面色仍然無(wú)法改變。這是因?yàn)?，慢性腎臟病晚期患者體內(nèi)的毒素?zé)o法完全從腎臟排出，毒素會(huì)分布在患者的全身，也會(huì)沉積在皮膚，同時(shí)刺激皮膚內(nèi)的黑素細(xì)胞合成與釋放黑素顆粒。就算已經(jīng)進(jìn)入維持性血液透析，由于透析非連續(xù)性，再加上鐵劑的使用，可能進(jìn)一步加重患者灰暗皮膚的顏色。因此，當(dāng)腎科大夫看到患者的面色特別灰暗時(shí)，該患者很可能已經(jīng)處于慢性腎臟病晚期或已經(jīng)透析多時(shí)。

如果患者在臉上出現(xiàn)如上六個(gè)表現(xiàn)的一個(gè)或更多，則可能說(shuō)明腎臟“病”了，而且大多“病”得不輕，應(yīng)盡快去腎病?？七M(jìn)一步化驗(yàn)檢查以明確診斷。

文章來(lái)源于《腎為先》微信公眾號(hào)