在前面的一節(jié)課中，我們說到了椎動脈的超聲檢查主要觀察V1段和V2段，同時血流頻譜的測量以V2段為準，而認識這兩段椎動脈的正常超聲表現(xiàn)則是我們診斷疾病的基礎(chǔ)。

那么當一個病人來檢查椎動脈的時候，我們?nèi)绾闻袛嘧祫用}是否有異常呢？今天，我們就跟大家聊聊正常椎動脈的超聲表現(xiàn)。

與其他血管的檢查一致，椎動脈超聲的檢查內(nèi)容也主要包括二維、彩色血流以及血流頻譜三個方面，下面，我們就跟大家詳細講述。

在二維超聲顯像方面，首先要找到椎動脈的行蹤，雖然先天性椎動脈缺如的人群很少，但找到椎動脈仍是診斷疾病的基礎(chǔ)。

在顯示頸動脈縱斷面的基礎(chǔ)上，探頭稍向外側(cè)移動即可顯示椎動脈的V2段，受頸椎橫突的影響，超聲顯像只能顯示椎動脈的椎間隙部分。

正常的椎動脈管徑正常，其內(nèi)徑的超聲測值為3.7±0.45mm， 左右兩側(cè)大致對稱，走行自然，無明顯迂曲，管壁光滑，管腔內(nèi)為無回聲（圖1）。

對椎動脈管徑的觀測、對其走行是否迂曲，管壁是否有增厚的判讀，對我們診斷椎動脈是否有變異以及椎動脈是否有病變具有重要的價值。

在探查V2段之后，我們需要將探頭向下移動，至椎動脈的起始部為止，此時我們主要觀察椎動脈的起始部是否有斑塊以及斑塊造成的狹窄或閉塞，而認識正常的椎動脈二維超聲表現(xiàn)是診斷這些異常的基礎(chǔ)。

圖1：椎動脈管徑正常，走形自然，無明顯迂曲，管壁光滑。

在彩色多普勒血流顯像方面，椎動脈血流充盈于整個管腔，與伴行的椎靜脈血流方向相反（圖2）。

進行超聲探查過程中，椎動脈的血流顏色可以為紅色，也可以為藍色，這取決于超聲探頭的探測方向與血流方向的角度。

所以不能光憑血流顏色判斷椎動脈與椎靜脈，重要的是血流方向，正常椎動脈血流一定是離心血流，當椎動脈的血流方向與椎靜脈的血流方向一致時就存在異常了，這種異常主要見于鎖骨下動脈竊血綜合征。

同時，對一些椎動脈閉塞的患者，椎動脈的血流信號會消失，這時候雖然二維超聲仍能探及椎動脈，但彩色血流顯像的價值顯得更大。

圖2：椎動脈血流充盈于整個管腔，與椎靜脈血流方向相反。

在血流多普勒頻譜方面，正常椎動脈的血流頻譜與頸內(nèi)動脈類似，為低阻型動脈血流頻譜（圖3）。此時，我們需要觀察的內(nèi)容包括椎動脈的波形以及測量的參數(shù)。

通過椎動脈血流的多普勒頻譜分析，我們可以發(fā)現(xiàn)小慢波、部分反向波形以及椎動脈舒張期血流消失等異常，這對椎動脈狹窄、閉塞以及鎖骨下動脈竊血均有提示作用。

椎動脈的血流參數(shù)較多，常見的包括收縮期峰值流速、舒張期血流速度、最大平均流速、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)等等，臨床醫(yī)生目前觀察最多的參數(shù)是收縮期峰值流速和阻力指數(shù)。

同時，這類數(shù)據(jù)目前也無統(tǒng)一的正常值范圍，在大多研究中提到收縮期峰值流速正常值不應(yīng)低于30cm/s，阻力指數(shù)正常值不高于0.70，反之，則有提示有顱腦后循環(huán)供血不足的可能。

圖3：正常椎動脈血流頻譜

需要強調(diào)的是，在實際檢查過程中，椎動脈的二維、彩色血流以及血流頻譜三方面者相輔相成，對椎動脈病變的診斷往往需要綜合三者進行考慮，從而避免因人為或者儀器因素造成的誤診。

好了，總結(jié)一下：

在二維超聲方面，正常的椎動脈管徑正常，走形自然，無明顯迂曲，管壁光滑；在彩色血流方面，椎動脈血流充盈于整個管腔，與椎靜脈血流方向相反；在頻譜方面，正常椎動脈的血流頻譜與頸內(nèi)動脈類似，為低阻動脈血流頻譜。

三者相輔相成，對椎動脈病變的診斷均有著重要的價值。

※ 指導老師：李衛(wèi)民醫(yī)生；審稿老師：張熾敏醫(yī)生