1  房性早搏 概述

房性早搏即房性過早搏動（atrial premature beats，APB），又稱房性期前收縮、房早。它是起源于心房異位提前的心臟搏動，非常普遍。主要表現(xiàn)為心悸、心臟“停跳”感，期前收縮次數(shù)過多時自覺“心跳很亂”，可有胸悶、心前區(qū)不適、頭昏、乏力、摸脈有間歇等。也有無癥狀者。

房性早搏如發(fā)生在健康人或無明顯其他癥狀的人群，一般不需要特殊治療。有些有特定病因者應(yīng)積極治療病因；對器質(zhì)性心臟病患者，其治療應(yīng)同時針對心臟病本身；對風(fēng)濕活動者進(jìn)行抗風(fēng)濕治療，對心力衰竭患者也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。當(dāng)心臟情況好轉(zhuǎn)或痊愈后房性期前收縮常可減少或消失。

通常房性早搏患者的預(yù)后好。當(dāng)去除病因、應(yīng)用有效的抗心律失常藥，可使房性早搏減少或消失。當(dāng)原發(fā)的心臟病較重時，或伴有心房擴大、增厚、房內(nèi)壓增高等時，可促使房性早搏發(fā)展為房性心動過速、心房撲動及心房顫動，對血流動力學(xué)有明顯的影響，可影響左心室的收縮和舒張功能，誘發(fā)心力衰竭。

2  病因

2.1 器質(zhì)性心臟病

任何器質(zhì)性心臟病均可發(fā)生，多見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病（尤其是多源性房性早搏）、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣脫垂等。

2.2 藥物及電解質(zhì)

洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、異丙腎上腺上腺上腺素、銻劑及各種麻醉劑等的應(yīng)用均可出現(xiàn)房性早搏。在酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂時，如低血鉀、低血鈣、低血鎂、酸堿中毒等亦可出現(xiàn)房性早搏。

2.3 神經(jīng)異常狀態(tài)

房性早搏的出現(xiàn)可無明顯誘因，但與精神緊張、情緒激動、血壓突然升高、疲勞、過多飲酒、吸煙，喝濃茶、喝咖啡、飽餐、便秘、腹脹、消化不良、失眠、體位突然改變等因素有關(guān)。此原因所致的房性早搏在睡眠前或靜止時較易出現(xiàn)，在運動后或心率增快后減少或消失。還可因心臟的直接機械性刺激（如心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等）引起房性早搏。

2.4 內(nèi)分泌疾病  甲狀腺功能亢進(jìn)癥，腎上腺疾病等。

2.5 正常健康心臟

房性早搏在各年齡組正常人群中均可發(fā)生，兒童少見。中老年人較多見?？赡苁怯捎谧灾魃窠?jīng)功能失調(diào)所引起，交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)亢進(jìn)均能引起期前收縮。

3 發(fā)病機制

房性早搏的發(fā)生機制以心房組織自律性異常增高最常見，折返激動所致次之，觸發(fā)激動后除極引起的最少見。

3.1 心房組織自律性異常增高

除竇房結(jié)以外的心房許多部位，尤其是房間束都可產(chǎn)生房性異位激動。在正常情況下，竇房結(jié)是心臟最高節(jié)律點，竇房結(jié)離心房很近，故每次竇房結(jié)發(fā)出的激動均能使心房自律細(xì)胞除極，同時使心房自律細(xì)胞的自律性受到抑制。當(dāng)局部心房組織發(fā)生缺血、損傷、復(fù)極不一致以及房內(nèi)壓增高時，可因心房相鄰組織之間產(chǎn)生電位差而產(chǎn)生局部電流，使心房細(xì)胞部分除極，從而達(dá)到閾電位引起房性早搏。

3.2 心房內(nèi)折返激動

心房內(nèi)有前、中、后三支結(jié)間束，可構(gòu)成折返通路，此外尚有許多解剖和功能上的折返通路。當(dāng)1次竇性節(jié)律激動心房后，只要符合折返的3個條件：①必須要有一個解剖上或功能上的環(huán)路，環(huán)路包括激動的順傳支及激動的逆?zhèn)?/a>支；②環(huán)路的1支具有單向傳導(dǎo)阻滯，即前向傳導(dǎo)阻滯，而逆向傳導(dǎo)部分阻滯；③適當(dāng)?shù)膫鲗?dǎo)減慢，即從回路逆?zhèn)鞯募拥竭_(dá)順傳支時，要使順傳支再次激動，故不能傳導(dǎo)過快。則可以通過心房內(nèi)折返激動再次激動心房，產(chǎn)生房性早搏，并下傳至心室。

