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今年初，受新冠疫情影響，線上就醫(yī)問診的需求呈現(xiàn)出前所未有的增長趨勢。在上海，試水多年的互聯(lián)網(wǎng)問診服務也經(jīng)歷了迅速發(fā)展的階段。 「互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院」會給人們的生活帶來哪些改變，未來又會有怎樣的發(fā)展？聽復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長錢菊英解析「互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院」路在何方。 您如何理解「互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院」這個概念？ 錢菊英：隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，我們的醫(yī)療模式也會隨之發(fā)生變化。應該說，互聯(lián)網(wǎng)技術使大部分患者的就診、咨詢、隨訪等一系列醫(yī)療活動變得越來越方便。尤其在此次疫情中，線下就診可能存在感染風險，而隔離政策使異地患者難以就醫(yī)，在這樣的背景下，「互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療」的這種模式再一次受到了大家的關注。 我個人現(xiàn)在還不是很愿意使用「互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院」這種說法。尤其是對于互聯(lián)網(wǎng)公司主導建立醫(yī)療平臺，最多只能說是「互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療」的模式，但是還不是真正的「互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院」。雖然這些平臺幫助我們突破了時間和空間的限制，但是目前醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)能完成的醫(yī)療服務還非常有限，主要是疾病咨詢、慢性病隨訪和在線健康教育等。 現(xiàn)實中，醫(yī)院本身可能同時包含醫(yī)教研多種職能。在醫(yī)療方面，醫(yī)院的職能主要包括疾病診斷和治療，診斷過程中所必須的各項檢查檢驗，以及后續(xù)治療等操作，無法通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)生，只能在線下實現(xiàn)。 由醫(yī)院主導和互聯(lián)網(wǎng)公司主導的醫(yī)療平臺有什么不同？ 錢菊英：醫(yī)院主導和公司主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，我認為有很大不同。僅由互聯(lián)網(wǎng)公司主導，可能缺乏線下實體醫(yī)院的服務能力，這就使得它的服務只能局限于問診咨詢，甚至不具有開具處方的資質(zhì)。這些平臺最首要的目標就是吸引醫(yī)生入駐，醫(yī)生的質(zhì)量和數(shù)量決定了它的服務能力和對病人的吸引力。 對醫(yī)生而言，只要自身有一定的影響力，就可以相對自由地實現(xiàn)自己的價值，獲得同等報酬，這是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)可能帶來的優(yōu)勢。但是對于病人來說，企業(yè)追求利潤的內(nèi)在需求，或許與最大限度保證病人的利益相沖突，這也是值得探討的問題。 醫(yī)院主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，天生具有專業(yè)優(yōu)勢，尤其是一些規(guī)模較大的公立醫(yī)院，可以提供全方位的醫(yī)療服務。不只是線上問診咨詢，它還掌握了線下輔助檢查的資源，并且有能力進行后續(xù)治療。另外，醫(yī)院的人才儲備也是優(yōu)勢所在，再加上醫(yī)院本身的品牌和口碑，患者就診更加放心。 公立醫(yī)院應該如何順應「互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療」的趨勢？ 錢菊英：在這次疫情中，大量患者網(wǎng)上就醫(yī)的需求被釋放出來，很多公立醫(yī)院也開始嘗試通過公眾號等平臺提供線上醫(yī)療服務。 目前上海已緊急出臺政策，允許使用醫(yī)保進行線上結(jié)算，這使得我們網(wǎng)絡醫(yī)療的功能更加完善，不只局限于問診咨詢，更可以開具處方。只要完善線上醫(yī)保跨省結(jié)算的機制，就可以打破地域和空間的限制，不只服務于上海的病人，也可以服務于全國的病人。 對于上海很多三甲醫(yī)院，一些外地的手術病人不需要再來門診掛號，通過互聯(lián)網(wǎng)就可以實現(xiàn)隨訪咨詢。而醫(yī)生也不再局限于在診室同患者面對面交流，而是可以利用碎片時間通過電腦手機等終端完成這些服務。 對于公立醫(yī)院來說，互聯(lián)網(wǎng)一方面是對線下服務的拓展延伸，另一方面也節(jié)約了醫(yī)院的資源和成本。在線上為慢性病患者開具處方，同時與藥房藥企合作，患者就醫(yī)開藥更加便捷，醫(yī)院也節(jié)約了管理藥品的人力物力。 對于醫(yī)護人員而言，建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會對他們產(chǎn)生哪些影響？ 錢菊英：醫(yī)生主要問題在于如何適應這種全新的診療模式。