每遇經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，經(jīng)后輒止者，稱之為“經(jīng)行頭痛”或“經(jīng)行輒頭痛”
一、診斷要點
1、頭痛與月經(jīng)周期有關(guān)，伴經(jīng)量或多或少，經(jīng)凈后頭痛自然消失。
2、頭痛發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)期者多為實證，發(fā)生于經(jīng)后者多為虛證。
3、與外傷頭痛（如腦震蕩后遺癥）、腦部腫瘤（垂體腫瘤）等鑒別，前者多有外傷病史，頭痛與月經(jīng)周期無關(guān)。后者頭痛伴視力異常，嚴(yán)重者亦有惡心嘔吐、閉經(jīng)、溢乳。CT或磁共振可予鑒別。
二、辨病簡析
本證以每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)頭痛為主要臨床表現(xiàn)：本病的產(chǎn)生多因素體陰虛，精血不足，肝陽上亢，上擾清竅；或瘀血停滯，絡(luò)脈不通，經(jīng)行之際氣血變化急驟，沖氣偏盛，瘀血隨沖氣上逆；或因素體血虛，遇經(jīng)行血愈虛，血虛不能上榮而致?！安煌▌t痛”、“不榮則痛”而發(fā)病，故治療以調(diào)理氣血為大法，實證行氣活血化瘀止痛，虛證補(bǔ)氣養(yǎng)血柔肝止痛。并根據(jù)兼夾證的不同辨證施治。對于血虛寒凝所致的經(jīng)行頭痛可用當(dāng)歸四逆散加減治療。
三、經(jīng)方辨證論治
當(dāng)歸四逆散
組成與用法：當(dāng)歸12克，桂枝9克，芍藥9克，細(xì)辛3克，炙甘草6克，通草6克，大棗25枚。水煎服，每日1劑，每日3次。
功用與主治：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。主治血虛寒厥證，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。血虛寒凝之經(jīng)行頭痛亦可辨證用之。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補(bǔ)益營血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行，則經(jīng)脈通，血行暢，表邪散而營衛(wèi)行；大棗、甘草益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥一，重用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營血，又防桂枝、細(xì)辛燥熱大過，傷及陰血。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。
臨證化裁：
(1)乳房脹痛可加柴胡9克、枳殼9克疏肝理氣；
(2)月經(jīng)量少者加川芎9克、益母草15克、川牛膝15克養(yǎng)血活血，引血下行；
(3)若腰酸、小腹冷痛者加茴香6克、高良姜6克、續(xù)斷9克、烏藥9克溫經(jīng)散寒，行氣止痛；
(4)氣血虧虛者加黃芪15克、白術(shù)9克益氣養(yǎng)血。
四、醫(yī)案選錄
驗案一
某，女，40歲，公務(wù)員。2002年10月26日初診。
反復(fù)月經(jīng)期頭痛4年，近半年漸次加重，再發(fā)1天來診。頭痛以經(jīng)前為甚，尤以巔頂連項掣痛為主，伴心悸、少寐，面色無華，手足欠溫，月經(jīng)量少，色淡，二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)無力。BP：112/74mmHg，頭顱CT無異常發(fā)現(xiàn)。證屬肝血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。治法：溫養(yǎng)氣血，通經(jīng)止痛。處方：
當(dāng)歸15克，熟地30克，桂枝15克，白芍18克，南細(xì)辛12克，木通10克，淫羊藿20克，川芎20克，酸棗仁20克，大棗15克，炙甘草6克。3劑。
3天后復(fù)診，頭痛已止，少寐心悸好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)無力，守前方續(xù)進(jìn)6劑，囑下次月經(jīng)前1周再診。
患者遵囑第2、3個月經(jīng)周期經(jīng)前復(fù)診，分別進(jìn)上方8劑，隨訪1年頭痛未再復(fù)發(fā)。
經(jīng)行頭痛屬“月經(jīng)前后渚證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為：“頭為諸陽之會”“清陽之府”“五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭”。我們認(rèn)為，經(jīng)行頭痛其病因病機(jī)是寒凝血脈為標(biāo)，肝血不足為本。因“不通則痛”，“不榮則痛”而發(fā)病?！缎ＷD人良方●調(diào)經(jīng)門●產(chǎn)寶方序論》曰：“血氣宜行，其神自清……”。故當(dāng)養(yǎng)血溫經(jīng)，通絡(luò)止痛為法。方用當(dāng)歸辛溫血中氣藥，能補(bǔ)血行血，故以為君；輔以熟地黃、白芍平肝緩急止痛；以川芎歸肝入血，善行血中之氣滯，通血以桂枝細(xì)辛之辛以散寒溫經(jīng)通脈；佐通草助桂枝、細(xì)辛、川芎通利血脈，其甘寒之性又反制其溫燥；以淫羊藿辛以潤腎，甘溫益陽氣；白芍、大棗、甘草調(diào)和營衛(wèi)；其重用大棗能助經(jīng)脈，和陰陽。全方補(bǔ)而不滯，散而不損正。諸藥合用，溫養(yǎng)氣血，調(diào)暢經(jīng)絡(luò)。隨證加減得法更能標(biāo)本兼治，頭痛得愈。
驗案二
梁某，女，40歲。1999年3月10日初診。
每逢經(jīng)期即感頭痛已近10年，多方醫(yī)治罔效，近1年來有加重之勢。經(jīng)前1日或經(jīng)行第1天頭痛劇烈，甚至掣痛難耐，以兩側(cè)太陽穴部為甚，伴頭部畏風(fēng)，經(jīng)行通暢后痛勢漸緩，經(jīng)凈而愈。月經(jīng)量少，色黯夾小血塊。時值經(jīng)后第24天，舌淡潤，邊尖有瘀點、苔白薄膩，脈細(xì)弦緊。屬血寒凝滯，兼夾寒濕，瘀阻絡(luò)脈，蒙蔽清竅，不通則痛。投當(dāng)歸四逆湯加減：
當(dāng)歸20克，桂枝、赤芍、炙甘草、干姜各10克，川芎、白芷、白附子（另包先煎2小時）各15克，細(xì)辛（后下）6克，石菖蒲5克。3劑，開水煎溫服。
1周后值經(jīng)行第2天，訴經(jīng)量稍增，色轉(zhuǎn)紅，頭痛較以往明顯減輕。續(xù)投前方2劑，囑下個月經(jīng)期再來診。以后每月經(jīng)前守前方加減投4~6劑，共治療4個月經(jīng)周期，經(jīng)行頭痛痊愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。
按：經(jīng)行頭痛成因多種，臨床見證亦不止一型。若為血寒凝滯，蒙蔽清竅，經(jīng)脈不通所致，則屬本方適用范圍。方中當(dāng)歸、白芍、川芎、桂枝、細(xì)辛養(yǎng)血溫經(jīng)，活血通脈；白附子、白芷、干姜、石菖蒲可增加散寒逐濕，通絡(luò)止痛之功。藥證合拍，故頭痛痊愈。
該報道在使用白附子、細(xì)辛、白芷、干姜等藥的用量過大，白附子、細(xì)辛、白芷、干姜等均為辛溫香燥之品，過用則易生燥熱，而且細(xì)辛、白附子辛、甘、溫、有毒，用量不宜過大，故臨床上應(yīng)用不可盲目效仿，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，禁忌證，用量，以及知情告知。切記注意用藥安全！
