近日，中國醫(yī)療保健國際交流促進會循證醫(yī)學分會以及海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會老年醫(yī)學專業(yè)委員會組織相關專家共同發(fā)布了《心力衰竭生物標志物中國專家共識》，以助力心衰管理。

預測心衰的發(fā)生

①測量心肌負荷標志物、心肌損傷標志物、腎功能不全標志物能有效預測心衰的發(fā)生，聯(lián)合測量能顯著提高預測價值。（Ⅰ類推薦）

②B型鈉尿肽（BNP）/N末端前體BNP（NT-proBNP）單用或聯(lián)合肌鈣蛋白T（TnT）/肌鈣蛋白I（TnI）或聯(lián)合尿白蛋白肌酐比（UACR）對新發(fā)心衰有一定的預測作用。（Ⅰ類推薦）

③BNP/NT-proBNP，TnT/TnI 聯(lián)合炎癥指標可溶性ST2（sST2），生長分化因子15（GDF-15）對新發(fā)心衰有一定的預測作用。（Ⅱa類推薦）

④單獨應用腎功能不全標志物（胱抑素-C，UACR）、炎癥因子（TNF-α，IL-6，CRP或Gal-3）對新發(fā)心衰的預測作用較弱。（Ⅱb類推薦）

心衰的診斷

急性失代償性心衰的診斷

①BNP和NT-proBNP可用作急性心衰的診斷標志物，尤其在臨床情況不明了的情況下，具有很高的陰性預測值。（Ⅰ類推薦）

②BNP<100 pg/mL可用于排除急性失代償性心衰的診斷，有較高的陰性預測值。（Ⅰ類推薦）

③NT-proBNP 可用作急性心衰標志物，界值450 pg/mL（<50歲），900 pg/mL（50~75歲），1800 pg/mL（大于75歲），有較高陰性預測值。（Ⅰ類推薦）

④BNP>400 pg/mL 或NT-proBNP>450 pg/mL（<50歲），900 pg/mL（50~75歲），1800 pg/mL（大于75歲）應考慮心衰的診斷。（Ⅱa類推薦）

⑤房顫或膿毒血癥時BNP對心衰的診斷價值有限。（Ⅱb類推薦）

⑥sST2對急性失代償性心衰的診斷有重要的輔助作用，具有較高的陰性預測值。（Ⅱa類推薦）

射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）的診斷

①BNP ≥100 pg/mL或NT-proBNP ≥800 pg/mL可作為HFpEF的診斷界值，合并肺疾病、腎功能不全、肥胖等臨床情況時，BNP的界值應上下微調。（Ⅱa類推薦）

②BNP聯(lián)合舒張功能標志物、心肌重構標志物、炎癥標志物等可以提高HFpEF的診斷效能。（Ⅱb類推薦）

心衰的預后評估

慢性心衰的預后評估

①BNP/NT-proBNP可作為預后評估的有效手段，伴隨心功能分級、血流動力學數(shù)據(jù)的惡化，指導意義更大。（Ⅰ類推薦）

②cTn也可作為預后評估的指標，高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）具有更高的靈敏度，對心衰患者預后價值更大。（Ⅰ類推薦）

③sST2可作為心衰患者預后評估的參考，重復測量出現(xiàn)動態(tài)升高者提示預后差。（Ⅱa）

④腎上腺髓質素前體中段肽（MR-proADM）對評估心衰患者的短期預后有一定意義。（Ⅱb）

急性心衰的預后評估

①BNP 大于480~840 ng/mL或NT-proBNP 大于1000 pg/mL的患者事件率顯著升高，出院前BNP/NT-proBNP水平及住院期間變化率對于急性心衰預后評估更有意義。（Ⅰ類推薦）

②cTn陰性可作為急性心衰高?；颊叩呐懦龢藴手弧＃á耦愅扑]）

③sST2單次測量或多次測量動態(tài)升高提示急性心衰患者預后不良，可作為BNP/NT-proBNP的補充。（Ⅱa類推薦）

④MR-proADM的升高對急性心衰短期預后有指導作用。（Ⅱb類推薦）

HFpEF的預后評估

①NT-proBNP也可用作HFpEF預后的評估，但證據(jù)較少。NT-proBNP>300 pg/mL提示預后不良。（Ⅱa類推薦）

②半乳糖凝集素3（Gal-3）在HFpEF的預后評估和危險分層中有一定作用，但在腎功能不全患者中評估價值有限。（Ⅱb類推薦）

③sST2對HFpEF 的預后評估有一定作用。（Ⅱb類推薦）

對心衰治療的指導

評估急性心衰療效

①BNP/NT-proBNP、cTn和sST2在急性心衰治療期間的回落水平有助于評價治療效果，但其理想回落水平尚未確定。（Ⅱa類推薦）

②Gal-3不適合急性心衰治療效果的評估。（Ⅲ類推薦）

③腎功能標志物（血肌酐、尿素、胱抑素-C）對急性心衰療效有一定指導作用。（Ⅱb類推薦）

指導慢性心衰的治療

①以BNP/NT-proBNP作為慢性心衰的治療目標是否能夠獲益尚缺乏可靠的證據(jù)。（Ⅱb類推薦）

②sST2和Gal-3水平對慢性心衰的治療選擇可能有一定的提示作用。（Ⅱb類推薦）

來源：中國醫(yī)療保健國際交流促進會循證醫(yī)學分會,海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會老年醫(yī)學專業(yè)委員會.心力衰竭生物標志物中國專家共識.中華檢驗醫(yī)學雜志,2020,43(02): 130-141.

轉自：中國循環(huán)雜志

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