【一般資料】

陳* 女性 25歲 初診時(shí)間2014年4月20日

【主述】

月經(jīng)不調(diào)四年余

【既往史】

20歲時(shí)經(jīng)剖腹產(chǎn)生下頭胎孩子，此后漸漸月經(jīng)不規(guī)律。目前已停經(jīng)幾個(gè)月時(shí)間。

【現(xiàn)病史】

刻診：頭暈頭痛，咽喉干痛，口干，耳朵痛，胸悶氣短，心悸，心下悶脹發(fā)堵有時(shí)痛，早上刷牙惡心，飲食一般，喜溫?zé)?，吃涼物惡心，大便秘，白天小便六—七次，夜尿?--三次，尿意頻，排尿量少，排尿時(shí)疼痛，月經(jīng)不調(diào)四年多，有時(shí)閉經(jīng)幾個(gè)月，經(jīng)西醫(yī)治療后時(shí)來時(shí)停，以往有痛經(jīng)史，脹痛，有血塊，白帶正常，外陰痛、癢、破皮，腰脹痛，睡眠差，容易被吵醒，醒后睡不著，夢(mèng)多，疲勞，冬天怕冷，手腳冰易生凍瘡，脈微弱，舌質(zhì)淡紅，舌尖紅，舌苔薄白。

【診斷要點(diǎn)】

“頭暈頭痛，耳朵痛，胸悶氣短，心悸，心下悶脹發(fā)堵有時(shí)痛，早上刷牙時(shí)惡心”

太陰水飲沖逆至頭則頭痛頭暈耳痛；水飲凌心則心悸。水飲沖逆至胸則胸悶氣短，心下悶脹發(fā)堵有時(shí)痛；早上刷牙時(shí)惡心也是水飲逆至上焦造成。

因此這一組癥狀，都是水飲為患所致。

“白天小便六—七次，夜尿二---三次，尿意頻，排尿量少，排尿時(shí)疼痛”這一組癥狀顯示小便不利，其病機(jī)是水飲不化。小便顏色如何，當(dāng)時(shí)患者說不清楚。

“冬天怕冷，手腳冰易生凍瘡，腰脹痛，脈微弱，疲勞”這一組癥狀屬于少陰病本證，軀干寒逆血脈不通。脈微細(xì)是典型的少陰脈象。

“以往有痛經(jīng)史，脹痛，有血塊，外陰痛、癢、破皮，夢(mèng)多”這一組是太陰虛寒滯證瘀血癥。

“飲食一般，喜溫?zé)?，吃涼物惡心”這一組是太陰的中焦虛寒，

“睡眠差，容易被吵醒，醒后睡不著，”這一組癥狀由于津血虧虛，心神失養(yǎng)。

“舌質(zhì)淡紅，舌尖紅，舌苔薄白?！鄙噘|(zhì)舌苔上看還是正常的，舌尖紅，顯示上焦有些郁熱。

“口干，咽喉干痛，大便秘，外陰破皮” 這一組癥狀顯示津液虧虛，并夾雜了陽(yáng)明里實(shí)。

整體病機(jī)是：水盛 津虧 血虛 血瘀。

【診治經(jīng)過】

190、手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。（宋351）

這個(gè)方子，真的是“走表”，溫通四肢百骸的血脈的。

191、若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。（宋352）

這下內(nèi)外的寒邪瘀滯都照顧到了。

144、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（金匱）

茯苓（四兩） 桂枝 白術(shù)（各三兩） 甘草（二兩）

311、服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無(wú)汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯主之。（宋28）

桂枝（三兩） 甘草（炙，二兩） 生姜（切） 白術(shù) 茯苓（各三兩） 大棗（擘，十二枚）

312、傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（宋67）

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，就是以利水濕利尿?yàn)橹?/p>

桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯就包含了茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，茯苓的量稍稍有一點(diǎn)差別。但作用是相同的，只是效果快慢的區(qū)別。

婦人以血為本。月經(jīng)不通多責(zé)之血瘀、血虛。而血瘀、血虛又多責(zé)之寒邪、水飲。

治婦人五崩，下赤、白、青、黃、黑，大棗湯方。

大棗（百枚） 黃芪（三兩） 阿膠（八兩） 甘草（一尺）

這是《金匱要略增補(bǔ)》辨郁冒五崩漏下經(jīng)閉不利腹中諸病證篇的方證。

大家看看藥物組成就知道，這個(gè)方很平和。

它能驅(qū)風(fēng)滲濕、補(bǔ)津養(yǎng)血，是治療氣血虧虛的良方。

【辨證】

六綱：少陰太陰合病

五證：飲證 滯證

處方：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，合大棗湯，加川芎30 赤茯苓40 生白術(shù)20山萸肉20 七副 日一副 水煎 日三服

當(dāng)歸30 桂枝30 赤芍20細(xì)辛20炙甘草20 川木通20 吳茱萸20 生姜80

大紅棗40個(gè) 黃芪60 龜板膠20 川芎30 赤茯苓40 生白術(shù)20 山萸肉20

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，加茯苓、白術(shù)后就包含了茯苓桂枝白術(shù)甘草湯

加川芎，為了溫運(yùn)營(yíng)血分而去瘀滯。

川芎，辛甘、溫。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治中風(fēng)入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無(wú)子。

加山萸肉斂降水飲。

陽(yáng)明的里實(shí)有芍藥去管。

現(xiàn)在回頭再仔細(xì)分析，在藥癥加減上，用五味子應(yīng)該比山茱萸更對(duì)癥一些。

山茱萸，酸，平?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒濕痹，去三蟲。

五味子，酸，溫。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主益氣、咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精。

山茱萸主斂降水飲、去寒濕痹阻。

五味子既能斂降水飲，還能補(bǔ)虛養(yǎng)精。所以更適合本患者。

【復(fù)診】

2014年4月27日

七副藥吃完，除了月經(jīng)沒來，其余癥狀幾乎都好了，但是大便有點(diǎn)爛，而且每日有三次之多。舌象脈象同前。

按初診方，去掉赤芍?？紤]到舌尖還是紅的，稍稍加了一點(diǎn)黃連。

當(dāng)歸30 桂枝30細(xì)辛20炙甘草20 川木通20 吳茱萸20 生姜80 大紅棗40個(gè) 黃芪60 龜板膠20 川芎30 赤茯苓40 生白術(shù)20 山萸肉20 黃連4

還是七副 日一副 水煎 日三服。

三診：本來應(yīng)該是2014年4月27日。正好在成都參加培訓(xùn)班。

病人給我打了電話，我在電話中詳細(xì)了解了一下服藥后的情況，然后矚咐病人還按二診的方再配七副。

三診后，沒見再來。

2014-05-21日晚上，我給病人去了電話了解情況，病人告訴我，已在5月11日來月經(jīng)，并說，除了量多一點(diǎn)外，其余都可以。