之所以會去梳理這從涼膈散到增損雙解散的發(fā)展變化過程，其實是想通過總結(jié)這些方劑加減運用規(guī)律，從而找到中醫(yī)治法演化的軌跡（然而并未完全成功）。我一直覺得，從漢唐到明清，中醫(yī)在治療思路上是有很大改變的。這種改變的形成一方面是由于藥物種類的不斷豐富（張錫純曾經(jīng)寫文討論過為什么張仲景不用薄荷，但實際上，最早記載薄荷的本草類書籍是《唐本草》，可能張仲景就根本不認(rèn)識薄荷），一方面是辨證體系的不斷完善以及對病邪認(rèn)識維度的增加。

從上文中可以看到，涼膈散消除積熱的手法是直截了當(dāng)?shù)耐ǜ篃幔ㄕ{(diào)胃承氣湯）加上清解郁熱（黃芩、薄荷、梔子、連翹）。

從涼膈散發(fā)展到防風(fēng)通圣散和雙解散，處理郁熱的手段就變得靈巧了。這時開始考慮郁熱的形成原因，所以治療重點從清火瀉熱轉(zhuǎn)移到了宣通郁結(jié)。故相較之涼膈散，防風(fēng)通圣散方中所用麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷、滑石等藥皆為從不同角度針對“怫熱郁結(jié)”而設(shè)。

防風(fēng)通圣散是傷寒向溫病過渡時期的產(chǎn)物。外有表邪，用麻黃加荊芥防風(fēng)解表；內(nèi)有郁熱，用石膏加黃芩清熱。發(fā)展到了明清，就知道用清宣透解的方法，氣機調(diào)暢了郁熱自解，那時就擔(dān)心麻黃性大熱石膏性大寒了。于是楊栗山設(shè)增損雙解散，基本思路是以僵蠶蟬蛻以滌疫氣、散結(jié)行經(jīng)，去替換麻黃防其大熱過汗；用姜黃行氣散郁、辟邪除惡，去替換川芎防其香竄走泄真元。

附方：

涼膈散

川大黃 樸硝 甘草（炙，各二十兩） 山梔子仁 薄荷葉（去梗） 黃芩（各十兩） 連翹（二斤半）

上粗末，每二錢，水一盞，入竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食后溫服。小兒可服半錢，更隨歲數(shù)加減服之，得利下住服。 

（《太平惠民和劑局方·卷之六·治積熱》）

防風(fēng)通圣散

防風(fēng) 川芎 當(dāng)歸 芍藥 大黃 芒硝 連翹 薄荷麻黃（不去節(jié)各半兩） 石膏 桔梗 黃芩（各一兩） 白術(shù) 山梔子 荊芥穗（各二錢半） 滑石（三兩） 甘草（二兩）

上為粗末。每服一兩。生姜同煎。溫服。日再服。

（《素問病機氣宜保命集·卷中·中風(fēng)論第十》）

雙解散

益元散（七兩） 防風(fēng)通圣散（七兩） 

上二藥一處相和，名為雙解散，（益元散方在痢門，通圣散方在風(fēng)門。）各七兩，攪勻，每服三錢，水一盞半，入蔥白五寸、鹽豉五十粒、生姜三片，煎至一盞，溫服。

（《黃帝素問宣明論方·卷六·傷寒門》）

增損雙解散

白僵蠶（酒炒，三錢） 全蟬蛻（十二枚） 廣姜黃（七分） 防風(fēng)（一錢） 薄荷葉（一錢） 荊芥穗（一錢） 當(dāng)歸（一錢） 白芍（一錢） 黃連（一錢） 連翹（去心，一錢） 梔子（一錢） 黃芩（二錢） 桔梗（二錢） 石膏（六錢） 滑石（三錢） 甘草（一錢） 大黃（酒浸，二錢） 芒硝（二錢）

水煎去渣，沖芒硝，入蜜三匙，黃酒半酒杯，和勻冷服。

（《傷寒瘟疫條辨·卷四·醫(yī)方辨》）

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