最近的《老中醫(yī)》中，就藥物的煎煮給我們上了一課。

翁大夫差點(diǎn)因?yàn)檫@個(gè)中藥沒(méi)有煎好，而要把泉海堂關(guān)了。

這是什么情況呢？

我們先來(lái)看看這是什么方劑？需要這么注意煎煮的問(wèn)題。

其寫:

脾胃虛寒，脘腹冷，……六脈沉細(xì)

川附子  人參  干姜  炙甘草 （白術(shù)）

這就是仲景的理中丸，改湯的人參湯。同時(shí)加附子。

現(xiàn)在我們?cè)谒幍暌材苜I到的附子理中丸。

方歌：

理中丸主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)干姜，

嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽(yáng)。

這是“主脾胃虛寒，食少滿悶，腹痛吐利，脈微肢厥，霍亂轉(zhuǎn)筋，或感寒頭痛，及一切沉寒痼冷?！敝委熎㈥?yáng)虛的好方。

這個(gè)方中，最特殊的就是附子了。

附子所含烏頭堿具有較強(qiáng)的毒性，尤其表現(xiàn)為心臟的毒性，有致心律失常作用，嚴(yán)重者可致死亡；炮制后烏頭堿水解形成烏頭原堿，毒性大大降低。用先煎，加熱的方法，也會(huì)大大降低這毒性。

先煎又是什么呢？

（1）主要指一些有效成分難溶于水的金石、礦物、介殼類藥物，應(yīng)打碎先煎20～30分鐘，再下其他藥物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、龍骨、牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜甲、鱉甲等。

（2）此外，附子、川烏、草烏等毒性大的藥物，宜先煎45～60分鐘后再下它藥，久煎可以降低毒性，保證用藥安全。

劉渡舟老前輩云：

“附子能回陽(yáng)于頃刻，又擅祛寒止痛，但其性大辛大熱，最易傷陰，故一切陽(yáng)證、熱證，或素體陰血虛衰者，均當(dāng)忌之，唯虛寒證為宜。

是故重用附子，必以以下三點(diǎn)為依據(jù)：

①癥必形寒肢冷；

②舌必滑潤(rùn)有津；

③脈必尺弱無(wú)力。

且此藥大毒，中毒者比比皆是，故必先煎以去其毒，用量愈大，先煎時(shí)間愈長(zhǎng)，若量過(guò)30g者，即需先煎40分鐘以上，便無(wú)中毒之虞。”

又謂：“解附子毒莫過(guò)于生姜，監(jiān)制其熱則莫過(guò)于知母。”

[張炳厚.劉渡舟醫(yī)話兩則.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，

為什么附子有毒，而毒而中醫(yī)還用附子呢？

因?yàn)楦阶雍糜茫洹盀榛仃?yáng)救逆第一品藥”。還是“通行十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥”，還有其止痛之功也比較顯著。

現(xiàn)在臨床一般用炮附子，這樣毒性就減低了。同時(shí)注意煎煮——一定要先煎。這樣就沒(méi)有什么毒性了。中醫(yī)就是這樣將有毒的藥物，通過(guò)炮制和煎煮的方法來(lái)消除其毒性。

沐子健ps:

1、附子一定要先煎1小時(shí)。

2、服用含有附子的藥物時(shí)，不宜飲酒。

3、煮中藥不是小事，必須要問(wèn)清醫(yī)生。

煮中藥是個(gè)功夫活。

沐子健ps：

在豬年，我們?cè)谝黄疬M(jìn)步，一起管理自我的身體。

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