咽拭子核酸陽(yáng)性，還不能確診是新冠肺炎？這個(gè)說法是不對(duì)的，因?yàn)檠适米幼有?，是目前新冠肺炎的確認(rèn)依據(jù)。但是，這么說也并非一無(wú)是處，因?yàn)樾滦凸跔畈《靖腥竞托滦凸跔畈《痉窝?，兩者有?xì)微的區(qū)別：一個(gè)是強(qiáng)調(diào)的是感染狀態(tài)，一個(gè)是導(dǎo)致了肺炎的病變。

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根據(jù)鐘南山院士領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表在著名的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的論文，有2.9%的重癥新冠肺炎在開始出現(xiàn)癥狀時(shí)，胸片或CT上并無(wú)肺炎的表現(xiàn)，而非重癥的患者，則有17.9%的患者出現(xiàn)癥狀時(shí)無(wú)肺炎表現(xiàn)。

這個(gè)信息告訴我們，重癥的患者一開始也可能沒有肺炎表現(xiàn)，而非重癥的，有很多人可能一直沒有肺炎表現(xiàn)。

人在感染新型冠狀病毒之后，可能會(huì)表現(xiàn)為兩種不同的感染狀態(tài)：一種是顯性感染，一種是隱性感染。

顯性感染，顧名思義就是感染后造成人體的損害會(huì)“顯露”、表現(xiàn)出來(lái)。那些感染新型冠狀病毒之后，出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、無(wú)力等癥狀的患者，就屬于顯性感染者。這種感染很容易被識(shí)別出來(lái)。

隱性感染，顧名思義就是指感染后，病毒“隱藏”在人體內(nèi)，并不損害健康。這種情況下，患者并沒有發(fā)熱、咳嗽、氣短等癥狀。大家經(jīng)?？吹降囊粋€(gè)術(shù)語(yǔ)，叫做“無(wú)癥狀感染者”，和隱性感染者是不同的說法，差不多的意思，但嚴(yán)格來(lái)說還是有一些區(qū)別。不過，可能說無(wú)癥狀感染者，人們更容易理解一些。

在流行病學(xué)上，也就是說在傳染病防控的意義上，無(wú)癥狀感染者或者隱性感染者，更加具有重要的意義。因?yàn)闊o(wú)癥狀感染者和顯性感染者都是具有傳染性的，但是無(wú)癥狀感染者由于沒有癥狀，不易被別人發(fā)現(xiàn)。在和這些人有密切接觸以后，不知不覺中就有可能會(huì)被感染。

也有認(rèn)為無(wú)癥狀感染者都沒有癥狀，病原體不排出來(lái)，所以沒有傳染性；這個(gè)說法不是太準(zhǔn)確，一方面有些人可能還是有輕微的癥狀，只是不覺得而已，另一方面，可以通過糞、尿等排泄物排出病毒的。

現(xiàn)在，之所以要對(duì)一些新型冠狀病毒感染者進(jìn)行排查和追蹤活動(dòng)路線，對(duì)密切接觸者進(jìn)行排查，目的就是發(fā)現(xiàn)這些隱性感染者，并予以隔離。待核酸檢測(cè)陰性之后，才能說明已經(jīng)不具備傳染性，從而解除隔離。

因此，對(duì)于咽拭子核酸檢測(cè)陽(yáng)性的人，如果沒有癥狀、也沒有肺炎等表現(xiàn)，可以不治療，因?yàn)闆]有特效的藥物可以確認(rèn)有殺死和清除病毒的作用，或者即使有這樣的藥物，人們也無(wú)法獲得。

那么為什么咽拭子陽(yáng)性，又不診斷為新冠炎呢？

因?yàn)檫@些人沒有出現(xiàn)肺炎的癥狀，影像學(xué)檢查也是跟常人無(wú)異的，這些感染者當(dāng)然不能診斷為肺炎，診斷為新型冠狀病毒感染會(huì)更合適一些；或者醫(yī)生認(rèn)為只有一次陽(yáng)性，想等待復(fù)檢結(jié)果以后再確診。

這種診斷的例子，也見于其他的疾病，比如乙肝。人感染乙肝病毒之后，會(huì)有乙肝病毒攜帶者、慢性乙型病毒型肝炎、急性乙型病毒性肝炎之分，一些人是攜帶者，一些人是患者。攜帶者通常不需要治療，患者則需要治療。

不過，乙肝病毒攜帶者和隱性感染者是不一樣的概念，大多數(shù)隱性感染者經(jīng)過一段時(shí)間之后，人體的免疫力會(huì)把病毒清除，所以這個(gè)比喻似乎不太恰當(dāng)。

我們?cè)倥e一個(gè)例子，人們可能會(huì)更明白一些。

在一些流行性乙型腦炎或者流行性腦脊髓膜炎流行的局部地區(qū)，人群中有很多人其實(shí)都是隱性感染者，是這兩個(gè)疾病的重要傳染源。但是，這些人都是沒有癥狀的，也是完全不需要治療的。

咽拭子陽(yáng)性的新型冠狀病毒感染者和新型冠狀病毒肺炎患者的處理方式是完全不一樣的。兩者都需要隔離，而新型冠狀病毒肺炎患者不但要隔離，且要積極的干預(yù)和治療。

肺炎患者除了試用一些有抗病毒作用的藥物之外，還應(yīng)該針對(duì)他的肺、心等功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在現(xiàn)代的醫(yī)院對(duì)于這部分患者，采取綜合治療的措施是非常重要的。

這些綜合治療的措施，包括對(duì)癥治療，顧名思義就是根據(jù)癥狀來(lái)進(jìn)行治療，有什么樣的癥狀就用什么樣的藥物。比如說，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，出現(xiàn)低氧血癥則予以吸氧治療。有些患者需要?dú)夤懿骞?，用呼吸機(jī)暫時(shí)代替人體的肺臟工作。

對(duì)于那些沒有癥狀的患者，暫時(shí)是可以不用藥治療的，目前也沒有發(fā)現(xiàn)有什么藥物，可以明確的能夠預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展為重癥。病情變重和沒有及時(shí)就診、個(gè)人的免疫力，以及有沒有基礎(chǔ)疾病等因素有密切的關(guān)系。

盲目的使用藥物治療，有加重或者誘發(fā)原來(lái)存在的基礎(chǔ)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

龍醫(yī)生的溫馨提醒

新型冠狀病毒感染的肺炎診療指南中，咽拭子陽(yáng)性是可以確診新型冠狀病毒感染的，但不代表一定有肺炎的表現(xiàn)。也就是說，其中也有一部分輕型的患者，或者，僅僅是無(wú)癥狀的病毒感染者。

針對(duì)這一部分患者，一定要予以隔離，兩次核酸陰性，才可以根據(jù)情況解除隔離。