3.3 觸發(fā)激動

在動物實驗中發(fā)現(xiàn)有一自發(fā)激動的動作電位后出現(xiàn)一慢的除極波，當(dāng)這個波達(dá)到閾值時，便可以引發(fā)出另一個動作電位，稱后電位。這個除極后發(fā)生的動作電位稱為觸發(fā)激動。當(dāng)后電位達(dá)到閾值時便引發(fā)一次觸發(fā)激動（即期前收縮），也可連續(xù)多次，從而形成心動過速。

近來發(fā)現(xiàn)部分房性早搏系起源于肌袖組織（指纏繞于肺靜脈或腔靜脈壁上的心肌組織）。

4  房性早搏的臨床表現(xiàn)

房性早搏主要表現(xiàn)為心悸、心臟“停跳”感，期前收縮次數(shù)過多時自覺“心跳很亂”，可有胸悶、心前區(qū)不適、頭昏、乏力、摸脈有間歇等。也有無癥狀者?？赡芤蚱谇笆湛s持續(xù)時間較久，患者已適應(yīng)。此外，期前收縮的癥狀與患者的精神狀態(tài)有密切關(guān)系，不少患者的很多癥狀是由于對期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致。

5 房性早搏的并發(fā)癥

頻發(fā)和持久的房性早搏，特別是多源性或成對房性早搏的配對指數(shù)＜0.5時，常可引發(fā)心房顫動或房性心動過速。

6 檢查

房性早搏主要靠心電圖診斷,心電圖表現(xiàn)可有以下的表現(xiàn)：

6.1 典型房性早搏心電圖特點

（1）提前出現(xiàn)的異形P′波：P′波形狀和竇性P波不同（圖1）。P′波通常不是逆行性的，但若起源于心房下部，其P′波可為逆行性。

（2）P′-R間期均大于0.12s。

（3）QRS波群的形態(tài)、時限和基本竇性心律相同。

（4）有不完全性代償間歇（圖1，2）。

6.2 對房性早搏典型心電圖特點的描述

（1）P′波： 房性早搏的P′波提前出現(xiàn)，可重疊在前一竇性心搏的T波之后、T波上，可使T波發(fā)生鈍挫、切跡或波幅增高、降低等各種變形。如果提前更早，P′波可重疊在ST段上，或R波降支至S波這一區(qū)域內(nèi)。而ST段、T波、R波降支至S波區(qū)域均為心房易顫期，易導(dǎo)致心房顫動的發(fā)生。P′波可呈高尖、扁平、雙向或倒置。在同一個導(dǎo)聯(lián)上P′波形態(tài)可有2種或3種以上，稱多源性房性早搏。

（2）P′-R間期：房性早搏的P′-R間期均大于0.12s。其長度取決于房性早搏的提前程度和房室交接區(qū)的傳導(dǎo)功能。發(fā)生在收縮晚期的房性早搏。P′波發(fā)生于T波高峰至T波末尾。由于房室交接區(qū)和心室處于相對不應(yīng)期，故易發(fā)生P′-R間期干擾性延長，常超過0.20s，并常出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。房性早搏發(fā)生在舒張早期，P′波發(fā)生于T波末尾至u波末尾。此外，亦偶爾可出現(xiàn)P′-R間期延長和（或）室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。通常在房室傳導(dǎo)功能正常的情況下，舒張早期、舒張中期的房性早搏，其P′-R間期為0.12～0.20s。收縮中期的房性早搏，即發(fā)生于J點至T波高峰間的房性早搏，由于房室交接區(qū)處于絕對不應(yīng)期故不能下傳。但少數(shù)房性早搏如落在第一超常期即ST段的中段中而意外地下傳，則稱超常期傳導(dǎo)；如不落在ST段的中段，而位于收縮中期的其他部位時間內(nèi)下傳亦系超常期傳導(dǎo)，即空隙現(xiàn)象。如果房性早搏發(fā)生更早，由于房室交接區(qū)正處于絕對不應(yīng)期，所以P′波后由于阻滯而不產(chǎn)生QRS波，這即為未下傳（或被阻滯）的房性早搏。

（3）QRS-T波：通常是正常的，在下列情況下，房性早搏后可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波：①伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；②伴有預(yù)激綜合征；③伴有束支傳導(dǎo)阻滯（圖3）。

