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裴老對風(fēng)濕性心臟病的認(rèn)識-苓桂術(shù)甘湯為主治療風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性心臟病在臨床上-般表現(xiàn)為氣短胸悶、心悸。裴正學(xué)老師(以下簡稱裴老)認(rèn)為本病多屬中醫(yī)“痰飲”“胸痹”、“心悸”范疇。脾土不運(yùn)引起胸陽不宣,繼則氣滯血淤為本病的主要病機(jī)。肺主氣而心主血,氣滯于心則脈絡(luò)淤阻而胸悶、心悸。久之則金水不能相生，水火權(quán)失共濟(jì),于是腎陽虛損,水濕泛濫。綜上所述，此病之病位雖在心肺,屬胸陽不宣,實(shí)為土不生金。治療務(wù)以健脾化濕，溫陽利水為大法,是為正治。 裴老認(rèn)為苓桂術(shù)甘湯是治療風(fēng)濕性心臟病的基礎(chǔ)方,在劑量上茯苓大于桂枝,桂枝大于白術(shù)，白術(shù)大于甘草。而在臨床應(yīng)用時(shí)裴老又隨證進(jìn)退,靈活加減。咳喘痰涎而胸痛者，與麻杏石甘湯合用;胸痛徹背，舌有淤斑,脈弦澀者與瓜蔞薤白半夏湯、冠心I號合用;頭暈,心悸，舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)而結(jié)代者，與炙甘草湯合用,此方中炙甘草、生地、麥冬、苦參的用量以20-30g為宜;頸靜脈怒張，下肢浮腫，胸悶咳喘,端坐呼吸，舌胖大苔白，脈滑者為陽虛水泛,用苓桂術(shù)甘湯、真武湯、生脈散合方;僅有“動(dòng)則氣喘”為腎不納氣，可與麥味地黃湯合用;兼有乏力、納差、失眠、多夢,為心脾兩虛，與歸脾湯合用。 風(fēng)濕性心臟病在我國屬常見病，輕者喪失勞動(dòng)力,重者危及生命。西醫(yī)除行換瓣手術(shù)外大都采用對癥治療,但遠(yuǎn)期療效并不理想。 裴老以中藥健脾化濕,溫陽利水為治療大法,方以苓桂術(shù)甘湯為主。苓桂術(shù)甘湯出自《金匱要略》,主癥“心下有痰飲,胸脅支滿，目眩”,“短氣有微飲”。方中茯苓健脾化濕為主;桂枝溫陽化氣為輔;白術(shù)健脾益氣是為兼治;甘草調(diào)和諸藥而為引和。其臨床功能正如《醫(yī)門法律》所言:“痰飲陰象，阻抑其陽,用此陽藥，化氣以伸其陽,此正法也?！睆呐崂纤蔚牟“缚?該方確能消除風(fēng)濕性心臟病患者的各種臨床癥狀,不僅顯著地提高了患者的生存質(zhì)量,而且一部分患者經(jīng)治療后心臟三位片、心臟彩超也有明顯改善。 《湖南中醫(yī)雜志》1999.3)  |
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