作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 張廣德

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

有一種細(xì)菌叫肺炎鏈球菌，此菌可引起大葉性肺炎、腦膜炎、支氣管炎等疾病。由于兒童機(jī)體免疫功能比較低，加上肺炎鏈球菌的耐藥率逐年上升，兒童一旦感染肺炎鏈球菌感染容易引起重癥的肺炎、腦膜炎，有時(shí)甚至是致命的，即使能存活下來，也可能導(dǎo)致耳聾、癱瘓、智力低下等后遺癥。

鑒于肺炎球菌疾病嚴(yán)重威脅兒童健康，世界衛(wèi)生組織已將在全球接種預(yù)防肺炎球菌疾病列為優(yōu)先任務(wù)。因此，在我國，對(duì)兒童采用接種肺炎球菌疫苗來預(yù)防肺炎球菌性感染疾病，尤為必要和迫切。

目前已經(jīng)上市在用的肺炎球菌疫苗有兩種：13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗（PCV13）；23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。這類疫苗是需要大家自愿自費(fèi)接種的二類疫苗，不屬于國家免費(fèi)的一類疫苗。

相信很多寶媽、寶爸都為接種 PPV23和PCV13而煩惱，他們之間有什么區(qū)別？到底該接種哪一種才好，是兩種都接種呢？還是接種其中一種？下面由逸仙藥師給您解開當(dāng)中的疑惑。

PPV23和PCV13的區(qū)別如下：

一、預(yù)防范圍不同

13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗可預(yù)防13種肺炎球菌感染，而23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗可以預(yù)防23種肺炎球菌感染，因此，23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗的預(yù)防范圍更廣。

二、免疫持續(xù)時(shí)間不一樣

13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗（PCV13）

應(yīng)答類型為體液/細(xì)胞免疫?？乖菍⒓?xì)菌莢膜多糖與蛋白載體結(jié)合，結(jié)合后成為T細(xì)胞依賴抗原(全抗原)，接種后可形成免疫記憶，可產(chǎn)生再次免疫應(yīng)答，免疫持續(xù)時(shí)間長，使用不受年齡限制，尤其可對(duì)2歲以下嬰幼兒具有非常好的保護(hù)作用。

23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）

應(yīng)答類型為體液免疫?？乖瓰榧?xì)菌莢膜多糖，是非T細(xì)胞依賴抗原(半抗原)，不能產(chǎn)生免疫記憶，免疫持續(xù)時(shí)間短。對(duì)小年齡段兒童尤其是對(duì)2歲以下嬰幼兒保護(hù)效果不好。

三、適用人群不一樣：

13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗：適用于6周齡～15月齡的嬰幼兒；

23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗：不推薦2歲以下的幼兒使用；此疫苗主要適用于2歲以上肺炎球菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加的人群，重點(diǎn)推薦以下人群：

1、老年人；

2、免疫功能正常，但患有慢性疾病者（如心血管病、肺病、糖尿病、酒精中毒、肝硬化）；

3、免疫功能低下者：脾切除或脾功能不全、鐮狀細(xì)胞病、何杰金氏病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎衰、腎病綜合征和器官移植者；

4、無癥狀和癥狀性艾滋病毒感染者；

5、腦脊液漏患者；

6、特殊人群：在感染肺炎球菌或出現(xiàn)其并發(fā)癥的高危環(huán)境中密集居住者或工作人員（如長期住院的老年人、福利機(jī)構(gòu)人員等）。

四、接種方法不同

13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗推薦常規(guī)免疫接種程序：基礎(chǔ)免疫在2、4、6月齡各接種一劑，加強(qiáng)免疫在12～15月齡接種一劑?；A(chǔ)免疫首劑最早可以在6周齡接種，之后各劑間隔4～8周。

23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗推薦常規(guī)免疫接種程序：初次接種：一劑量(0.5ml)；再次接種：一劑量(0.5ml)；對(duì)已接種過肺炎球菌疫苗者不建議進(jìn)行系統(tǒng)性再接種。對(duì)于肺炎球菌感染的高危人群（如脾切除者）中接種肺炎球菌多糖疫苗超過5年者，或體內(nèi)抗體滴度顯著下降者（如腎病綜合征、腎衰或器官移植者），建議進(jìn)行再次接種。

那么，可以兩種都接種可以嗎？

對(duì)于兒童一般情況下注射了13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗就不需要再注射23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗；特殊病情如高危人群可以接種兩種疫苗，由醫(yī)生視情況而定，但注意兩者最少要間隔一定時(shí)間。

小結(jié)

侵襲性肺炎球菌病是一種嚴(yán)重危害人生健康的疾病，我國肺炎球菌性疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)（2017版）中提及接種肺炎球菌疫苗是兒童預(yù)防肺炎球菌疾病的最佳選擇。逸仙藥師在此提醒各位寶爸、寶媽，只要有條件都應(yīng)該接種。

一般來說13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗推薦6周齡～15月齡的幼兒預(yù)防幼兒肺炎；因此在我國決定要打肺炎疫苗的小孩，一定要注意把握好時(shí)間，只要過了15月齡的嬰幼兒我們社區(qū)一般都不會(huì)給再接種13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗了，特殊情況除外。

一般來說23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗主要針對(duì)2歲以上肺炎球菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加的人群和免疫力下降的成人，例如65歲以上老人或者慢性病患者脾切除患者等體質(zhì)差的人。

參考文獻(xiàn)：

[1] JAMA 臨床指南概要:2014 ACIP肺炎球菌疫苗在成人中的應(yīng)用 美國免疫接種實(shí)踐顧問委員會(huì)

[2] Miwako Kobayashi, MD1,2; Nancy M Bennett, MD3,4; Ryan Gierke, MPH1 et al , Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

[3]Almea Matanock, MD1; Grace Lee, MD2; Ryan Gierke, MPH et al, Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Among Adults Aged ≥65 Years: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices