今天和大家一起學(xué)習(xí)臟腑辯證腎的部分。
腎為先天之本，脾為后天之本，腎是一個(gè)藏真陰育元陽(yáng)的臟器，是一個(gè)臟，主收藏，不宜泄瀉。所以腎的發(fā)病都以虛癥為主，很少見(jiàn)到實(shí)證。
腎虛包括陰虛和陽(yáng)虛兩大部分。腎的病因有，第一個(gè)是先天不足，比如媽媽?xiě)言袝r(shí)身體比較差，生下來(lái)孩子瘦瘦小小，體弱多病，這就叫先天不足；第二個(gè)是勞倦過(guò)度，包括身體上的疲勞和精神上的過(guò)度緊張疲勞；第三個(gè)是房事不節(jié)，第四個(gè)是久病失養(yǎng)，我們講了三焦辯證，上焦在肺，中焦在脾胃，下焦在腎，久病會(huì)耗傷人體正氣，久病及腎。
陽(yáng)虛包括腎氣不固，腎不納氣，腎陽(yáng)不振，腎虛水泛。腎陰虛包括腎陰虧虛和陰虛火旺。腎與膀胱相表里，腎不氣化就會(huì)影響膀胱，臨床上小便不利，會(huì)講腎不氣化，膀胱不氣化。
下面講講具體的癥型：
腎陽(yáng)虛的癥狀，一般講有小便清長(zhǎng)而頻，形寒肢冷，面色恍白。
腎陽(yáng)虛的一部分，滑精，帶下多，腰膝酸軟，聽(tīng)力減退，小便余瀝不盡、遺尿。舌質(zhì)淡薄白，細(xì)弱脈陽(yáng)虛 （細(xì)數(shù)脈陰虛）。治則：固攝腎氣。方劑多用大補(bǔ)元煎，益精丸之類(lèi)的方劑（臨床上少見(jiàn)），臨證可以用腎氣丸等，臨床固腎納氣就可以了。
動(dòng)則氣喘，短氣，喘逆，慢性氣管炎后期多見(jiàn)，特別老慢支，一動(dòng)就氣喘不過(guò)來(lái)，咳逆，動(dòng)則加重，咳嗽嗆咳時(shí)伴有汗出，老慢支咳嗽會(huì)咳的一身大汗，咳嗽時(shí)伴有小便失禁。腎陽(yáng)虛的一系列癥候：如形寒肢冷， 腰膝酸軟，面色恍白，再就是舌質(zhì)淡白，脈是虛弱的。一般的治療是補(bǔ)腎納氣。上面腎氣不固要固攝，腎氣不固我們用東西把它提起來(lái)。腎不納氣，我們要補(bǔ)腎納氣。方子有人參胡桃湯之類(lèi)的方劑。
也叫腎陽(yáng)虛。它的癥候：面色恍白，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，頭昏耳鳴，甚則有陽(yáng)萎等癥狀。還有有些腰酸，疼痛，房事后加重，還有走路過(guò)后足跟痛，這都與腎陽(yáng)不振有關(guān)系，脈是沉弱脈。一般治則就是溫補(bǔ)腎陽(yáng)。最常用的方子就是金匱腎氣丸，桂附地黃丸，還可以用右歸丸。（右歸丸是溫補(bǔ)腎陽(yáng)，左歸丸是補(bǔ)腎陰的方子，分為左和右）
腎陽(yáng)氣不足，水就往上跑。證侯可見(jiàn)：水溢肌膚，就是四肢水腫，甚則嚴(yán)重周身都有水腫。一般腎陽(yáng)不足，腎虛水泛，腫以下肢為重。陽(yáng)氣不足水腫，按著像爛泥巴，同時(shí)兼有腰腹脹滿(mǎn)，小便少。水飲上泛就有痰，有痰就可以導(dǎo)致咳逆上氣，像這種痰都是清稀薄的。腎臟的病變，都有動(dòng)則加重。舌苔淡白，脈沉滑。沉主里，滑主有痰。前面包括腎陽(yáng)不振，腎不納氣，腎氣不固。脈都是虛弱脈。腎虛水泛其實(shí)是虛實(shí)夾雜，實(shí)是它有痰濕在里面，虛是陽(yáng)不足。腎陽(yáng)虛，病理的產(chǎn)物是實(shí)證，痰比較多。治療用溫陽(yáng)化氣，溫陽(yáng)化水，方子多用真武湯或濟(jì)生腎氣丸之類(lèi)的方劑。
腎陰虧虛的臨床表現(xiàn)或癥候有：形體比較虛弱，頭昏耳鳴。陽(yáng)虛有頭昏耳鳴，陰虛也有頭昏耳鳴。陽(yáng)虛一般很少有不寐，陰虛易導(dǎo)致火旺，就導(dǎo)致少寐健忘，腰膝酸軟，口燥咽干。陰虛到一定程度，陰虛火旺，它也能導(dǎo)致遺精。一般陽(yáng)虛舌質(zhì)比較淡，陰虛舌質(zhì)比較紅而少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治療以滋補(bǔ)腎陰為主，用六味地黃丸或左歸丸。
在腎陰虛癥候的同時(shí)，伴有口干咽痛，或者是小便黃，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，虛煩不寐，遺精，顴紅，唇赤（嘴唇看起來(lái)很紅），潮熱盜汗，等等一系列的癥狀。治則是滋陰降火，方子常用的知柏地黃湯，這都是腎臟本身的癥候。
腎虛導(dǎo)致的脾虛，簡(jiǎn)化的方歌，“脾腎陽(yáng)虛真武湯，附術(shù)茯芍加生姜”。腎陽(yáng)虛的時(shí)候兼有脾陽(yáng)不足，脾陽(yáng)不足包括大便溏，完谷不化，甚至是滑瀉難禁，腹脹少食。腎陽(yáng)虛有形寒肢冷，小便清長(zhǎng)等一系列癥狀，就是腎陽(yáng)虛時(shí)兼有脾陽(yáng)虛，治則多用附子理中丸，四神丸之類(lèi)的方子。
也就是腎虛水犯，這兩個(gè)是一樣的道理。這個(gè)腎虛水犯是上犯于肺，水氣凌心是水飲上犯心的部分，除了有腎陽(yáng)不足的癥狀之外，還可以出現(xiàn)心悸不寧 ，咳嗽短氣，不能平臥，四肢逆冷等癥狀，方子和上面一樣的，治則溫化水氣，還是用真武湯。
