高脂血癥是指人體血脂水平過高，按照發(fā)病的原因可以分為原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥。原發(fā)性高脂血癥一般有家族聚集性，通俗點(diǎn)說就是有遺傳傾向。繼發(fā)性高脂血癥是由其他疾病引起的，比如肥胖，糖尿病、甲狀腺功能減退癥、肝臟疾病等等。

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）最主要的危險(xiǎn)因素之一。因此，管控好血脂水平對于有效的防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病至關(guān)重要。今天譚藥師給大家梳理下目前常用的以及最新的降血脂藥物。

一、 他汀類

他汀類藥物是血脂異常的一線治療藥物。這類藥物的通用名里都有“他汀”兩個(gè)字，比如辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀，這幾個(gè)藥物都在醫(yī)保目錄中。復(fù)方的藥物氨氯地平阿托伐他?。ㄉ唐访噙_(dá)一）也在醫(yī)保目錄中。

他汀類藥物不良反應(yīng)也是高脂血癥患者最為關(guān)注的問題。他汀類藥物降脂效果及心血管獲益已經(jīng)得到臨床證實(shí)，絕大多數(shù)患者對他汀耐受良好，但也有少數(shù)患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。但大家也不要過于擔(dān)心，他汀類不良反應(yīng)常見于大劑量他汀的使用者，常見的表現(xiàn)如肝功能異常，肌痛、肌肉疲乏無力等肌肉不良反應(yīng)，長期使用他汀還有增加新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)，但對于高脂血癥患者來說，也不能因噎廢食，長遠(yuǎn)看來，使用他汀類藥物的心血管獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對血糖的影響。此外長期大劑量服用他汀也可能有頭痛、失眠、腹痛等消化道癥狀。

二、 膽固醇吸收抑制劑

膽固醇吸收抑制劑的代表藥物是依折麥布。依折麥布可以與他汀類藥物聯(lián)合使用，可以使血清LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）在他汀治療的基礎(chǔ)上再降低18%，且不增加他汀的不良反應(yīng)。

三、 貝特類藥物

貝特類常見的藥物有：非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊。這三種藥物也在醫(yī)保目錄中。這類藥物主要是降低血清TG（甘油三酯）水平，常見不良反應(yīng)與他汀類似。

四、 其他降脂藥物

其他降脂藥物如阿昔莫司，普羅布考也在國家醫(yī)保目錄中。阿昔莫司用于降低甘油三酯水平，普羅布考用于治療高膽固醇血癥。

五、 PCSK9抑制劑

這類藥物的作用機(jī)制是制pcsk9與LDL受體結(jié)合，進(jìn)而增加了肝細(xì)胞表面的LDL受體數(shù)量，用來清除LDL，從而降低了血液中LDL-C水平。從而起到降血脂作用。這類藥物的上市，開啟了心血管治療的新時(shí)代，當(dāng)他汀類藥物及其他降脂藥物還不達(dá)標(biāo)或不耐受的情況下。pcsk9抑制劑可以把膽固醇降的更低，還可以降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

目前國內(nèi)已經(jīng)上市的PCSK9抑制劑有兩個(gè)：分別是依洛尤單抗注射液（商品名瑞百安）、阿利西尤單抗注射液（商品名：波立達(dá)）。這兩種藥物目前還未納入國家醫(yī)保目錄中。

除了療效外，這類藥物還有一個(gè)優(yōu)勢，就是可以兩周用一次，依洛尤單抗注射液甚至可以一個(gè)月注射一次，非常方便。

關(guān)于pcsk9抑制劑的不良反應(yīng)，譚藥師查閱了相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)相關(guān)的文章不多，畢竟這兩個(gè)藥在國內(nèi)上市不久。感興趣的朋友可以看看這兩個(gè)藥的說明書，上面有這類藥物在臨床研究中出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)，鼻咽炎、上呼吸道感染、流感、背痛、尿路感染、頭痛、肌痛、腹瀉等，上述不良反應(yīng)發(fā)生率高低不等。

最后譚藥師也建議高脂血癥患者注意飲食及生活方式調(diào)節(jié)，主食可以谷物為主，多吃蔬菜水果，少鹽少油，適量運(yùn)動(dòng)。