（4）代償間歇：通常為不完全性代償間歇。還可出現(xiàn)下列三種表現(xiàn)：①少數(shù)情況下出現(xiàn)完全性代償間歇，此因房性早搏出現(xiàn)晚，P′波落在竇性周期的前20%。此時竇房結(jié)沖動已開始發(fā)放，兩者在竇房連接處發(fā)生干擾，但下一次竇性沖動仍按時發(fā)出，故形成完全性代償間歇；②房性早搏呈插入性，即在兩個竇性心搏之間插入一個房性早搏，沒有代償間歇（P-P′＋P′-P=P-P）；③房性早搏發(fā)生過早，P′波落在竇性周期開始的15%～17%，可傳入竇房結(jié)引起竇性回波，其在心電圖上表現(xiàn)為房性早搏后有一個提前出現(xiàn)的竇性P波。

9種類型的代償間歇比較和測量：

X：1個基本心動周長（BCL）。

Y：聯(lián)律間期（配對間期）。

Z’：代償間歇。

P1、P2、P3……：為基本心搏。

Z：為延期的代償間歇（即R3-R4，比BCL稍長）。

①無代償間歇：即插入性（間位）期前收縮，期前收縮的聯(lián)律間期（Y）＋代償間歇（Z）=BCL。它反映了基本節(jié)律點并沒有發(fā)生節(jié)律重整。期前收縮在傳導(dǎo)途中遇到基本心律而發(fā)生干擾性傳導(dǎo)中斷或折返。

②次等周期代償間歇：其代償間歇介于①和③之間，即＞BCL，＜2BCL，多見于插入性期前收縮伴基本心律干擾性傳導(dǎo)延緩。

③等周期代償間歇：即（Z）=BCL。竇性期前收縮即屬此類。

④不完全性代償間歇：代償間歇（Z）＞BCL，但Y＋Z＜2BCL。它是基本心律在期前收縮（或S2）影響下發(fā)生節(jié)律重整而出現(xiàn)節(jié)律順延的標(biāo)志，測定SACT（竇房傳導(dǎo)時間）即是利用這一原理。

⑤完全性代償間歇：（Y）＋（Z）=2個BCL，它是基本心律不受期前收縮影響的表現(xiàn)。其原意是此代償間歇的時間完全代償（或彌補）已經(jīng)縮短的聯(lián)律間期。

⑥超完全性代償間歇：Y＋Z＞2BCL。主要是由于期前收縮（或S2）直接抑制基本心律的起搏點所致。

⑦特超完全性代償間歇：代償間歇（Z）≥2個BCL。這是基本心律起搏點功能低下，故略受超速抑制的影響就出現(xiàn)起搏功能抑制，如病態(tài)竇房結(jié)綜合綜合征（圖4）。

⑧延期的代償間歇：期前收縮后的代償間歇同④所述，即為不完全性代償間歇，但期前收縮后第2個心動周期（R3-R4間期=Z′）延長而超過一個竇性周長（Y），所以Y＋Z＋Z′≥3BCL。繼發(fā)性停搏亦屬此范疇。

⑨類代償間歇：見于心房顫動伴室性期前收縮，心室律不規(guī)則，但期前收縮后仍可見不同程度的代償間歇。

應(yīng)該注意：測量代償間歇時基本心律為竇性或房性者，測量P1-P3；如基本心律為交接區(qū)性或室性者，測定R1-R3間期。

（5）聯(lián)律間期：房性早搏的聯(lián)律間期由同一個異位興奮灶發(fā)出，在同一患者應(yīng)該是固定不變的。

（6）傳導(dǎo)：房性早搏所發(fā)出的激動可以向上（即逆向）傳導(dǎo)，也可向下（即前向）傳導(dǎo)。

①前向傳導(dǎo)：有以下3種表現(xiàn)：

A.房性早搏通過交接區(qū)的傳導(dǎo)正常：P′-R間期正常。

B.較早發(fā)生的房性早搏，由于交接區(qū)部分組織仍處于不應(yīng)期，傳導(dǎo)時間延長，P′-R間期大于0.20s。

C.更早發(fā)生的房性早搏：由于交接區(qū)組織處于完全不應(yīng)期，房性早搏不能下傳，心電圖上僅見提前的P′波，其后無ORS-T波。此稱為下傳的房性早搏。

