髂腹股溝神經(jīng)：系脊神經(jīng)之一。發(fā)自腰叢(主要為第1腰神經(jīng)前支)，在髂腹下神經(jīng)的下方，所行方向與其大致相同。在髂前上棘處穿入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌間，自皮下環(huán)淺出，分布于附近的皮膚和腹壁肌肉。此神經(jīng)如受損害，則其分布區(qū)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)發(fā)生障礙。

與髂腹股溝神經(jīng)相關(guān)的疾病及其臨床治療

概述

1、髂腹股溝神經(jīng)：髂腹股溝神經(jīng)(腰1)在髂腹下神經(jīng)的下方并與之平行，在肋下神經(jīng)的正下出腰大肌外側(cè)緣，在骼嵴上方穿過(guò)腹橫肌至腹內(nèi)斜肌深層，在腹股溝韌帶中點(diǎn)附近，穿出腹內(nèi)斜肌，進(jìn)入腹股溝管，沿男子精索或女性子宮圓韌帶前外側(cè)一并出淺環(huán)，分布于男性陰囊(或女性大陰唇)，腹股區(qū)及股內(nèi)側(cè)上部皮膚，肌支也支配腹壁諸肌。在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，應(yīng)注意辨認(rèn)和保護(hù)此神經(jīng)與髂腹下神經(jīng)，若此二神經(jīng)受損傷，腹股溝區(qū)皮膚的感覺(jué)缺失，腹壁肌癱瘓，易導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

2、髂腹股溝皮瓣及下腹壁皮瓣：旋髂淺動(dòng)脈是髂腹股溝皮瓣的供養(yǎng)血管。于腹股溝韌帶下2.5cm處自股動(dòng)脈發(fā)出。有48%旋髂淺動(dòng)脈與腹壁淺動(dòng)脈共干，故髂腹股溝皮瓣常與下腹壁皮瓣聯(lián)合使用。旋髂淺動(dòng)脈發(fā)出后，在大腿深筋膜深面向外上1.5cm處分成淺深兩支。淺支穿出深筋膜供應(yīng)腹股溝區(qū)皮膚；深支繼續(xù)在深筋膜深面向外上行走，發(fā)出肌支到縫匠肌，跨過(guò)大腿外側(cè)皮神經(jīng)后，在距股動(dòng)脈6cm處穿出，在深筋膜表面行走，直達(dá)髂前上棘，發(fā)出終末支。該皮瓣可取到10cm×25cm大小。腹壁淺動(dòng)脈是下腹壁皮瓣的軸型血管，從腹股溝韌帶下2～3cm發(fā)出，向外上經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)穿腹壁淺筋膜深層，在其表面行走。發(fā)出多個(gè)分支，分布并支配下腹壁血供。該皮瓣供皮范圍大，做帶蒂皮瓣游離移植時(shí)，皮瓣可設(shè)計(jì)成多種形狀。如僅做成水平皮瓣或垂直皮瓣，供區(qū)多可直接縫合，不需植皮。在大腿根部卵圓窩處切開(kāi)皮膚和皮下組織，找到大隱靜脈，向上追蹤至股靜脈處?？蓲屑肮蓜?dòng)脈搏動(dòng)，切開(kāi)深筋膜，找到旋髂淺動(dòng)脈及腹壁淺動(dòng)脈。作髂腹股溝皮瓣，在深筋膜下向外上解剖6cm，到穿出深筋膜處，從皮瓣遠(yuǎn)端深筋膜淺面掀起皮瓣到縫匠肌外緣。切開(kāi)深筋膜，結(jié)扎切斷到縫匠肌的肌支，注意保護(hù)主干，掀起皮瓣結(jié)扎切斷蒂部。如做下腹部皮瓣游離移植，則沿腹壁淺動(dòng)脈向上方分離，行走1cm后穿出深筋膜進(jìn)入腹壁淺層分成數(shù)支，兩個(gè)主要分支是內(nèi)側(cè)主支及外側(cè)主支。保護(hù)主支，從皮瓣遠(yuǎn)端深筋膜淺面掀起皮瓣，結(jié)扎切斷腹壁淺動(dòng)脈主干。將游離的下腹壁皮瓣或髂腹股溝皮瓣的軸型血管與受區(qū)動(dòng)靜脈吻合，皮瓣移植于受區(qū)。

