圖*國(guó)醫(yī)大師朱良春老先生

我國(guó)數(shù)據(jù)顯示，中小醫(yī)院的門(mén)急診中約有三成都是泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。

泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)的石淋、血淋等范圍。中醫(yī)辨證治療泌尿系結(jié)石療效確切，尤其對(duì)于中小結(jié)石療效更佳。

腎結(jié)石往往本虛標(biāo)實(shí)，易合并血尿、腎積水、尿路感染，因此治療并非易事。

國(guó)醫(yī)大師朱良春老先生臨床以辨證與辨病相結(jié)合，將泌尿系結(jié)石分為虛實(shí)兩大類(lèi)，臨床診治，療效顯著。

今天，小師妹整理了國(guó)醫(yī)大師朱良春臨床治療泌尿系結(jié)石醫(yī)案三則，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。

張某，男，40歲。

1975年8月27日初診：

主訴及病史：尿血，小便欠暢，面浮，腰疼已月余。宿有腰痛、尿血史，已經(jīng)4載。

上月27日尿血，小便欠暢，面浮，腰酸且痛，在某醫(yī)院作靜脈腎盂造影攝片、尿三杯試驗(yàn)等檢查，提示：兩側(cè)腎盂及輸尿管積水（結(jié)石引起可能性為大）。曾服中西藥治療，效不顯而來(lái)求診。

診查：靜脈腎盂造影8s、25s、60s；

攝片：腎盂、輸尿管顯影不滿(mǎn)意，但見(jiàn)雙側(cè)輸尿管及腎盂有積水現(xiàn)象。

尿檢：

紅細(xì)胞（++++）；

尿三杯試驗(yàn)：蛋白（十），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（少許），三杯結(jié)果均同。

苔薄微膩，脈象弦細(xì)。

辨證：濕熱蘊(yùn)阻下焦，結(jié)而為石。

石淋（泌尿系結(jié)石）。

治法：清熱化石，利水通淋。

處方：通淋化石湯去兩頭尖，加小薊15g琥珀末3g（分吞）。

9月6日二診：

服上方第七劑后，排出結(jié)石3枚（0.7cmX0.5cm，0.35cmX0.2cm各1枚，另1枚落人廁所內(nèi)，未能檢出）。

面浮、腰痛均見(jiàn)減輕，苔薄膩，邊有齒痕，脈細(xì)弦。

效不更方，續(xù)進(jìn)之。

上方加黃芪15g，地龍12g，8劑。

9月16日三診：

面浮腰痛尚未悉除，是積水未盡，腎虛未復(fù)之征。苔薄膩，脈象細(xì)。

法繼進(jìn)之。

上方去地龍，加楮實(shí)子15g，8劑。

9月24日四診：

面浮已消，腰部微酸，原方藥續(xù)服8劑。

10月9日五診：

諸象趨平，小溲甚暢，自覺(jué)精神頗爽，苔薄，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)軟。再為善后。

（1）上方藥續(xù)服8劑。

（2）六味地黃丸500g，早晚各服9g，以鞏固之。

12月15日在某院復(fù)查腎功能正常，恢復(fù)工作，迄今未發(fā)。

 楊某，男，52歲。

1974年7月24日初診：

主訴及病史：腰腹部絞痛，尿血2天。

2日前突然腰腹部絞痛，嘔吐，自疑為急性胃腸炎去某醫(yī)院急診，注射阿托品并輸液，略見(jiàn)好轉(zhuǎn)，即帶藥返家。旋又劇痛，并見(jiàn)血尿，又去某院急診，診為“腎結(jié)石”引起的腎絞痛，觀察1日后，仍陣發(fā)性劇痛，因不愿手術(shù)，自動(dòng)出院，要求服用中藥而來(lái)診。

診查：體溫38'C，小便常規(guī)，紅細(xì)胞（+++）。苔黃膩，脈細(xì)弦而數(shù)。

辨證：濕熱下注，結(jié)而為石，氣滯絡(luò)損之石淋（泌尿系結(jié)石）。

治法：滲化濕熱，理氣止血，利水通淋。

處方：

金錢(qián)草60g，蛇舌草30g，小薊30g

苧麻根60g，海金沙12g，冬葵子12g

生地榆15g，廣地龍15g，延胡索12g

琥珀末3g（分吞），六一散15g

2劑

7月26日二診：

藥后腰腹絞痛逐漸趨緩，已能耐受。

尿赤漸淡。苔薄膩，脈細(xì)弦。

前法續(xù)進(jìn)之。

上方去苧麻根，3劑。

1976年4月。

隨訪(fǎng)，迄今未見(jiàn)發(fā)作，一切正常。

鄒某，男，56歲。

1973年12月15日初診：

主訴及病史：經(jīng)常腰腹酸痛已兩月余。其勢(shì)陣作，在某院作腹部平片提示：右腎及膀胱區(qū)結(jié)石，要求服中藥排石而來(lái)診。

診查：

腹部平片可見(jiàn)右側(cè)腎區(qū)（1.0cmX1.2cm）及膀胱（1.0cmX0.7cm2枚）有陽(yáng)性結(jié)石影；

印象：右腎及膀胱區(qū)結(jié)石。苔薄白，舌質(zhì)微紅,脈象弦細(xì)。

辨證：濕熱蘊(yùn)阻，結(jié)而為石，腎陰虧耗之石淋（泌尿系結(jié)石）。

治法：泄化濕熱，養(yǎng)陰益腎，通淋化石。

處方：

生地黃24g，小生鱉甲30g

金錢(qián)草60g，海金沙15g

赤芍15g，冬葵子10g

魚(yú)腦石5g，芒硝5g，甘草5g

連續(xù)服20劑

1974年3月23日二診：

在地區(qū)精神病院攝X線(xiàn)腹部平片：兩腎陰影邊緣及輸尿管、膀胱均能清楚見(jiàn)到，右腎見(jiàn)一透光結(jié)石（1.2cmX0.8cm），位于第二腰椎橫突下干，結(jié)石星長(zhǎng)尖形，膀胱陽(yáng)性結(jié)石未明顯發(fā)現(xiàn)，

印象：右腎結(jié)石。

服上方近60劑，腰腹痛已趨消失，無(wú)特殊不適。

根據(jù)X線(xiàn)攝片結(jié)果，膀胱結(jié)石已消失，右腎結(jié)石亦略縮小。

苔脈無(wú)著變，可續(xù)進(jìn)之。

（1）上方加石見(jiàn)穿30g，雞內(nèi)金9g，20劑。

（2）知柏地黃丸500g，每服6g，日2次。

1975年2月隨訪(fǎng)，未攝片檢查，但一切正常。

時(shí)至盛夏，氣溫較高，出汗多，常高發(fā)泌尿系結(jié)石病。

大家記得清淡飲食，少食寒涼，保持水分充足。

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