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[頭頸影像]“咽部淋巴瘤”的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)要點及鑒別診斷~~~

 hero17 2020-06-07
咽部淋巴瘤

臨床資料

11A-E男,17歲,雙側(cè)鼻堵塞進行性加重2年,改用口呼吸近半年。

22A-C女,61歲,咽部不適、呼吸憋脹感逐漸加重1年,發(fā)現(xiàn)頸部增粗1個月。

圖1A

圖1B

圖1C

圖1D

圖1E

圖2A

圖2B

圖2C

影像學(xué)報告描述

例1:CT1A、B見鼻咽部較大軟組織腫物(白星),密度均勻,鼻咽腔幾乎閉塞,顱底及翼突骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整,未見破壞征象。MRI1C-E見鼻咽部較大軟組織腫物(白星),呈T1等信號、T2較高信號,信號均勻,邊界清晰,均勻輕度強化;雙側(cè)咽后間隙外側(cè)組結(jié)節(jié)影(白箭),平掃及增強信號與鼻咽部病變相仿。

2:(2BMRI平掃,(圖2A、CMRI強掃描:鼻咽部(白三角)、雙側(cè)腭扁桃體(白星)、舌扁桃體(白圓)、口咽側(cè)壁(白方塊)廣泛腫脹增厚,局部呈腫塊突入咽腔使其變窄,病變T1WI呈稍低信號,信號均勻,增強后呈均勻輕度強化,邊界清晰,口咽腔變窄較明顯;雙側(cè)頸動脈間隙(白箭)及右側(cè)頸后間隙(白箭頭)均可見腫大淋巴結(jié),強化程度與咽壁病變一致;同時可見增大并輕度強化的雙側(cè)頜下腺(黑箭)。

影像診斷與最后診斷

 均為鼻咽部淋巴瘤(病理為B細胞型淋巴瘤)。

臨床與影像學(xué)要點

咽部淋巴瘤(lymphoma多見于咽淋巴環(huán)。咽淋巴環(huán)(Waldeyer淋巴環(huán))由咽扁桃體(腺樣體)、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體(習(xí)慣稱桃體)、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán),咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成外環(huán)。咽部感染或腫瘤不能被內(nèi)環(huán)局限時,可擴散或轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的外環(huán)。

咽部淋巴瘤大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL,少數(shù)為霍奇金?。?/span>Hodgkin's diseaseHD。咽淋巴環(huán)是NHL結(jié)外侵犯的常見部位,僅次于胃腸道;扁桃體是咽淋巴環(huán)最好發(fā)部位,其次是鼻咽部。咽淋巴環(huán)NHLB細胞起源為主,約占86%。多為50歲以上,男性較多。臨床表現(xiàn)為咽喉部不適、吞咽有梗阻感,咽部腫物或無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫物,部分表現(xiàn)為發(fā)熱及全身淺表淋巴結(jié)腫大。病理上表現(xiàn)為正常淋巴結(jié)構(gòu)消失,呈彌漫性高度增生,B細胞型腫瘤標(biāo)記物CD20呈陽性,T細胞型腫瘤標(biāo)記物UCHL-1CD43等呈陽性,據(jù)此區(qū)別其他來源的腫瘤。

影像學(xué)特點如下。鼻咽淋巴瘤為不規(guī)則軟組織腫物,范圍較大,向周圍呈彌漫性生長,多無顱底、相鄰骨質(zhì)破壞及深層結(jié)構(gòu)受侵,有時可侵犯鼻腔和鼻竇;咽側(cè)壁淋巴瘤向周圍呈彌漫性生長,侵犯范圍較廣,可累及軟腭、扁桃體和對側(cè)咽壁;扁桃體及舌根部淋巴瘤表現(xiàn)為向口咽腔突出生長的類圓形軟組織腫物,輪廓規(guī)整,一般無咽旁間隙及相鄰結(jié)構(gòu)受侵犯。②CT等密度的結(jié)節(jié)或軟組織腫塊,邊界清晰,密度均勻,無鈣化,未治療前多無囊變及壞死。③MRIT1WI呈等或稍低信號,T2WI呈較高信號,信號均勻。增強CTMRI輕中度均勻強化。可伴有頸深部淋巴結(jié)腫大。

鑒別診斷

咽部鱗癌:病變侵襲性強,多向深部組織浸潤、破壞,可有顱底及鄰近骨質(zhì)破壞;一般呈不均勻強化,多有壞死及囊變;常伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,多沿淋巴引流途徑分布。咽部炎性增生性病變:多發(fā)生于30歲以內(nèi)的年輕人,有慢性炎性刺激引起的淋巴組織增生、肥厚,可有斑片狀鈣化;咽壁局部結(jié)節(jié)狀腫塊,與淋巴瘤鑒別困難;頸部多無腫大淋巴結(jié)。

小結(jié)

中老年患者,發(fā)現(xiàn)位于咽淋巴環(huán)向咽腔內(nèi)生長或向周圍彌漫性生長的軟組織腫物,邊界清晰,密度或信號均勻,無明顯壞死、囊變、鈣化,多無顱底骨結(jié)構(gòu)侵犯,提示咽部淋巴瘤。

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