骨梗死影像表現(xiàn)

忘仔忘仔 2020-06-20

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概述：

骨梗死是指骨和骨髓細(xì)胞缺血壞死引起的病理改變，習(xí)慣上指發(fā)生于干骺端和骨干的骨性壞死。
本病早期臨床癥狀不典型，X線及CT診斷困難，MRI對(duì)其具有較高的敏感性、特異性，可明顯提高對(duì)骨梗死的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷水平。
放射性核素骨掃描對(duì)其具有較高敏感性，特異性不高，較MRI提前2-3周發(fā)現(xiàn)缺血壞死。

發(fā)病部位：

多發(fā)生于股骨下段、脛骨上段，呈多發(fā)性和對(duì)稱性改變

病因：

原最常見(jiàn)于潛水員，也稱減壓病，近年來(lái)調(diào)查研究糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、酗酒成為主要危險(xiǎn)因素。其他因素，如外傷、血循環(huán)中各種栓子形成、氧自由基代謝紊亂、胰腺炎、等一系列自身免疫性疾病及免疫抑制劑治療等多種原因都可導(dǎo)致骨梗死。

病例1：

女，31歲，重疊綜合癥（干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡），有激素治療史

注:

重疊綜合征：指風(fēng)濕疾病中同一患者同時(shí)或先后發(fā)生兩種或兩種以上結(jié)締組織病或結(jié)締組織近緣病,并符合各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

病例2：女性，45歲，病史：臨床診斷SLE10年，膝關(guān)節(jié)疼痛4年。

骨梗死的病理演變過(guò)程

(1)骨死亡階段（急性期）

骨組織血供中斷，骨髓內(nèi)的造血細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和骨細(xì)胞死亡，梗死的死骨區(qū)沒(méi)有破骨細(xì)胞吸收，也沒(méi)有新生骨生長(zhǎng)，有再生血管生成。

(2)骨修復(fù)階段:

亞急性早期：肉芽組織生成、死骨吸收

亞急性晚期：致密纖維結(jié)締組織和新骨形成

慢性期：骨化和鈣化

這種演變過(guò)程也是X線、CT、MRI成像診斷依據(jù)。

影像學(xué)表現(xiàn)與病理關(guān)系

急性期：

骨梗死局部血供中斷，骨髓脂肪細(xì)胞發(fā)生膠樣化和液化壞死，骨小梁細(xì)胞死亡，骨小梁結(jié)構(gòu)尚存，為細(xì)胞性骨壞死期。

X線平片和CT：無(wú)異常改變或僅出現(xiàn)局部骨質(zhì)疏松。

MRI：呈不規(guī)則“地圖狀”異常信號(hào)，典型征象是病灶邊緣呈“三環(huán)征”，由外向內(nèi)

T1WI呈低－高－低

壓脂T2WI 高－低－高

亞急性期:

骨質(zhì)吸收、反應(yīng)性新骨形成
X線和CT：表現(xiàn)為斑片狀或條索狀鈣化和蟲蝕樣改變。
MRI：呈不規(guī)則片狀、斑片狀混雜信號(hào)，病灶中央T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI等、高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)不均勻。

慢性期：

骨壞死組織發(fā)生纖維化和鈣化或骨化
X線：干骺端或骨干呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形的硬化斑塊
CT：呈不規(guī)則骨質(zhì)吸收破壞伴環(huán)狀或斑片狀高密度鈣化
MR：T1及T2均呈不規(guī)則的混雜片狀低信號(hào)影，周圍可見(jiàn)線狀低信號(hào)單環(huán)征

患者因臨床反復(fù)發(fā)作，新舊病灶同時(shí)存在，所以骨梗死以多發(fā)性、多形性、多期表現(xiàn)并存。

檢查方法選擇

骨梗死各期有特征性表現(xiàn)和相應(yīng)的病理學(xué)基礎(chǔ)

急性期及亞急性期：MR檢查首選

慢性期：CT及X線有相對(duì)優(yōu)勢(shì)

注意：

對(duì)于X線、CT陰性但臨床高度懷疑骨梗死的患者應(yīng)盡早行MR檢查

鑒別診斷：

急慢性骨髓炎

急性期骨髓腔內(nèi)可見(jiàn)局限性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，有骨膜反應(yīng)，周圍軟組織腫脹。慢性期可出現(xiàn)竇道、死骨和包殼形成。

骨斑點(diǎn)癥

類似骨梗死的X線表現(xiàn)，但病灶廣泛分布于身體各處，單純?yōu)橹旅艿陌唿c(diǎn)狀

骨纖維結(jié)構(gòu)不良和骨樣骨瘤

骨梗死無(wú)彎曲和膨大，骨皮質(zhì)不變薄。

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