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“房顫合并冠心病在心血管領(lǐng)域頻頻高發(fā)，其治療過程中引發(fā)的出血和缺血并發(fā)癥也在日益劇增，在抗凝藥物的使用上有諸多值得探討的地方。據(jù)相關(guān)研究表明，單純使用抗凝藥物治療引發(fā)的出血并發(fā)癥高達(dá)15%左右，如何平衡抗凝抗栓用藥的出血和缺血問題一直是困擾這類患者的主要原因。本次研討會誠邀國內(nèi)心臟介入領(lǐng)域?qū)＜?，旨在針對如何更好的做好房顫患者尤其是冠心病合并房顫患者的卒中防治進(jìn)行深入討論，促進(jìn)各位專家之間的交流，共享最前瞻的治療理念和臨床技術(shù)?！边@是本次會議發(fā)起人、上海市胸科醫(yī)院何奔教授在開幕式上的主旨介紹。
會議發(fā)起人 何奔教授 袁祖貽教授：PCI預(yù)后不容樂觀，左心耳封堵應(yīng)運(yùn)而生 目前，房顫合并冠心病患者PCI術(shù)后的預(yù)后情況不容樂觀，如何找到一個術(shù)后合理安全的抗栓策略尤為重要。隨著研究的深入，在盡量降低缺血事件發(fā)生的同時如何減少出血事件，這對每一位臨床醫(yī)生無疑是巨大的挑戰(zhàn)。目前廣泛應(yīng)用的PCI術(shù)后進(jìn)行左心耳封堵術(shù)，短期的雙抗治療后，降低了缺血和出血事件發(fā)生的同時，解決了長期服用抗凝藥物的問題，得到了業(yè)內(nèi)同道的高度認(rèn)可。
吳永健教授：冠脈專家轉(zhuǎn)移視點(diǎn) 指南共識循證支持 隨著人口老齡化的不斷加速，房顫患者合并冠心病越來越普遍，今年在韓雅玲院士的指導(dǎo)下發(fā)行了《中國房顫合并冠心病診療專家共識》，這為臨床診治提供了極大的循證醫(yī)學(xué)支持。既往冠脈介入專家專注于PCI治療，希望能通過這樣的平臺，促進(jìn)學(xué)科間交流，碰撞出不同的學(xué)術(shù)火花，造福更多的患者。
房顫合并冠心病治療已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)，在現(xiàn)有國內(nèi)指南共識的指導(dǎo)下，分層次個性化評估后，無論是藥物治療還是器械治療（射頻消融、左心耳封堵）在未來都能取得更好的進(jìn)展，使廣大患者受益最大化。
徐亞偉教授：RCT表明 LAAC對冠心病合并房顫患者獲益明顯 目前循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)在日臻完善，但單中心和多中心的研究數(shù)據(jù)略顯不足，多項(xiàng)RCT均支持LAAC的長期有效性和安全性，考慮到抗凝治療需要終身堅(jiān)持，而LAAC卻可以一次完成，冠心病合并房顫患者的獲益將隨著時間的延續(xù)而更加明顯。
預(yù)防管理 揚(yáng)鞭先行 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院張俊峰教授分享了《冠心病合并房顫患者的血栓預(yù)防管理》。他指出，目前臨床上房顫合并冠心病的發(fā)生率高達(dá)40%，在治療后預(yù)后不理想。針對這一現(xiàn)狀，盡管PCI術(shù)后合并房顫的抗栓治療在不斷優(yōu)化，但效果仍不盡如人意，出血和缺血事件依舊困擾患者，因此對高風(fēng)險(xiǎn)患者需要進(jìn)行綜合評估，選擇合理方案、用藥劑量和手術(shù)方式來化解這一難題。左心耳封堵術(shù)可以使房顫患者停用抗凝藥物，從而幫助冠心病合并房顫治療后的患者走出長期服用抗栓藥物的困境。
黃錚教授：對于高風(fēng)險(xiǎn)的患者人群在使用抗凝治療時務(wù)必慎重。
余再新教授:抗凝藥物臨床應(yīng)用存在疑惑，是否在阿司匹林不能耐受的情況下選用其他新型抗凝藥物聯(lián)合治療，綜合考慮安全性和有效性。
許邦龍教授：房顫和冠心病為“難兄難弟”，尤其對三高人群抗栓治療更加棘手，左心耳封堵外加抗栓聯(lián)合治療使這類人群大大獲益。
循證進(jìn)展 緊隨其后 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院白明教授團(tuán)隊(duì)徐吉喆醫(yī)生分享了《左心耳封堵循證進(jìn)展》，左心耳封堵技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的優(yōu)秀縮影，因循證醫(yī)學(xué)多元化證據(jù)的不斷積累，外加國內(nèi)外指南高頻次更新的具體指導(dǎo)、在先進(jìn)影像設(shè)備的支持下，左心耳封堵術(shù)近年來廣泛應(yīng)用于臨床治療。相信隨著臨床數(shù)據(jù)的不斷積累，未來對于房顫合并冠心病左心耳封堵的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)會逐步增多，OAC治療后左心耳血栓無法消除的患者是否必須實(shí)施左心耳封堵術(shù)進(jìn)行干預(yù)，殘余分流對于遠(yuǎn)期預(yù)后的影響到底由多大，“一站式”術(shù)后的抗凝抗栓治療方案又該如何制定，需要各位臨床醫(yī)生進(jìn)行思考和論證。
江洪教授：左心耳封堵技術(shù)對于瓣膜病變患者是有病理基礎(chǔ)的，處理方式有待臨床進(jìn)一步研究。
楊成明教授：PCI和左心耳封堵同時進(jìn)行，在遇到出血狀況時該慎重處理。
吳永健教授：建議PCI手術(shù)和左心耳封堵術(shù)分開進(jìn)行。
徐亞偉教授：根據(jù)近期一萬余例術(shù)后隨訪患者的最新數(shù)據(jù)，無論是CHA2DS2-VASc評分還是HAS-BLED評分都維持在3-4的較低水平，且卒中和出血并發(fā)癥也有所下降，這恰好證實(shí)了左心耳封堵術(shù)的良好臨床效果
術(shù)時選擇 錦上添花 解放軍總醫(yī)院郭軍教授帶來了《冠心病合并房顫患者不同手術(shù)方案的時機(jī)和順序的選擇》，冠心病合并房顫的患者群體龐大，單一抗凝或者抗血小板治療無法解決此類患者的問題，同時在選擇三聯(lián)或二聯(lián)抗凝或抗血小板治療出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。自左心耳封堵術(shù)問世以來，在術(shù)后停用抗凝藥后完全有效，并經(jīng)過長期隨訪證實(shí)效果明顯優(yōu)于華法林，也并不遜色于新型口服抗凝藥物。因此左心耳封堵對于冠心病合并房顫患者在卒中預(yù)防上安全有效。但鑒于心血管術(shù)后的復(fù)雜性和相關(guān)性，手術(shù)順序的選擇值得深入探討，要遵循輕重緩急的原則，對于穩(wěn)定型的患者要根據(jù)冠脈病變和左心耳形態(tài)評估PCI和LAAC的成功率，決定先后順序。
張瑞巖教授：左心耳封堵術(shù)作為預(yù)防性治療，為確保安全有效，建議PCI和LAAC分開進(jìn)行，最大程度減少不良事件的發(fā)生。
寧忠平教授：強(qiáng)調(diào)PCI和左心耳封堵術(shù)要綜合權(quán)衡，歸結(jié)一點(diǎn)能抗凝則抗凝，不能抗凝則雙抗，不能雙抗則單抗，不能單抗則左心耳封堵。
吳永健教授：術(shù)者技術(shù)的熟練程度和患者個體情況決定了左心耳封堵術(shù)的實(shí)施情況和手術(shù)時機(jī)。
邱春光教授：由于房顫患者最容易發(fā)生血栓的位置在左心耳，所以針對非瓣膜性房顫，不能抗凝或者不愿意接受抗凝，以及標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療后仍出現(xiàn)血栓栓塞事件的患者，左心耳封堵術(shù)是目前作為冠心病合并房顫抗凝治療最好的一個替代方案！
病人篩查 聯(lián)合出擊 梅州市人民醫(yī)院劉志東教授介紹了《冠心病合并房顫行左心耳封堵病人篩查》內(nèi)容。房顫多是老年患者，出血風(fēng)險(xiǎn)高、合并用藥多、冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)高、腎功能下降、依從性不佳、房顫和冠心病互為危險(xiǎn)關(guān)系。因此不能服用抗凝藥、出血風(fēng)險(xiǎn)高、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)高、支架血栓風(fēng)險(xiǎn)高，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)較差等是篩查左心耳封堵術(shù)的諸多因素，同時劉教授對左心耳封堵的診療流程也進(jìn)行了詳細(xì)介紹。
李浪教授：建議將多學(xué)科MDT綜合管理納入冠心病合并房顫行左心耳封堵病人的篩查范圍內(nèi)。
沈成興教授：優(yōu)化多學(xué)科MDT合作流程，使工作順利推進(jìn)。
毛威教授：首先做好心內(nèi)亞學(xué)科的MDT，然后加強(qiáng)兄弟學(xué)科的交流探討，做好上下游治療的無縫銜接。
何奔教授：一陣見血地指出“一站式”的界定在于是否一次的房間隔穿刺完成兩種手術(shù)，而其他形式的手術(shù)操作，從對病人的損傷和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，并不能稱之為“一站式手術(shù)”。
所謂靈魂深處鬧革命，左心耳封堵術(shù)問世之初就充滿挑戰(zhàn)，既要和傳統(tǒng)抗凝藥物相媲美，又要和新型抗凝藥物互搏互奕，自始至終研究難度系數(shù)不曾回落，經(jīng)過多年實(shí)踐，從病人獲益的角度（用藥減少，卒中及缺血風(fēng)險(xiǎn)降低）出發(fā)，左心耳封堵術(shù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可靠性顯著提升，值得注意的是對特殊患者左心耳封堵的術(shù)式是否需要改良則有待商榷。另外整個團(tuán)隊(duì)封堵技術(shù)的提升和團(tuán)隊(duì)建設(shè)的發(fā)展也是支撐左心耳封堵術(shù)持續(xù)前行的關(guān)鍵，而隨著冠脈及其他亞學(xué)科團(tuán)隊(duì)不斷加入治療房顫的行列，左心耳封堵術(shù)也必將迎來巔峰時刻。
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