②逆向傳導(dǎo)：有以下4種表現(xiàn)：

A.房性早搏逆?zhèn)魈崆凹痈]房結(jié)：竇房結(jié)從這一新的起點開始發(fā)出竇性節(jié)律，表現(xiàn)為不完全性代償間歇。

B.房性早搏在舒張末期時發(fā)出：與竇性激動幾乎同時發(fā)生，兩者在竇房交接區(qū)發(fā)生干擾未影響竇性節(jié)律的改變，為完全性代償間歇。

C.房性早搏與竇房結(jié)發(fā)出的激動在心房內(nèi)發(fā)生干擾：由于兩者均已激動了心房的一部分，故形成房性融合波。

D.更早發(fā)生的房性早搏逆?zhèn)髦粮]房結(jié)：但其正處于不應(yīng)期，故不影響下一個正常竇性節(jié)律的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，此房性早搏剛好在兩個竇性心搏之間，此稱插入性（間位性）房性早搏。

③隱匿性傳導(dǎo)：未下傳的房性早搏，雖不使心室除極，但在房室交接區(qū)內(nèi)有隱匿性傳導(dǎo)，能使下一次竇性心搏的P-R間期延長。

6.3 房性早搏的特殊類型

6.3.1 （1）多源性房性早搏

多形性房性早搏前者是指心房內(nèi)有2個或2個以上異位起搏點，心電圖表現(xiàn)為房性早搏的聯(lián)律間期各不相同，P′波的形態(tài)也不完全一樣。多形性房性早搏是指房性早搏的聯(lián)律間期相等，而P′波形態(tài)多樣化（圖5）。

6.3.2 （2）房性早搏呈聯(lián)律

房性早搏可形成二聯(lián)律，即1個竇性心搏伴1個房性早搏，連續(xù)3組出現(xiàn)。也可形成三聯(lián)律，為2個竇性心搏伴1個房性早搏；或1個竇性心搏伴2個房性早搏，連續(xù)3組出現(xiàn)；也可形成四聯(lián)律、五聯(lián)律（圖6）。

6.3.3 （3）房性早搏連發(fā)

連續(xù)出現(xiàn)2個或2個以上的房性早搏。如出現(xiàn)連續(xù)3個或3個以上的房性早搏稱為房性心動過速。

6.3.4 （4）間位性房性早搏

間位性房性早搏是在1個竇性心動周期的2個竇性P波之間，插入1個房性早搏，無代償間歇。由于房性早搏的異位激動容易打亂竇房結(jié)的自律性，所以插入性房性早搏是很少見的。必須有某種使竇房結(jié)不受異位激動干擾的保護(hù)性機制存在，才能形成插入性房性早搏（圖7）。

6.3.6 （6）房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的心電圖特點：①提前出現(xiàn)的P′波。有時P′波與前一心搏的T波重疊，導(dǎo)致T波變形；②QRS波群大多呈右束支阻滯圖形（約80%），QRS多增寬，也可不增寬。也可呈左束支阻滯型、左前分支阻滯型或左后分支阻滯型，后兩者的QRS波多不增寬。同一患者可先后呈現(xiàn)上述多種類型的室內(nèi)差異傳導(dǎo)（圖6，9）：③有不完全性代償間歇。

房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的原因：是房性早搏較早發(fā)生，在前向傳導(dǎo)中遇到心室內(nèi)部分傳導(dǎo)系統(tǒng)的生理不應(yīng)期，只能以較慢的速度或從已脫離不應(yīng)期的其他部分下傳到心室，從而形成傳導(dǎo)途徑的不一致，使心室除極與復(fù)極順序發(fā)生改變，QRS波寬大畸形，可呈各種程度和各種形式的束支或分支阻滯圖形。

室內(nèi)差異傳導(dǎo)產(chǎn)生的條件是：①房性早搏較早出現(xiàn)，故又稱時相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；②心率較快；③在一個長間期后出現(xiàn)的激動，有一個較長的不應(yīng)期，其后一個提早出現(xiàn)的激動（如房性早搏）容易出現(xiàn)差異傳導(dǎo)，此稱Ashman現(xiàn)象。

6.3.7 （7）隱匿性房性早搏主要有以下一些類型

①隱匿性房性早搏二聯(lián)律（concealed atrial bigeminy）：在連續(xù)描記的心電圖上，當(dāng)觀察到顯性房性早搏之間的竇性心搏數(shù)，總量呈1，3，5，7，9，11……等奇數(shù)，符合公式2n-1（n為任何正整數(shù)）的規(guī)律時，即可診斷為隱匿性房性早搏二聯(lián)律（圖10）。

