眾所周知，咳、痰、喘、呼吸困難是慢阻肺患者的典型癥狀表現(xiàn)，但除此之外，還有一個(gè)重要癥狀不僅患者易忽視，就連專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生也不易察覺(jué)，就是「疲勞感」。中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科五部的趙紅梅副主任指出，很多慢阻肺患者疲勞感都特別強(qiáng)，一活動(dòng)就特別累，不一定是大口喘氣，但會(huì)覺(jué)得自己很疲勞。

其實(shí)不僅是慢阻肺患者的疲勞感特別強(qiáng)，很多其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者也都有這種感受，很容易被忽略。

對(duì)于正常人來(lái)講，在床上躺兩三天不活動(dòng)，起床后就會(huì)感覺(jué)疲勞，并沒(méi)有得到休息。國(guó)外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，正常人臥床休息10天，肌肉的力量會(huì)下降16%。而對(duì)一個(gè)重癥病人來(lái)說(shuō)，肌肉質(zhì)量一天丟失一公斤，也就是我們通常說(shuō)的「瘦肉」，可想而知人會(huì)變得很沒(méi)有力量，所以就會(huì)感到很疲勞。對(duì)于有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者來(lái)說(shuō)，如果再加上呼吸需要消耗很大的能量，就會(huì)感到更疲勞。

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

而慢阻肺患者因?yàn)橛泻粑щy、一動(dòng)就喘的現(xiàn)象，因此他就盡量不動(dòng)，這是人的一種本能自我保護(hù)。正常人也一樣，讓不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人去跑馬拉松，他肯定不會(huì)去跑，即使去跑了，跑幾百米就會(huì)選擇停下來(lái)，因?yàn)橐呀?jīng)達(dá)到極限了。慢阻肺患者因?yàn)楹粑щy不愿意活動(dòng)，越不活動(dòng)越會(huì)導(dǎo)致肌肉的無(wú)力，而肌肉的無(wú)力又會(huì)加重他呼吸困難，在這個(gè)怪圈里頭惡性循環(huán)，造成病情反復(fù)的急性加重，病情惡化的就特別快。

慢阻肺患者如何打破惡性循環(huán)的怪圈，讓自己動(dòng)起來(lái)？

「人的能量是守恒的?！冠w紅梅主任說(shuō)，如果一個(gè)人把80%的能量都用在喘氣這件事上，那剩下的20%能量肯定啥也干不了了。因此，趙紅梅主任建議慢阻肺患者改善自己的呼吸模式，通過(guò)一些呼吸訓(xùn)練將自己的呼吸模式調(diào)整為節(jié)能呼吸模式，把消耗在呼吸上的能量節(jié)省出來(lái)，這樣才會(huì)有余力去運(yùn)動(dòng)。

慢阻肺患者因?yàn)楹粑щy不活動(dòng)，不活動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致肌肉的無(wú)力，而肌肉的無(wú)力，包括呼吸肌的無(wú)力，就會(huì)加重其呼吸困難。這時(shí)候縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練可以改善呼吸困難。

縮唇呼吸可增加呼氣時(shí)的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定的壓力，防止支氣管及小支氣管被增高的胸膜腔內(nèi)壓過(guò)早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。腹式呼吸可大大增加人體的肺活量，改善肺部的通氣功能。呼吸操在縮唇呼吸和腹式呼吸的基礎(chǔ)上通過(guò)上肢活動(dòng)、側(cè)彎活動(dòng)、轉(zhuǎn)體活動(dòng)等擴(kuò)大胸廓和膈肌的活動(dòng)度，充分打開(kāi)氣道，促進(jìn)二氧化碳排出，有助于提高肺活量。

縮唇呼吸：經(jīng)鼻吸氣，將嘴唇撅起像吹笛子一樣緩慢呼氣，吸氣與呼氣的比例為1：2，逐漸延長(zhǎng)至1：3或1：4，也就是吸氣的時(shí)候心里默數(shù)1、2，呼氣時(shí)在心里默數(shù)3、4、5、6，逐漸延長(zhǎng)到7、8。

腹式呼吸：取舒適放松體位，雙手可放至腹部，經(jīng)鼻吸氣，吸氣時(shí)胸部不動(dòng)，腹部盡量向外擴(kuò)張；經(jīng)口呼氣，呼氣時(shí)，胸部不動(dòng)，腹部盡量向內(nèi)收縮，可用雙手力量擠壓腹部，促進(jìn)膈肌上抬。

趙紅梅主任將體位（立位、坐位、仰臥位）和縮唇、腹式呼吸相結(jié)合，主導(dǎo)研發(fā)了適用于呼吸系統(tǒng)疾病患者的「三位一體」呼吸操。旨在改善調(diào)節(jié)人類(lèi)各系統(tǒng)，增加呼吸肌的肌力和耐力，減輕呼吸困難，提高活動(dòng)能力，預(yù)防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，達(dá)到增進(jìn)健康的目的。

「立位呼吸操」適用于適合病情較輕，可以站立活動(dòng)的患者和沒(méi)有病癥的健康人群。

「坐位呼吸操」適合無(wú)法站立或站立不穩(wěn)，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者和沒(méi)有病癥的健康人群。

「臥位呼吸操」適用于病情較重，床邊站立或坐位困難或有一定風(fēng)險(xiǎn)的患者。

注意事項(xiàng)：身體要自然放松，不要屏氣、換氣過(guò)度；由慢到快，循序漸進(jìn)；注意用鼻吸氣，用嘴呼氣，呼氣比吸氣時(shí)間長(zhǎng)約1倍；呼吸操的關(guān)鍵，是發(fā)展呼氣，即盡量將廢氣排出千萬(wàn)不要顛倒，以為氣短而拼命發(fā)展吸氣，導(dǎo)致體內(nèi)廢氣排出不暢。

趙紅梅主任建議慢阻肺患者，不要單純的把縮唇呼吸和腹式呼吸作為每天運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的一部分，而是應(yīng)把它作為日常生活的一部分。要把這個(gè)呼吸法貫穿在日常生活的方方面面。

比如，每次去廁所前如何提前做好準(zhǔn)備？走之前，先吸氣，走的時(shí)候吸氣兩次，呼氣四次，慢慢地變成吸氣兩次，呼氣六次，就是吸氣是1、2，呼氣1、2、3、4，這是最初的。如果患者可以做到，那就可以吸氣1、2，呼氣1、2、3、4、5、6，呼氣的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，慢慢地吐氣，把嘴撅起來(lái)，這是所謂的縮唇呼吸，這樣的呼吸模式就是讓小的氣道不要過(guò)早地關(guān)閉，導(dǎo)致肺氣腫更加厲害，更多的肺氣存在肺中排不出來(lái)。這就是慢阻肺患者的呼吸訓(xùn)練，不僅僅是單純的上午做多長(zhǎng)時(shí)間的縮唇呼吸和腹式呼吸，下午再做多長(zhǎng)時(shí)間，而是把縮唇呼吸和腹式呼吸的方法用在生活的方方面面中，來(lái)幫助慢阻肺患者節(jié)約能量，讓他有余力去做其他的運(yùn)動(dòng)，從而改善患者的生活質(zhì)量。

本文完