事實上，在公立醫(yī)院參與建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之前，很多醫(yī)生已經(jīng)在各種互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)組建的醫(yī)療平臺提供服務了。這種服務方式的靈活性相對較高，也給基層醫(yī)生提供了更多機會，只要醫(yī)生的知識和能力過硬，就可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺服務于更多患者，并從中實現(xiàn)自身價值。 中山醫(yī)院已經(jīng)拿到上海第一批公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，目前的定位和規(guī)劃是什么？積累了哪些運營經(jīng)驗？ 錢菊英：我們在疫情之前已經(jīng)做了很多建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準備，但要真正實現(xiàn)這個目標，目前來看還存在許多困難。 我們運營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的時間還非常短，目前的業(yè)務主要集中在如內(nèi)分泌科、心內(nèi)科等慢性病患者比較多，需要長期門診配藥的科室。除此之外，還有醫(yī)保政策溝通，互聯(lián)網(wǎng)技術和線下藥物配送等問題，總體來講目前還處于磨合期。 對于互聯(lián)網(wǎng)公司多年運營的醫(yī)療平臺，他們已經(jīng)積累了相當多線上醫(yī)療服務的經(jīng)驗，吸引醫(yī)生入駐的政策相對完善，咨詢和服務定價的自由度較高。而公立醫(yī)院因為受到各方面政策限制，在開展線上服務時，主要還是進行公益性的咨詢和健康知識普及。 盡管在這次疫情中，政府加快了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的審批速度，但上海第一批試點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要的服務范圍還是局限在慢性病患者的復診、隨訪和線上處方。線上處方如何流轉(zhuǎn)到病人手里，中間還有一個配送的過程。目前上海一些社區(qū)已經(jīng)在做延伸處方和藥品配送的服務，很多醫(yī)藥企業(yè)也參與其中。這對于我們醫(yī)院來說這是一個需要逐步拓展學習的全新領域。 同時，服務能力一體化也是我們未來的追求。醫(yī)院建立的線上平臺應該更緊密地和線下服務相結(jié)合。比如線上咨詢需要進行檢查來進一步明確診斷，患者可以直接通過平臺進行線下預約；如果明確診斷需要進一步治療，也可以通過互聯(lián)網(wǎng)直接定位到醫(yī)院的具體科室和醫(yī)生。 不過，公立醫(yī)院醫(yī)生在線上的服務不只與個人相關，這點與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺有所不同。醫(yī)生作為醫(yī)院的員工，其線上服務的患者資源在與線下對接時，將面臨院內(nèi)再次分配的過程。這對醫(yī)院的管理也是一個全新的挑戰(zhàn)。 未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設如何跟醫(yī)保政策更好結(jié)合？ 錢菊英：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最大的特點就是突破地域和空間的限制，如果能夠打通異地線上就醫(yī)的醫(yī)保支付，就可以幫助我們醫(yī)院為更大范圍的人群提供服務?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院開具處方，當?shù)蒯t(yī)保進行支付，藥品線下配送，這是最為理想的狀態(tài)。 但是目前在醫(yī)保方面還存在許多制約，以上海為例，每年的醫(yī)保費用是總額預算制的，如果醫(yī)院的線上服務的能力很強，服務患者很多，就有可能超過醫(yī)保預算。如何解決這些問題，對整個醫(yī)保體系而言是一個非常大的挑戰(zhàn)。 您認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展還需要哪些政策上面的支持？ 錢菊英：目前上海的政策對各家醫(yī)院建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺還是起到了很好的推動作用。但是，目前醫(yī)院建立的互聯(lián)網(wǎng)平臺的主要業(yè)務相當于線下慢性病門診配藥，主要盈利來源是普通掛號費，這就限制了我們的專家參與到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務中來。對于這點，我希望未來的政策可以更加靈活，給醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)公司同樣的自由度。 同時，我認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務目前還缺少行業(yè)規(guī)范和政府監(jiān)督。出于醫(yī)療安全的考慮，醫(yī)生在線上提供咨詢服務時相對而言比較保守，疾病的診療還是需要在線下進行，這也限制了我們對線上業(yè)務范圍的拓展。如果未來可以出臺更多規(guī)范的監(jiān)督管理政策，不僅可以促進診療過程規(guī)范化，保護患者權益，也可以幫助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺更好發(fā)展。 摘自“丁香園”
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