許多家屬經(jīng)常會(huì)向醫(yī)生提出這樣的疑問(wèn)：“雙相障礙是不是就是精神??？和精神分裂癥是一回事嗎？”

雙相障礙與精神分裂癥是兩碼事，但有相似之處

雙相情感障礙（bipolar affective disorder, BD）是一類(lèi)既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有典型抑郁發(fā)作的發(fā)作性情感障礙。

而精神分裂癥(schizophrenia)是一組感知、思維、情感、行為、意志等多方面精神活動(dòng)異常的精神障礙。

這二者都是目前比較常見(jiàn)的重性精神障礙，但卻是兩種不同的疾病。因?yàn)樵诎l(fā)作時(shí)的癥狀有相似之處，所以經(jīng)常被混為一談。

雙相情感障礙患者和精神分裂癥患者發(fā)作時(shí)有許多相似之處。他們可能都會(huì)出現(xiàn)情感異常，比如沖動(dòng)言行、激惹性增高，或者情緒低落、緘默，甚至木僵，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懭粘Ｉ詈蜕缃换顒?dòng)；有時(shí)還會(huì)脫離現(xiàn)實(shí)——伴有幻覺(jué)妄想、思維混亂或推理混亂，甚至可能出現(xiàn)自殺、傷人行為。

由于雙相障礙極易被誤診為精神分裂癥，因此，精神科醫(yī)生需要對(duì)這兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷。

醫(yī)生是怎樣辨別雙相障礙和精神分裂癥的？

由于精神障礙病因復(fù)雜，不能通過(guò)病理、檢驗(yàn)、影像學(xué)等手段診斷，我們只能通過(guò)患者情感癥狀特點(diǎn)、社會(huì)功能水平、自然病程等進(jìn)行鑒別。

情感癥狀的不同

雙相障礙患者的癥狀往往差異明顯。在心境低落的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)低、自責(zé)自罪的現(xiàn)象，在身體不舒服的時(shí)候也會(huì)有懷疑自己生病的想法；而在躁狂發(fā)作時(shí)，又出現(xiàn)夸大妄想，認(rèn)為自己能力超群，但思維內(nèi)容并不荒謬，沒(méi)有完全脫離現(xiàn)實(shí)，這與精神分裂患者不同。

雙相患者在思維聯(lián)想速度加快時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)思維內(nèi)容的跳躍，這常會(huì)被誤認(rèn)為思維散漫，而與精神分裂混淆。許多患者在情緒癥狀的高峰階段還會(huì)出現(xiàn)伴有評(píng)論性幻聽(tīng)等感知覺(jué)的障礙，這也會(huì)增加醫(yī)生判斷的困難。

雙相障礙患者的情感與內(nèi)心體驗(yàn)比較協(xié)調(diào)，思維內(nèi)容、幻覺(jué)與心境一致，而且具有一定的現(xiàn)實(shí)感染力，持續(xù)時(shí)間短；精神分裂癥患者的情感一般不穩(wěn)定，淡漠或易激惹，有精神病性的障礙，常會(huì)言語(yǔ)凌亂、思維不連貫、行為盲目，這在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。

自然病程的不同

雙相情感障礙疾病是反復(fù)發(fā)作，常有情緒波動(dòng)。在間歇期，患者也會(huì)情緒穩(wěn)定，對(duì)自身的病情有所了解和判斷，但如果發(fā)作頻繁，也可能會(huì)變成慢性的疾病。

精神分裂癥患者通常為持續(xù)性進(jìn)展，在反復(fù)發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)人格和社會(huì)功能?chē)?yán)重受損的情況，患者對(duì)病情喪失自知力，無(wú)法控制自己，會(huì)有不同程度的精神殘疾，多數(shù)預(yù)后不良。

病前性格、家族遺傳史、藥物治療反應(yīng)這些特點(diǎn)也有參考意義。

有影像學(xué)研究表明，首次發(fā)作精神分裂癥的患者，他們的大腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)有所改變，要比實(shí)際年齡大2.64歲；而雙相情感障礙早期的患者，他們的大腦年齡與實(shí)際年齡相符。

根據(jù)這個(gè)研究，那么大腦老化速度和實(shí)際年齡的差異，就可以作為區(qū)分精神分裂癥和雙相障礙之間差異的一個(gè)新的證據(jù)。當(dāng)然，這項(xiàng)結(jié)果能不能用作臨床鑒別手段，這還需要進(jìn)一步的研究。但這些有趣的新發(fā)現(xiàn)，會(huì)推動(dòng)我們加深對(duì)這兩種疾病的理解。

兩者在治療方面的異同

對(duì)精神分裂癥的治療主要是應(yīng)用抗精神病藥物，盡量全病程、單一用藥；而雙相障礙的藥物治療多為聯(lián)合用藥，使用一些非典型的抗精神病藥（如喹硫平、阿立哌唑、奧氮平），配合情感穩(wěn)定劑一同應(yīng)用。

二者相同的是，在精神分裂癥急性期興奮沖動(dòng)的患者、伴有嚴(yán)重消極觀(guān)念的雙相抑郁或急性重癥躁狂患者，都可以采用改良電抽搐治療。

此外，其他物理治療，如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可以改善雙相障礙患者的抑郁情緒，但目前對(duì)于能不能治療精神分裂癥，還沒(méi)有有效的依據(jù)可循。

本文共同作者：上海市精神衛(wèi)生中心  李妍