  ②偶數(shù)變異型隱匿性房性早搏二聯(lián)律（even number variant of concealed atrial  bigeminy）：在連續(xù)描記的心電圖上，當(dāng)見到2個相鄰非插入型顯性房性早搏之間的竇性心搏數(shù)總是呈偶數(shù)2，4，6，8，10……符合公式2n的規(guī)律。這種由典型隱匿性二聯(lián)律（奇數(shù)）演變?yōu)榕紨?shù)的現(xiàn)象，稱偶數(shù)變異型隱匿性房性早搏二聯(lián)律（圖11）。

  ③隱匿性房性早搏三聯(lián)律（concealed atrial trigeminy）：在連續(xù)描記的心電圖上，當(dāng)見到2個顯性房性早搏之間的竇性心搏數(shù)呈奇數(shù)與偶數(shù)交替出現(xiàn)。即2，5，8，11，14……符合公式3n-l的規(guī)律，即可診為隱匿性房性早搏三聯(lián)律（圖12）。

  ④隱匿性房性早搏四聯(lián)律（concealed atrial quadrigeminy）：在連續(xù)描記的心電圖上，當(dāng)見到2個顯性房性早搏之間的竇性心搏數(shù)為奇數(shù)，是呈3，7，11，15，19，23……符合公式4n-1的規(guī)律時，即可診斷為隱匿性房性早搏四聯(lián)律（圖13）。

6.3.8 （8）預(yù)激性房性早搏

當(dāng)心房異位激動突然通過Kent束下傳激動心室時，可產(chǎn)生預(yù)激圖形，故稱預(yù)激性房性早搏（圖14）。

6.3.9 （9）房性早搏發(fā)生在束支阻滯時的特點

發(fā)生在束支阻滯的房性早搏，其QRS波雖也增寬、畸形，但和主導(dǎo)心律下傳的QRS波形態(tài)、時限完全一致，而在其前有一房性P′波。如果基本心律呈束支阻滯再合并房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，則QRS波更加寬大、畸形。但是，如果房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)，當(dāng)兩側(cè)除極向量互相抵消，可使QRS波寬大、畸形的程度減輕，稱期前收縮波形輕度正?；?，舒張早期的房性早搏較易發(fā)生。

6.3.10 （10）房性早搏誘發(fā)房性心動過速、心房撲動、心房顫動

房性早搏過早發(fā)生落在心房的易顫期（S波附近），就可以誘發(fā)多種快速的房性心律失常。房性早搏的聯(lián)律間期在0.20～0.30s時，易誘發(fā)房性心動過速、心房撲動、心房顫動。此外房性早搏隱匿性傳導(dǎo)可激發(fā)房室交接區(qū)性心動過速（圖15）。

6.3.11 （11）房性早搏誘發(fā)室性心動過速、誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

房性早搏誘發(fā)室性心動過速、誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是非常少見的，其原因可能是心室肌因房性早搏而引起的除極不均一，將加重原先存在的心室肌電活動處于不穩(wěn)定狀態(tài)、復(fù)極不均一性等，從而有利于折返激動的形成，多見于有冠心病等器質(zhì)性心臟病患者，故應(yīng)警惕這些患者當(dāng)只有房性早搏出現(xiàn)時可能也會誘發(fā)室性心動過速（圖16，17）。

6.3.12 （12）房性早搏心房回波搏動

房性早搏心房回波搏動為提早的房性激動下傳到心室，產(chǎn)生一個正常的QRS波群，然后激動從交接區(qū)的另一途徑上傳心房，產(chǎn)生一個逆行P波。交接區(qū)逆?zhèn)鞯耐緩娇赡苡蟹渴医Y(jié)內(nèi)和旁道兩條。一般情況下房性早搏心房回波搏動時，P-R間期延長達(dá)0.23s以上，如小于此則應(yīng)考慮有旁路折返的可能（圖18）。

6.3.13 （13）房性早搏揭示增率性右束支阻滯

增率傳導(dǎo)阻滯是心率增快時出現(xiàn)的3相阻滯，系阻滯部位的不應(yīng)期異常延長所致。例如當(dāng)心率在79次/分時，QRS呈右束支阻滯，當(dāng)房性早搏的代償間歇使R-R間期延長到相當(dāng)于心率62次/分時，右束支阻滯消失。如無期前收縮引起的代償間歇極易誤診為持續(xù)的右束支阻滯（圖19）。