解剖結(jié)構(gòu)

髂腹股溝神經(jīng)含有第1腰神經(jīng)的纖維，第12胸神經(jīng)的纖維也加入其中。此神經(jīng)在腰大肌外側(cè)緣，沿腰方肌前面，腎的后面，繼經(jīng)髂肌前面走行，穿過(guò)腹橫肌和腹內(nèi)斜肌入腹股溝管。沿精索的外下側(cè)下降，穿出該管皮下環(huán)至淺筋膜，分布于大腿上部?jī)?nèi)側(cè)的皮膚。并發(fā)支分布于陰莖根部和陰囊(女性為陰唇)的皮膚，稱陰囊前神經(jīng)(女性稱陰唇前神經(jīng))。其肌支，分布在髂腹股溝神經(jīng)所經(jīng)過(guò)的腹壁肌，并支配它們。

與髂腹股溝神經(jīng)相關(guān)的疾病及其臨床治療

1、髂腹股溝神經(jīng)疼痛綜合征：髂腹股溝神經(jīng)疼痛綜合征指由各種原因使該神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)遭受到損傷、刺激或壓迫而產(chǎn)生的一種髂腹股溝疼痛的病癥，在臨床上比較少見(jiàn)。

解剖與生理：髂腹股溝神經(jīng)起源于L1脊神經(jīng)，位于髂腹下神經(jīng)的下方，并與之平行。此神經(jīng)出腰大肌外緣后，越腰方肌前面至髂前上棘內(nèi)側(cè)，并先后穿過(guò)腹橫肌及腹內(nèi)斜肌。在腹外斜肌腱膜下面沿精索(或子宮圓韌帶)繼續(xù)前行，最后在腹股溝管外(淺)環(huán)處穿出腹外斜肌腱膜，并分出終支至恥部、腹股溝及陰囊(或大陰唇)區(qū)皮膚。其中皮支分布于恥部、腹股溝及股內(nèi)側(cè)上端皮膚，陰囊(或大陰唇)前支至陰囊前部(或大陰唇上部)皮膚。此外，該神經(jīng)尚分出一肌支支配下部的腹壁肌肉。

病因：本癥多因施行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)于術(shù)中損傷或術(shù)后瘢痕刺激髂腹股溝神經(jīng)而致，亦可由于腹肌經(jīng)常劇烈活動(dòng)(如運(yùn)動(dòng)員)使該神經(jīng)在穿過(guò)腹壁各肌層時(shí)受到反復(fù)牽拉或壓迫所引起。

臨床表現(xiàn)與診斷：主要癥狀為一側(cè)腹股溝區(qū)劇烈疼痛伴股內(nèi)側(cè)及陰囊區(qū)感覺(jué)異常和過(guò)敏，直立、行走或咳嗽時(shí)癥狀加重。病者常取輕度髖屈曲和內(nèi)收姿勢(shì)，走路時(shí)以小步緩行，局部可有明顯的壓痛點(diǎn)。

痛點(diǎn)利多卡因注射或髂前上棘內(nèi)側(cè)髂腹股溝神經(jīng)阻滯，對(duì)明確診斷具有重要意義。若在注藥后疼痛癥狀立即緩解，則可確診。

治療：

(1)局部理療、壓痛點(diǎn)或神經(jīng)干部位采用常規(guī)配伍合劑注射治療。個(gè)別經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且疼痛頑固者，可考慮于髂前上棘附近行髂腹股溝神經(jīng)切斷術(shù)。

(2)髂腹股溝神經(jīng)注射療法：病人仰臥位，在髂前上棘內(nèi)上方2.5cm處垂直進(jìn)針，穿過(guò)腹外、內(nèi)斜肌筋膜時(shí)有堅(jiān)韌感，在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間注射3～5ml藥液后拔針至皮下，使針尖略向外下方傾斜重新刺入。如此反復(fù)2～3次，最后使針尖接觸到髂骨內(nèi)壁，扇形浸潤(rùn)注射常規(guī)配伍的混合液共15～20ml。