脂肪肝是良性??？這一觀點(diǎn)早在40年前就被推翻了！

得益于美國明尼蘇達(dá)州梅奧診所在1980年首次報(bào)道了非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的危害，醫(yī)療界才逐漸認(rèn)識(shí)到：非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD，NASH正屬于中等嚴(yán)重程度的NAFLD）本身就是一個(gè)嚴(yán)重的疾病。

脂肪肝的危害

時(shí)至今日，非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）已成為是一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)重的全球健康問題。

目前，全球普通成人NAFLD患病率約為6.3％～45％，而包括中國在內(nèi)的亞洲多數(shù)國家NAFLD患病率處于中上水平（＞25％ ），也就是說每4個(gè)成人中就有1個(gè)NAFLD患者。

而在我國，NAFLD已成為第一大慢性肝病和健康體檢肝生物化學(xué)指標(biāo)異常的首要原因。并且，越來越多的乙肝病毒慢性感染者合并NAFLD，嚴(yán)重危害生命健康。

NAFLD是一種進(jìn)展性疾病。病情最溫和的癥狀是肝臟中脂肪不斷積累，但如果發(fā)生慢性炎癥，就會(huì)成為NASH（非酒精性脂肪性肝炎），而高達(dá)30％的NAFLD會(huì)發(fā)展成NASH。

NASH和病毒性肝炎等病因一樣，也會(huì)引起肝臟功能下降，任由脂肪肝發(fā)展，10～15年內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)到不可逆的纖維化，大大增加個(gè)體發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)增加嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，NAFLD不僅會(huì)導(dǎo)致肝病殘疾和死亡，還與代謝綜合征、２型糖尿病、動(dòng)脈硬化性心血管疾病以及結(jié)直腸腫瘤等的高發(fā)密切相關(guān)。NAFLD 患者通常合并肥胖癥（51.3%）、高脂血癥（69.2%）、高血壓病（39.3%）、2型糖尿病（22.5%）以及代謝癥候群（42.5%）。

脂肪肝的發(fā)生機(jī)制

多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，NAFLD是在遺傳基礎(chǔ)上發(fā)生胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝異常的結(jié)果。

幾乎所有的肝脂肪變都是繼發(fā)性（即原因明確）的，除了通常人們熟知的肥胖、熱量過剩、運(yùn)動(dòng)不足等會(huì)引起脂肪肝外，還有繼發(fā)于肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)的進(jìn)入、合成、氧化以及分泌的多條途徑的功能紊亂，如使用藥物、饑餓、嚴(yán)重手術(shù)減肥或脂質(zhì)代謝紊亂等。

如何消除脂肪肝？1

及時(shí)查知是否患有脂肪肝

醫(yī)學(xué)檢查準(zhǔn)確檢查脂肪肝的方法有三個(gè)：

1．肝臟超聲，是診斷肝脂肪變的首選方法，但需注意其診斷脂肪肝的敏感性有限。超聲難以診斷＜20%的肝脂肪變，在體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＞40 kg/m2時(shí)超聲診斷脂肪肝的準(zhǔn)確性下降。

2．肝彈性，簡(jiǎn)便易實(shí)現(xiàn)，是目前臨床評(píng)估脂肪肝的常用方法。

3．CT核磁，定量評(píng)估肝臟脂肪含量，但需特殊的設(shè)備且價(jià)格昂貴。發(fā)現(xiàn)脂肪肝同時(shí)還需要了解血脂以及肝功能腎功能等情況檢查，根據(jù)患者各方面不同情況以制定個(gè)性化干預(yù)方案，方能奏效。

2

了解脂肪肝形成的誘因

脂肪肝患者通常存在營養(yǎng)過剩、肥胖、肌肉衰減綜合征（肌少癥）和代謝綜合征等相關(guān)表現(xiàn)，并且往往存在一些不良行為。

比如偏食挑食（過分追求高營養(yǎng)、高熱量、高脂肪食物）、不規(guī)則進(jìn)食（集中進(jìn)餐、快速進(jìn)餐、過量進(jìn)餐和夜間進(jìn)餐），導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，飲食中的脂肪含量尤其是飽和脂肪酸過多等問題。

比如惰性行為，以車代步、以坐電梯代替走樓梯等現(xiàn)代化的生活方式助長(zhǎng)了人的惰性。不愛活動(dòng)和鍛煉的人，熱量消耗少，多余的熱量容易轉(zhuǎn)化為脂肪而沉積下來，更容易發(fā)生脂肪肝。3

減重

NAFLD證據(jù)最強(qiáng)的、首要的治療就是“減重”。只要體重能夠減掉5%～10%，包括發(fā)炎狀況、纖維化、肝指數(shù)異常等都可以減緩甚至恢復(fù)。

減重主要原則是控制熱量、消耗脂肪，就是俗話說的“少吃多動(dòng)”：

1.適當(dāng)控制膳食熱量攝入，建議每日減少500～1000大卡熱量；

2.調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，建議適量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖飲料、糕點(diǎn)和深加工精致食品，增加全谷類食物、ω-3脂肪酸以及膳食纖維攝入；

3.一日三餐定時(shí)適量，嚴(yán)格控制晚餐的熱量和晚餐后進(jìn)食行為。

4.避免久坐少動(dòng)，建議根據(jù)患者興趣并以能夠堅(jiān)持為原則選擇體育鍛煉方式，以增加骨骼肌質(zhì)量和防治肌少癥。

適當(dāng)減少進(jìn)食量還有很多好處?？梢蕴岣咭葝u素敏感度，活化細(xì)胞中的線粒體，讓細(xì)胞隨時(shí)保持活躍，提高消耗熱量的效率，讓身體減少制造類胰島素生長(zhǎng)因子1（IGF-1），減少細(xì)胞老化，減少癌變幾率。

4

科學(xué)減脂

究竟如何減才能做到第一真的減脂肪，第二減下去不反彈？這時(shí)，我們就需要了解科學(xué)減脂原理究竟是怎樣的。

脂肪代謝、脂肪的分解是獨(dú)特的，是需要多種脂肪分解酶和輔酶參與的，這一點(diǎn)與碳水化合物和蛋白質(zhì)的燃燒功能是不同的。也就是說控制熱量的同時(shí)，需要保持全面的營養(yǎng)平衡。

脂肪肝的逆轉(zhuǎn)消除，是個(gè)系統(tǒng)工程，不僅涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理、戒除不良嗜好等多個(gè)角度的積極健康的生活方式，還包含臨床醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)等多?？茀f(xié)同合作。

因此，需要患者與醫(yī)生雙方共同努力，多角度、多維度、多層次的協(xié)同作戰(zhàn)！