6.3.14 （14）房性早搏后可引起房內(nèi)差異性傳導(dǎo)

房性早搏后偶可使1個或數(shù)個竇性P波發(fā)生形態(tài)改變，不同于房性P′波或竇性P波，為房內(nèi)差異性傳導(dǎo)所致。

6.3.15 （15）未下傳房性早搏所致變異型“快-慢綜合征”

6.3.16 （16）肌袖性房性早搏

肌袖性房性早搏為起源于肌袖組織的單一或連續(xù)數(shù)個電激動傳導(dǎo)到心房引起心房單一或成對的提前激動。心電圖主要特點為：①聯(lián)律間期短，多在200～400ms，因此又稱為P-on-T房性早搏。由于聯(lián)律間期短，因此易出現(xiàn)P′-R間期延長、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)和P′波不能下傳；②發(fā)作頻繁，數(shù)量多，心電圖或者24h動態(tài)心電圖上多呈頻發(fā)短聯(lián)律間期房性早搏，可呈二、三聯(lián)律，房性早搏總數(shù)每24小時可達(dá)數(shù)千至數(shù)萬個；③易與其他肌袖性心律失常并存，如房性早搏伴短陣房性心動過速和短陣心房顫動（圖20）。

7  診斷

通常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和心電圖的特征明確診斷多無困難。

8 鑒別診斷

8.1 房性早搏與房室交接區(qū)性期前收縮的鑒別

前者的P′波直立，后者的P′波呈逆行性。心房下部的房性早搏P′波可為逆行性，但P′-R間期≥0.12s。而交接區(qū)性期前收縮P′-R間期＜0.12s。

8.2 未下傳房性早搏二聯(lián)律與2∶1房室傳導(dǎo)阻滯的鑒別

當(dāng)未下傳房性早搏的P′波與前一心搏的ST段或T波相重疊時，易誤診為2∶1房室傳導(dǎo)阻滯。但是房性早搏的P′波形態(tài)與竇性P波不同；運動后2∶1阻滯可加重，而房性早搏反可消失。如果既往和現(xiàn)在的心電圖上有P-R間期延長，則提示為2∶1房室傳導(dǎo)阻滯。

8.3 房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮的鑒別

可根據(jù)兩者的QRS波不同作鑒別。

（1）在V1導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)三相性波形（rsR′、rsR′、rsr′）者：多為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（70%）；有30%的室內(nèi)差異性傳導(dǎo)和92%的室性期前收縮呈單相波（R波）或雙相波（qR、RS或QR波）。

（2）V1導(dǎo)聯(lián)QRS波的起始向量（初始向量）：室內(nèi)差異性傳導(dǎo)有44%與正常相同，而室性期前收縮只有4%與正常相同。同一導(dǎo)聯(lián)上幾個室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的QRS波起始向量，有的與正常一致，有的不一致。這種起始向量變化的不定也是室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的特點之一。

（3）在室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，由于心室除極的時間不同，其傳導(dǎo)的程度也不同，所以QRS波的形狀也有所改變，即同一導(dǎo)聯(lián)上可呈現(xiàn)幾種畸形的QRS波。而室性期前收縮的QRS波形態(tài)是一致的（多形性、多源性室性期前收縮除外）。

（4）聯(lián)律間期前的心動周期長短：心搏不應(yīng)期的長短與前一次心動周期的長短呈正比。當(dāng)這次心動周期長，其后一次心搏的不應(yīng)期便長，則易出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，即聯(lián)律間期前的心動周期越長。室內(nèi)差異性傳導(dǎo)越明顯。但是，有些室性期前收縮由于“二聯(lián)律規(guī)則”也是在一次長的心動周期之后才發(fā)生。

（5）聯(lián)律間期愈短，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的程度愈明顯。室性期前收縮的聯(lián)律間期時間是固定的；而室內(nèi)差異傳導(dǎo)大多不固定，少數(shù)也可固定。

（6）房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)的P′-R間期多延長，也可不延長。P′- R間期的延長常使QRS-T波的過早程度減輕，聯(lián)律間期時間延長。則差異傳導(dǎo)程度常趨于減輕。此外，房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（呈右束支者）可使原來不完全性三支阻滯延長了的P-R間期更延長。